童大煥
11月14日,，新醫(yī)改方案征求意見結(jié)束,。同時(shí)，被稱為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革也已破題:廣東計(jì)劃在深圳,、韶關(guān),、湛江三地先行試點(diǎn)，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成,。另據(jù)了解,，江西省也在制定類似的改革規(guī)劃。
這是一個(gè)令人匪夷所思的醫(yī)改方案,，古人言:取法乎上,，僅得其中。就是說，即使選擇了一條最正確的道路,，實(shí)際運(yùn)行結(jié)果往往也只能得到目標(biāo)的一半,。但眼前的這個(gè)“醫(yī)改方案”卻是一種“取法乎下”的方案，其最終的結(jié)果,，將是使醫(yī)院巨虧,，而患者卻沒有得到任何實(shí)惠。
表面上看取消了醫(yī)院的藥品加價(jià)機(jī)制,，等于取消了醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)體制,，觸及到醫(yī)改的核心問題，但實(shí)際上只取消了醫(yī)院正規(guī),、合法的藥品加成收入,，藥品的選擇權(quán)、控制權(quán)仍掌握在醫(yī)院和醫(yī)生手中,，并未真正回到消費(fèi)者和自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)手中,。于是，以往那個(gè)緊密附著在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制上以回扣,、行賄為基本生存方式的藥品流通集團(tuán),，依然生機(jī)勃勃，其利潤(rùn)絲毫不受影響,，藥品的腐敗隱性加價(jià)機(jī)制依然紋絲不動(dòng)甚至變本加厲,。這樣，消費(fèi)者的利益沒有得到保障,，醫(yī)院卻一個(gè)個(gè)陷入崩潰的邊緣,。還有比這更愚蠢的醫(yī)改方案嗎？
現(xiàn)在,，一般醫(yī)院的藥品收入已經(jīng)占總收入的一半以上,，取消了15%至20%的藥品加價(jià)，相當(dāng)于取消了其賣藥的所有利潤(rùn),。不僅如此,，醫(yī)院不能加價(jià)，卻要在藥品進(jìn)貨,、保管,、取藥等環(huán)節(jié)付出一系列成本，等于是賠本買賣,。在此情形下，如果政府不給予巨額補(bǔ)貼,，那么醫(yī)院求生的惟一路徑就是大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
而在這占藥價(jià)15%至20%的醫(yī)院合法利益上面，卻附著、捆綁了占藥價(jià)60%以上的非法或非正常利益,。就在上月底,，《羊城晚報(bào)》報(bào)道:深圳衛(wèi)生局的專家透露出一個(gè)“驚人內(nèi)幕”:“相當(dāng)部分醫(yī)藥代表從企業(yè)拿到的藥品出廠價(jià)，僅是藥品零售價(jià)的10%或20%,，他們認(rèn)為超過30%就沒有辦法‘打市場(chǎng)’了,。”而在藥品流通環(huán)節(jié)中,，醫(yī)藥代理商,、醫(yī)藥代表、醫(yī)生,、藥品采購(gòu)管理人員都是“隱性參與者”,，他們瓜分了約占藥價(jià)80%的巨額利潤(rùn)！而醫(yī)療改革,，不改革60%至65%的院外集團(tuán)的非正常利潤(rùn),，卻只改革15%至20%的醫(yī)院正常利潤(rùn)，豈非咄咄怪事,！
醫(yī)改要有誠(chéng)意,，關(guān)鍵是讓藥品的選擇權(quán)完全回到消費(fèi)者手中。辦法只有一個(gè):醫(yī)院不賣藥,，消費(fèi)者拿著藥單到市場(chǎng)上自由競(jìng)爭(zhēng)的藥店去自由選購(gòu),。至于急診和手術(shù)用藥，則實(shí)行基本藥物價(jià)格制度,。取消醫(yī)院的藥品加價(jià)與真正的“醫(yī)藥分家”是九十九步和一百步的關(guān)系,，前面的九十九步都邁出去了，最后,、最關(guān)鍵,、最驚險(xiǎn)的一步為什么就邁不出去呢？
