偏癱中風偏癱病人的康復 康復訓練
偏癱
一,、康復的概念:
(一)、定義:康復是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會,。
(二),、目的:“復權(quán)”是指不僅局限于殘疾人的生理功能恢復這一個方面,而是恢復其全部的生存權(quán)利,,使其與正常人享有同等的權(quán)利,。
(三)、手段:
主要是訓練,,PT—物理治療 OT—作業(yè)治療 ST—言語治療 假肢,、支具、輪椅的使用訓練,、職業(yè)訓練等
(四),、內(nèi)涵:
1、醫(yī)學康復:即利用醫(yī)療手段促進康復,,包括康復醫(yī)學所特有的各種的功能訓練,。
2、教育康復:如聾啞學校,、培智學校等
3,、社會康復:如殘疾人就業(yè)、環(huán)境改造,、社會福利等
4,、職業(yè)康復:使殘疾人獲得較合適的職業(yè),并維持下去
(五),、康復醫(yī)學的內(nèi)容:
1,、康復預防:三級預防
一級預防:預防能導致殘疾的傷、病,、發(fā)育缺陷等的發(fā)生
二級預防:早期發(fā)現(xiàn)及治療已發(fā)生的傷病,,防止遺留殘疾
三級預防:輕度殘疾或缺陷發(fā)生后,積極進行康復處理以限制其發(fā)展,,避免發(fā)生永久性及嚴重的殘障,。
一、二級預防:殘疾是潛在的危險,,可以預防,;在第三階段,殘疾在一定時間內(nèi)尚屬可逆,,康復措施如及早介入可能杜絕或減輕殘疾,;如果到疾病后期才采用康復醫(yī)學措施,則功能障礙已不易改善,,可能成為永久性的殘障,。
如:不及時翻身 褥 瘡 嚴重者敗身病而死亡。
不及時進行ROM(關(guān)節(jié)活動度)和肌力訓練 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮,、骨質(zhì)疏松
2,、康復診斷即功能評定:
康復治療:
a具有教育的特性:治療師與患者一對一地以訓練方式進行,以引導患者進行各種功能的再學習,,因而帶有教育的特性,,對患者懷有愛心、良好的態(tài)度和教育方法是治療成功的前提,。
b強調(diào)主動參與
c主張綜合性的治療:多種訓練同步進行,,穿插安排。
d應(yīng)縱貫治療的始終:從急性期開始,,到功能明顯恢復,,重返崗位仍堅持訓練。
二,、人體維持正常運動功能的條件
(一)骨骼肌肉系統(tǒng)—正常的關(guān)節(jié)活動度和肌力
(二)神經(jīng)系統(tǒng)—對骨骼肌肉的正常的神經(jīng)支配
(三)心肺血管系統(tǒng)—為運動提供所需的能量
三,、腦卒中患者的主要障礙
(一)運動障礙:肢體不同程度的癱瘓或無力,以偏癱多見,。各種不隨意運動,、肌張力異常、協(xié)調(diào)運動功能低下和平衡功能障礙,。
(二)顱神經(jīng)功能障礙:偏盲,、面癱、球麻痹,。球麻痹主要表現(xiàn)為吞咽功能障 礙,、構(gòu)音障礙和情感障礙。
(三)感覺障礙:多為深淺感覺減退或喪失,,也可出現(xiàn)感覺過敏或異常感覺,,有時出現(xiàn)劇烈疼痛。
(四)言語障礙:包括構(gòu)音障礙和失語癥,。
(五)失認癥和失用癥:失認癥:包括視覺失認,、觸覺失認、聽覺失認,、軀體忽略和疾病失認等。失用癥:常見有運動性失用,、穿衣失用,、步行失用和言語失用等。
(六)其它障礙:包括智力和精神障礙,、二便障礙和自主神經(jīng)功能障礙等,。腦卒中偏癱患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的,。上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式或稱屈肌優(yōu)勢,,下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式或稱伸肌優(yōu)勢,。
四、偏癱患者運動功能障礙的特點及其康復原則,。
(一),、運動控制能力障礙是原發(fā)因素——是偏癱康復的重點,特殊的訓練方法,。
(二),、骨骼肌肉系統(tǒng)的改變是繼發(fā)因素——以預防為主,治療強度服從于改善運動控制的訓練,。
(三),、可能伴有心肺血管系統(tǒng)問題——必要時針對心肺功能訓練。
五,、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中姿勢的擺放
