我們知道,，寶寶出生前在母親的子宮里生長,，處于一個相對封閉的環(huán)境。許多致病因素因無法突破母體對胎兒的保護作用而不能危害胎兒,。但有些傳染病則可通過孕婦,，使胎兒在子宮里時就受到感染,，我們稱之為宮內(nèi)感染。
宮內(nèi)感染是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時,，胎盤,、胎膜、羊水或胎兒由于胎膜早破,，來自陰道或?qū)m頸中的細菌進入子宮所引起的感染,。它可以持續(xù)至產(chǎn)后或從產(chǎn)后開始出現(xiàn)臨床癥狀，可導致母,、胎嚴重感染,，引起新生兒肺炎、敗血癥或腦膜炎,。孕婦若為陰道分娩,，則發(fā)生產(chǎn)后感染的危險性較低，若為剖宮產(chǎn),，則可發(fā)展為產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎,、腹膜炎、血栓性盆腔靜脈炎,、敗血癥,，甚至死亡。
宮內(nèi)感染發(fā)生的誘因
·胎膜早破是引起生殖道下段細菌上行性感染的最常見原因,，且與破膜時間密切相關,。
·妊娠晚期性交易誘發(fā)宮內(nèi)感染。
·陰道宮頸炎孕婦胎膜完整但較脆弱,。
·若胎膜破裂時間延長,，重復行陰道或肛門檢查也有誘發(fā)宮內(nèi)感染的危險。
·診斷性羊膜腔穿刺或?qū)m內(nèi)輸血,。
·貧血,、營養(yǎng)不良、慢性疾病均可使產(chǎn)婦抵抗力低下,，易發(fā)生感染,。
宮內(nèi)感染有以下幾種途徑：
細菌經(jīng)陰道、宮頸上行性感染,。胎膜已破者細菌可直接進入羊水,；若未破，則可經(jīng)胎膜或蛻膜而污染羊水,。
細菌由母體血運經(jīng)胎盤而進入胎兒血循環(huán)中,，或因胎盤炎癥進入羊水中。
細菌經(jīng)輸卵管下行性感染,，由于絨毛膜,、羊膜炎或蛻膜炎進入羊水,。
胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至胃腸道內(nèi)或吸入呼吸道內(nèi)而感染。
怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染,？
宮內(nèi)感染的孕婦或產(chǎn)婦多表現(xiàn)發(fā)熱,，腋下體溫高于37.5℃，脈快,，白細胞計數(shù)增高,；嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。胎盤,、胎膜和羊水糞染,，有臭味。產(chǎn)婦感染的危險隨胎膜破裂時間延長而上升,。若感染傳至胎兒，出生后新生兒可表現(xiàn)為心率快,、呼吸急促,、發(fā)紺、嗜睡,，出現(xiàn)敗血癥,、膿毒血癥、肺炎,、腦膜炎和中耳炎等,。若新生兒出生后短期無癥狀，并不能說明其一定無宮內(nèi)感染,。
宮內(nèi)感染的診斷有時很困難,。最有預告性的癥狀是胎膜早破、白細胞增高和發(fā)熱,。胎兒和產(chǎn)婦心率快,，子宮壓痛，羊水有臭味等皆支持本病診斷,。在產(chǎn)前行羊膜腔穿刺取進行羊水細菌培養(yǎng),，比非特異性的發(fā)熱及白細胞增高更準確可靠。
怎樣治療,？
一旦診斷為宮內(nèi)感染,，應給予抗生素治療。若患者僅為輕癥且很快能陰道分娩者,，產(chǎn)后癥狀多可自行消失,；若分娩進程緩慢或子宮收縮無力，或感染正在進展中,，應給予廣譜抗生素治療,。分娩時新生兒的咽喉和氣管部位應仔細吸去污染的胎糞和粘液,，以防止新生兒肺炎發(fā)生,。
一旦宮內(nèi)感染診斷成立,，估計分娩可能在短期內(nèi)發(fā)生，陰道分娩是最佳方案,。剖宮產(chǎn)適于產(chǎn)程進展緩慢,、發(fā)熱或證明胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫者。宮內(nèi)感染在產(chǎn)褥期可進一步發(fā)展為宮旁結(jié)締組織炎,，進而引起盆腔腹膜炎,、膿腫形成或栓塞性靜脈炎，若抗生素治療無效,，則需行子宮切除術,。
怎樣預防？
應根據(jù)本病的發(fā)病誘因進行預防,。包括：
及時糾正貧血,、營養(yǎng)不良、慢性疾病等可使產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病,。
及時治療妊娠合并感染性疾病,，如陰道炎、子宮頸炎（包括衣原體感染）等,。
避免產(chǎn)程延長和胎膜早破,。
臨產(chǎn)時不做不必要的陰道及肛門檢查。
大力宣傳臨近預產(chǎn)期的孕婦分娩前1個月內(nèi)不要性交等,。
（責任編輯：龔艷麗）
