中國醫(yī)院協會顧問解放軍總醫(yī)院原院長 朱士俊 

　　新醫(yī)改方案《征求意見稿》中強調了公益性,，特別提到公立醫(yī)院要堅持公益性。公立醫(yī)院要堅持公益性,，必須有政府的政策保障,，醫(yī)院要在體制機制上進行科學合理安排，二者缺一不可,。

　　新醫(yī)改方案明確指出政府的責任,。第一，要制定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,。根據規(guī)劃,，結合疾病譜、死亡譜等進行醫(yī)院布局,，確定哪些是綜合醫(yī)院,，哪些是專科醫(yī)院,，讓老百姓享受安全,、有效,、價廉、優(yōu)質的基本醫(yī)療服務,。第二,，政府是投資的主體，政府的投資要保證基本建設經費,、離退休人員工資,、重點學科發(fā)展經費以及相關政策造成的一些補貼。2006年有報道指出,，我國醫(yī)院基本建設的投資政府只投入34%左右,，60%左右的錢是醫(yī)院出的。離退休人員的工資基本靠自籌,，像遼寧省40%靠自籌,，縣級醫(yī)院以下自籌的比例更高。重點學科經費財政從來沒有補貼,。政策性補貼,，比如SARS期間醫(yī)院接受非典病人，最終補貼并沒到位,。

　　公益性在公立醫(yī)院的表現形式是什么,？如何來評價？如何進行監(jiān)管,？評價指標如何建立,？在實際操作中顯得蒼白無力。比如控制床位,，院長們都以床位多為榮,，沒有想到成本控制的問題，上面說要控制規(guī)模,，下面照樣熱衷規(guī)模擴張,。安全有效的質量管理，源頭上沒有形成導向,，導致了很多醫(yī)療安全事件發(fā)生,。醫(yī)院公益性的淡化，政府也承擔著不可推卸的責任,。政府要制定具體的政策來保證公立醫(yī)院的公益性,。

　　對公立醫(yī)院自身體制機制問題，應建立決策權,、執(zhí)行權,、監(jiān)督權“三權分立”的體制。現在院長既是決策者,，又是監(jiān)督者,，還是執(zhí)行者,。說權力大，幾千萬元的支出開個會就定了,；說權小，一個醫(yī)生也開除不了,，院長真正處理問題的時候是沒有權限的,。要建立合理的薪酬激勵機制，調動院長和醫(yī)務人員的積極性,，否則醫(yī)改難以成功,。

　　公益性中政府的投資應該起什么作用，政府如何監(jiān)管,？這些問題需要在醫(yī)改方案中進行細化和落實,，這是更大的挑戰(zhàn)。