偏癱中風(fēng)偏癱病人的康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練
偏癱
一,、康復(fù)的概念：
（一）,、定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。
（二）,、目的：“復(fù)權(quán)”是指不僅局限于殘疾人的生理功能恢復(fù)這一個(gè)方面,，而是恢復(fù)其全部的生存權(quán)利，使其與正常人享有同等的權(quán)利,。
（三）,、手段：
主要是訓(xùn)練，PT—物理治療 OT—作業(yè)治療 ST—言語(yǔ)治療 假肢,、支具,、輪椅的使用訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等
（四）,、內(nèi)涵：
1,、醫(yī)學(xué)康復(fù)：即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù),，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種的功能訓(xùn)練。
2,、教育康復(fù)：如聾啞學(xué)校、培智學(xué)校等
3,、社會(huì)康復(fù)：如殘疾人就業(yè),、環(huán)境改造、社會(huì)福利等
4,、職業(yè)康復(fù)：使殘疾人獲得較合適的職業(yè),，并維持下去
（五）,、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：
1,、康復(fù)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的傷,、病,、發(fā)育缺陷等的發(fā)生
二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)及治療已發(fā)生的傷病,，防止遺留殘疾
三級(jí)預(yù)防：輕度殘疾或缺陷發(fā)生后,，積極進(jìn)行康復(fù)處理以限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性及嚴(yán)重的殘障,。
一,、二級(jí)預(yù)防：殘疾是潛在的危險(xiǎn)，可以預(yù)防,；在第三階段，殘疾在一定時(shí)間內(nèi)尚屬可逆,，康復(fù)措施如及早介入可能杜絕或減輕殘疾,；如果到疾病后期才采用康復(fù)醫(yī)學(xué)措施,，則功能障礙已不易改善,，可能成為永久性的殘障,。
如：不及時(shí)翻身 褥 瘡 嚴(yán)重者敗身病而死亡,。
不及時(shí)進(jìn)行ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）和肌力訓(xùn)練 肌肉萎縮,、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松
2,、康復(fù)診斷即功能評(píng)定：
康復(fù)治療：
a具有教育的特性：治療師與患者一對(duì)一地以訓(xùn)練方式進(jìn)行，以引導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能的再學(xué)習(xí),，因而帶有教育的特性,，對(duì)患者懷有愛心、良好的態(tài)度和教育方法是治療成功的前提。
b強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與
c主張綜合性的治療：多種訓(xùn)練同步進(jìn)行,，穿插安排。
d應(yīng)縱貫治療的始終：從急性期開始,，到功能明顯恢復(fù),，重返崗位仍堅(jiān)持訓(xùn)練。
二,、人體維持正常運(yùn)動(dòng)功能的條件
（一）骨骼肌肉系統(tǒng)—正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力
（二）神經(jīng)系統(tǒng)—對(duì)骨骼肌肉的正常的神經(jīng)支配
（三）心肺血管系統(tǒng)—為運(yùn)動(dòng)提供所需的能量
三,、腦卒中患者的主要障礙
（一）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體不同程度的癱瘓或無(wú)力，以偏癱多見,。各種不隨意運(yùn)動(dòng),、肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能低下和平衡功能障礙,。
（二）顱神經(jīng)功能障礙：偏盲,、面癱、球麻痹,。球麻痹主要表現(xiàn)為吞咽功能障 礙,、構(gòu)音障礙和情感障礙。
（三）感覺障礙：多為深淺感覺減退或喪失,，也可出現(xiàn)感覺過(guò)敏或異常感覺,，有時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。
（四）言語(yǔ)障礙：包括構(gòu)音障礙和失語(yǔ)癥,。
（五）失認(rèn)癥和失用癥：失認(rèn)癥：包括視覺失認(rèn),、觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn),、軀體忽略和疾病失認(rèn)等,。失用癥：常見有運(yùn)動(dòng)性失用、穿衣失用,、步行失用和言語(yǔ)失用等,。
（六）其它障礙：包括智力和精神障礙、二便障礙和自主神經(jīng)功能障礙等,。腦卒中偏癱患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的,，。上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式或稱屈肌優(yōu)勢(shì),，下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式或稱伸肌優(yōu)勢(shì),。
