黃疸不是一個獨(dú)立疾病,而是許多疾病的一種癥狀和體征,尤其多見于肝臟,、膽系和胰腺疾病,。要對癥治療,。
新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為隨胎齡,、日齡和出生體重而變化的多條動態(tài)曲線,。新生兒黃疸的干預(yù)方案應(yīng)建立在病史、病程,、體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上,。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)見表1,、2并做以下說明。
1. 在使用推薦方案前,，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素,，新生兒處于某些病理情況下,，如新生兒溶血,、窒息、缺氧,、酸中毒（尤其高碳酸血癥）,、敗血癥、高熱,、低體溫,、低蛋白血癥、低血糖等,，易形成膽紅素腦病,，如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù)。
2. 24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者,，應(yīng)積極尋找病因,，并給予積極的光療措施。
3. 24~72h,，出院前出現(xiàn)黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素,，出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平,。
4. 出生后7d內(nèi)（尤其是出生后3d內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者,，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平，以便得到及時治療,。無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當(dāng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),。
5. “考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史,、病程和體檢做出判斷,，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素,。
6. “光療失敗”是指光療4~6h后,，血清膽紅素仍上升8.6μmol/（Loh）[0.5mg/（dloh）>，如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視為光療失敗,，準(zhǔn)備換血,。
早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟,，干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒,。早產(chǎn)兒黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)按照胎齡,、日齡、出生體重而形成多條動態(tài)曲線,。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產(chǎn)兒,，應(yīng)予以更早期的預(yù)防性光療。
一,、干預(yù)方法
?。ㄒ唬?光照治療
1. 光源：藍(lán)光最好（主峰波長為425~475nm），也可選擇白光（波長550~600nm）或綠光（波長510~530nm),。
2. 方法：單面光療法,、雙面光療法。
3. 時間：分連續(xù)和間歇照射,。前者為24h連續(xù)照射,；后者是照10~12h，間歇14~12h,。不論何法應(yīng)視病情而定,。
4. 光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般12~24h測定1次,，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者,，應(yīng)每4~6h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。光療結(jié)束后,，連續(xù)監(jiān)測2d,，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當(dāng)反跳值超過光療前水平時,，需再次光療,。
（二） 光療注意事項
1. 燈管連續(xù)使用2000~2500h需更換新燈管,。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,，應(yīng)更換新燈管。
2. 光療箱要預(yù)熱,，待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內(nèi),。
3. 用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼,，尿布遮蓋生殖器,。
4. 由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15%~20%[以ml/（kgod）計],。
?。ㄈ?光療的副作用
目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全，基本無明顯并發(fā)癥,。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥,。
常見表現(xiàn)有發(fā)熱,、腹瀉、皮疹,、核黃素缺乏,、青銅癥及低血鈣等。
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