(一)仰臥位姿勢:將頭向健側(cè)側(cè)屈,,患側(cè)肩后放一枕頭,使患肩盡可能向前,,將伸展的上肢沿著身體旁邊放在另一枕頭上,,略高于軀干,將伸開的手放在枕頭上或前臂旋后靠在枕頭外側(cè),。一個枕頭或砂袋放在患側(cè)骨盆下抬起骨盆,,防止骨盆后縮,髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)外旋中立位,。當下肢趨向屈曲缺乏伸肌張力時,,如果產(chǎn)生過度的踝跖屈內(nèi)翻,需用一塊板放在足底保持踝背屈和外翻,。若早期出現(xiàn)伸肌痙攣的患者,,需要在膝關(guān)節(jié)下用一個小的泡沫墊支撐使其輕度屈曲。
(二)側(cè)臥位姿勢:
健側(cè)臥位:患肩盡量向前,,患側(cè)上肢用枕頭支撐,,肘關(guān)節(jié)伸展,此時枕頭被雙手抱住,。
六,、動再學習方法:
(一)上肢動能訓練:
1、上肢動能的基本成分為肩外展,、內(nèi)收,、前屈、后伸,、內(nèi)旋,、外旋及肘的屈伸,,以保證手在空間操作時的位置。手功能的基本成份為腕橈側(cè)偏,、尺側(cè)偏,、屈伸、對指,、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸,、前臂的旋前和旋后等,以使手能抓放物體和使用工具,。
2,、上肢功能的練習:
(1)誘發(fā)肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力。
A仰臥位,,支持病人上肢于前屈90°,,讓其上抬肩帶使手伸向天花板或讓病人的手隨治療人員的手在一定范圍內(nèi)活動(根據(jù)上肢的功能),讓病人用手觸摸自己的前額,,枕頭等,。
B取坐位,練習用手向前,、向上指向物體并逐漸增大范圍,。
(2)維持肌肉長度,防止攣縮,。
A取坐位,,幫助病人將臂后伸,肘伸直,、肩外旋,,手平放在訓練床上承受上部身體的重量。
B取坐位或站位,,幫助病人上肢外展90°,,肘伸直,將手平置于墻上,,并承受身體的壓力,。
(3)誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓練運動控制。
A練習伸腕,??捎猛髽飩?cè)偏誘發(fā)伸腕的活動;可向前,、向后抓起和放下杯子,;可用手背移動物體。
B訓練前臂旋后,,可用手背壓橡皮泥等,。
C訓練拇外展和旋轉(zhuǎn),可外展拇指以推移物體,。
D訓練操縱物體,。可練習對指,;可練習用手指拾起碗中的小物體,,然后前臂旋后,放入另一碗中,;練習用手抓住塑料杯的邊緣(不能變形),,并向各個方向移動;練習從自己對側(cè)肩上拾起小紙片,;訓練使用餐具等,。
七、將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中去
? 為使上肢功能恢復,,要避免繼發(fā)性軟組織損傷(尤其是肩部)
? 要鼓勵使用患肢,,限制健肢不必要的代償活動。
? 在治療以外的時間,,病人要集中練習治療人員留下的作業(yè),。
? 要正確擺放肢體的位置,特別要防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位,。
(一) 從仰臥到床邊坐起訓練:
1,、從仰臥到床邊坐起,一般先轉(zhuǎn)向一側(cè)(健側(cè)),,再從側(cè)臥位坐到床邊,。
(1) 頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲
(2) 髖和膝屈曲
(3) 肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸
(4) 軀干旋轉(zhuǎn)
(5) 頸和軀干側(cè)屈
(6) 外展下面的臂
(7) 提起雙腿向床邊放下
2、將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中
(1) 坐起時要堅持上述正確方法,,防止代償
(2) 坐位時用枕頭支持其患臂
(3) 必須臥床時,,要幫病人做橋式運動
3、坐位平衡訓練
坐位平衡指人體于坐位時向坐位周圍所完成的多方向,、多角度活動能保持平衡的能力,。
A、直立坐位平衡成分:(1)雙膝并攏(2)體重平均分配(3)頭在雙肩水平上平衡(4)屈雙髖的同時伸展軀干,,即雙肩在雙髖的正上方,。
B、坐位平衡差時常見的表現(xiàn):(1)擴大支持面:雙腿分開或用手支持(2)隨意運動受限,,病人顯得僵硬,,常常屏息(3)病人移動腳以代替對身體的調(diào)整(4)用手或上肢進行保護性支持
C、練習坐位平衡:
(1)取坐位,,雙手放大腿上,,病人轉(zhuǎn)頭和軀干通過肩膀向后看,,然后回到中位,再向另一側(cè)重復此動作,。
(2)取坐位,,病人練習移向患側(cè)并再坐直,治療人員從患側(cè)輔助,。
(3)取坐位,,讓病人伸手向前方觸摸一件物品,然后再練習伸向前下方地面及向兩側(cè)伸,,每次動作后都回到直立坐位,。治療人員必要時支持其患臂。