四、偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)及其康復(fù)原則,。
（一）,、運(yùn)動(dòng)控制能力障礙是原發(fā)因素——是偏癱康復(fù)的重點(diǎn)，特殊的訓(xùn)練方法。
（二）,、骨骼肌肉系統(tǒng)的改變是繼發(fā)因素——以預(yù)防為主,，治療強(qiáng)度服從于改善運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練。
（三）,、可能伴有心肺血管系統(tǒng)問(wèn)題——必要時(shí)針對(duì)心肺功能訓(xùn)練,。
五、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中姿勢(shì)的擺放
（一）仰臥位姿勢(shì)：將頭向健側(cè)側(cè)屈,，患側(cè)肩后放一枕頭,，使患肩盡可能向前，將伸展的上肢沿著身體旁邊放在另一枕頭上,，略高于軀干,，將伸開的手放在枕頭上或前臂旋后靠在枕頭外側(cè)。一個(gè)枕頭或砂袋放在患側(cè)骨盆下抬起骨盆,，防止骨盆后縮,，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)外旋中立位。當(dāng)下肢趨向屈曲缺乏伸肌張力時(shí),，如果產(chǎn)生過(guò)度的踝跖屈內(nèi)翻,，需用一塊板放在足底保持踝背屈和外翻。若早期出現(xiàn)伸肌痙攣的患者,，需要在膝關(guān)節(jié)下用一個(gè)小的泡沫墊支撐使其輕度屈曲,。
（二）側(cè)臥位姿勢(shì)：
健側(cè)臥位：患肩盡量向前，患側(cè)上肢用枕頭支撐,，肘關(guān)節(jié)伸展,，此時(shí)枕頭被雙手抱住。
六,、動(dòng)再學(xué)習(xí)方法：
（一）上肢動(dòng)能訓(xùn)練：
1,、上肢動(dòng)能的基本成分為肩外展、內(nèi)收,、前屈,、后伸、內(nèi)旋,、外旋及肘的屈伸,，以保證手在空間操作時(shí)的位置。手功能的基本成份為腕橈側(cè)偏,、尺側(cè)偏,、屈伸、對(duì)指,、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸,、前臂的旋前和旋后等，以使手能抓放物體和使用工具,。
2,、上肢功能的練習(xí)：
（1）誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。
A仰臥位,，支持病人上肢于前屈90°,，讓其上抬肩帶使手伸向天花板或讓病人的手隨治療人員的手在一定范圍內(nèi)活動(dòng)（根據(jù)上肢的功能），讓病人用手觸摸自己的前額,，枕頭等,。
B取坐位，練習(xí)用手向前,、向上指向物體并逐漸增大范圍,。
（2）維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮,。
A取坐位,，幫助病人將臂后伸，肘伸直,、肩外旋,，手平放在訓(xùn)練床上承受上部身體的重量。
B取坐位或站位,，幫助病人上肢外展90°,，肘伸直，將手平置于墻上,，并承受身體的壓力,。
（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制。
A練習(xí)伸腕,?？捎猛髽飩?cè)偏誘發(fā)伸腕的活動(dòng)；可向前,、向后抓起和放下杯子,；可用手背移動(dòng)物體。
B訓(xùn)練前臂旋后,，可用手背壓橡皮泥等,。
C訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)，可外展拇指以推移物體,。
D訓(xùn)練操縱物體,。可練習(xí)對(duì)指,；可練習(xí)用手指拾起碗中的小物體,，然后前臂旋后，放入另一碗中；練習(xí)用手抓住塑料杯的邊緣（不能變形）,，并向各個(gè)方向移動(dòng),；練習(xí)從自己對(duì)側(cè)肩上拾起小紙片；訓(xùn)練使用餐具等,。
七、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去
? 為使上肢功能恢復(fù),，要避免繼發(fā)性軟組織損傷（尤其是肩部）
? 要鼓勵(lì)使用患肢,，限制健肢不必要的代償活動(dòng)。
? 在治療以外的時(shí)間,，病人要集中練習(xí)治療人員留下的作業(yè),。
? 要正確擺放肢體的位置，特別要防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位,。
（一） 從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練：
1,、從仰臥到床邊坐起，一般先轉(zhuǎn)向一側(cè)（健側(cè)）,，再?gòu)膫?cè)臥位坐到床邊,。
（1） 頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲
（2） 髖和膝屈曲
（3） 肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸
（4） 軀干旋轉(zhuǎn)
（5） 頸和軀干側(cè)屈
（6） 外展下面的臂
（7） 提起雙腿向床邊放下
2、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中
（1） 坐起時(shí)要堅(jiān)持上述正確方法,，防止代償
（2） 坐位時(shí)用枕頭支持其患臂
（3） 必須臥床時(shí),，要幫病人做橋式運(yùn)動(dòng)
3、坐位平衡訓(xùn)練
坐位平衡指人體于坐位時(shí)向坐位周圍所完成的多方向,、多角度活動(dòng)能保持平衡的能力,。
A、直立坐位平衡成分：（1）雙膝并攏（2）體重平均分配（3）頭在雙肩水平上平衡（4）屈雙髖的同時(shí)伸展軀干,，即雙肩在雙髖的正上方,。
B、坐位平衡差時(shí)常見的表現(xiàn)：（1）擴(kuò)大支持面：雙腿分開或用手支持（2）隨意運(yùn)動(dòng)受限,，病人顯得僵硬,，常常屏息（3）病人移動(dòng)腳以代替對(duì)身體的調(diào)整（4）用手或上肢進(jìn)行保護(hù)性支持
C、練習(xí)坐位平衡：
（1）取坐位,，雙手放大腿上，病人轉(zhuǎn)頭和軀干通過(guò)肩膀向后看,，然后回到中位,，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作。
（2）取坐位,，病人練習(xí)移向患側(cè)并再坐直,，治療人員從患側(cè)輔助,。
（3）取坐位，讓病人伸手向前方觸摸一件物品,，然后再練習(xí)伸向前下方地面及向兩側(cè)伸，每次動(dòng)作后都回到直立坐位,。治療人員必要時(shí)支持其患臂,。
D、增加練習(xí)及復(fù)雜性
（1）取坐位,，讓病人從側(cè)下方地面拾起一件物品,。
（2）取坐位,，讓病人用雙手拾起地面上的一個(gè)小盒,，雙手向前伸拿來(lái)起桌上一件物品，再向后伸手取一件東西,。
E,、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中
4、站起與坐下訓(xùn)練
A,、站起與坐下的基本成分：站起與坐下要求用最小的能量使身體重心從一個(gè)支持面移到另一個(gè)支撐面,。
（1） 足的放置：站起時(shí)首先要求雙足后移，但過(guò)前或過(guò)后均不利于站起,。
（2） 屈髖,、伸展頸部和脊柱，使軀干前傾,。
（3） 雙膝前移
（4） 伸展髖和膝完成站立。
（5） 練立坐下時(shí),，幫助病人前移肩和膝,，讓病人向下向后移動(dòng)臂部并坐下。
（6） 增加難度,，如從不同的表面（椅子,、沙發(fā)、床等）站起,，從一側(cè)站起,、握物站起，交談中站起,，以適應(yīng)日常生活的需要,。
B,、中風(fēng)病人常見問(wèn)題
（1） 站立時(shí)主要由健腿負(fù)重
（2） 重心不能充分前移
（3） 用軀干和頭的屈曲代替屈髖、軀干前傾及膝前移,，并用上肢平衡代償向后傾倒的傾向,。
5、站立平衡訓(xùn)練
A,、站立平衡基本成分：
（1） 雙足分開5-10cm以使雙腿垂直,，這是最好的支撐面。
（2） 雙肩垂直于雙髖,。
（3） 雙髖于雙踝前方,。
（4） 膝伸展、軀干起立
（5） 頭平衡于水平的雙肩上,。
B,、中風(fēng)病人常見問(wèn)題：
（1） 加大支撐面：雙足分開過(guò)大或單側(cè)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋,。
（2） 隨意運(yùn)動(dòng)受限,，即病人姿勢(shì)僵硬和屏息
（3） 病人雙足原地胡亂踏步，而不是調(diào)整身體相應(yīng)部位,。
（4） 病人過(guò)早地跨步,，即當(dāng)重心稍有偏移，馬上跨步,，這意味著僅有輕微的移動(dòng),，便很快失去平衡。
（5） 病人向前伸時(shí),，屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié),；向側(cè)方伸時(shí)，移動(dòng)軀干而不是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),。
（6） 使用雙上肢,，即在重心輕微偏移時(shí)，用手抓物支持或向前方,、向側(cè)方伸手以維持平衡,。
6、行走訓(xùn)練
A,、行走基本成分：
（1）站立相
a髖關(guān)節(jié)伸展
b軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫疲ㄕ４蠹s4-5cm）
c膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時(shí)屈曲（大約15°）,，隨之伸直，然后在趾離地前屈膝,。
（2）擺動(dòng)相
a膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)開始伸展
b趾離地時(shí),，骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜（大約15°）
c髖關(guān)節(jié)屈曲
d擺動(dòng)腿側(cè)骨盆前轉(zhuǎn)（3-4°）
e足跟著地前瞬間伸膝，同時(shí)踝背屈
B,、中風(fēng)病人常見問(wèn)題
（1）患腿站立相：a伸髖和踝背屈不足,、b膝關(guān)節(jié)屈曲——伸展在0°-15°范圍內(nèi)控制不夠、c骨盆過(guò)度水平側(cè)移,、d骨盆過(guò)度朝健側(cè)向下傾斜,，同時(shí)向患側(cè)過(guò)度側(cè)移
（2）患腿擺動(dòng)相：a腳趾離地時(shí)膝屈不足、b屈髖不夠,、c足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展及踝背屈不足
C,、行走訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則：
（1） 步行分析和訓(xùn)練經(jīng)常是從患腿站立期開始
（2） 側(cè)移重心困難
（3） 患側(cè)不能伸髖使重心前移
（4） 整個(gè)站立期對(duì)膝關(guān)節(jié)控制不夠
（5） 足趾離地時(shí)屈膝不夠
（6） 邁步時(shí)步基寬主要由于平衡能力差和害怕跌倒所致
D、練習(xí)喪失的成分：
（1） 取站立位,，練習(xí)將重心從一腳移到另一腳,，治療人員用手控制其移動(dòng)范圍在2.5cm
（2） 用健腿在8cm高的臺(tái)階上邁上邁下
（3） 取站立位，練習(xí)微屈膝
（4） 增加難度：高度,、環(huán)境
總之，為病人制定訓(xùn)練計(jì)劃,，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中,。
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