D,、增加練習及復雜性
(1)取坐位,,讓病人從側(cè)下方地面拾起一件物品。
(2)取坐位,,讓病人用雙手拾起地面上的一個小盒,,雙手向前伸拿來起桌上一件物品,再向后伸手取一件東西,。
E,、將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中
4、站起與坐下訓練
A,、站起與坐下的基本成分:站起與坐下要求用最小的能量使身體重心從一個支持面移到另一個支撐面,。
(1) 足的放置:站起時首先要求雙足后移,但過前或過后均不利于站起,。
(2) 屈髖,、伸展頸部和脊柱,使軀干前傾,。
(3) 雙膝前移
(4) 伸展髖和膝完成站立,。
(5) 練立坐下時,幫助病人前移肩和膝,,讓病人向下向后移動臂部并坐下,。
(6) 增加難度,如從不同的表面(椅子,、沙發(fā),、床等)站起,從一側(cè)站起,、握物站起,,交談中站起,以適應(yīng)日常生活的需要,。
B,、中風病人常見問題
(1) 站立時主要由健腿負重
(2) 重心不能充分前移
(3) 用軀干和頭的屈曲代替屈髖,、軀干前傾及膝前移,并用上肢平衡代償向后傾倒的傾向,。
5,、站立平衡訓練
A、站立平衡基本成分:
(1) 雙足分開5-10cm以使雙腿垂直,,這是最好的支撐面。
(2) 雙肩垂直于雙髖,。
(3) 雙髖于雙踝前方,。
(4) 膝伸展、軀干起立
(5) 頭平衡于水平的雙肩上,。
B,、中風病人常見問題:
(1) 加大支撐面:雙足分開過大或單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋,。
(2) 隨意運動受限,,即病人姿勢僵硬和屏息
(3) 病人雙足原地胡亂踏步,而不是調(diào)整身體相應(yīng)部位,。
(4) 病人過早地跨步,,即當重心稍有偏移,馬上跨步,,這意味著僅有輕微的移動,,便很快失去平衡。
(5) 病人向前伸時,,屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié),;向側(cè)方伸時,移動軀干而不是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),。
(6) 使用雙上肢,,即在重心輕微偏移時,用手抓物支持或向前方,、向側(cè)方伸手以維持平衡,。
6、行走訓練
A,、行走基本成分:
(1)站立相
a髖關(guān)節(jié)伸展
b軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫疲ㄕ4蠹s4-5cm)
c膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時屈曲(大約15°),,隨之伸直,然后在趾離地前屈膝,。
(2)擺動相
a膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)開始伸展
b趾離地時,,骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜(大約15°)
c髖關(guān)節(jié)屈曲
d擺動腿側(cè)骨盆前轉(zhuǎn)(3-4°)
e足跟著地前瞬間伸膝,同時踝背屈
B,、中風病人常見問題
(1)患腿站立相:a伸髖和踝背屈不足,、b膝關(guān)節(jié)屈曲——伸展在0°-15°范圍內(nèi)控制不夠,、c骨盆過度水平側(cè)移、d骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜,,同時向患側(cè)過度側(cè)移
(2)患腿擺動相:a腳趾離地時膝屈不足,、b屈髖不夠、c足跟著地時膝關(guān)節(jié)伸展及踝背屈不足
C,、行走訓練應(yīng)遵循的原則:
(1) 步行分析和訓練經(jīng)常是從患腿站立期開始
(2) 側(cè)移重心困難
(3) 患側(cè)不能伸髖使重心前移
(4) 整個站立期對膝關(guān)節(jié)控制不夠
(5) 足趾離地時屈膝不夠
(6) 邁步時步基寬主要由于平衡能力差和害怕跌倒所致
D,、練習喪失的成分:
(1) 取站立位,練習將重心從一腳移到另一腳,,治療人員用手控制其移動范圍在2.5cm
(2) 用健腿在8cm高的臺階上邁上邁下
(3) 取站立位,,練習微屈膝
(4) 增加難度:高度、環(huán)境
總之,,為病人制定訓練計劃,,將訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中。
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