“我現(xiàn)在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎?如果我準(zhǔn)備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎,?”“我一直在服抑郁藥,,不料現(xiàn)在已懷孕2個(gè)月了,藥物對胎兒有沒有影響呢,?”廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科余金龍副主任醫(yī)師在臨床中經(jīng)常遇到這樣的疑問,。
余金龍指出,對于抑郁癥病人,,建議有計(jì)劃懷孕,。因?yàn)橐馔鈶言袑?dǎo)致抗抑郁治療方案復(fù)雜化,對病人會(huì)造成不利影響,。
抑郁癥治療期間不宜懷孕
陳小姐,,23歲,婚后半年常出現(xiàn)失眠,、厭食,,消瘦了很多,整天無精打采,對什么都不感興趣,,常獨(dú)自流淚,,覺得對不起她婚前的另一個(gè)男朋友。醫(yī)生診斷她患有抑郁癥,,給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療,,約1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)服用阿米替林鞏固治療,。約4個(gè)月后她告訴醫(yī)生,,已懷孕2個(gè)月了。她很擔(dān)心:阿米替林對胎兒有沒有影響,?可不可以不服藥了,?
余金龍解釋,抑郁癥是一種精神疾病,,顯然是不主張?jiān)谥委熎陂g懷孕的,。由于任何一種抗抑郁藥都會(huì)很快通過胎盤,可能對胎兒產(chǎn)生影響,。在美國,,沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)可用于孕婦。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者,,在作出決定之前都需要考慮兩點(diǎn):①藥物對胎兒的影響,;②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。
抗抑郁藥對胎兒的影響
美國FDA根據(jù)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料把藥物分為A,、B,、C、D,、X五類,,A類在孕婦中使用是最安全的,X類禁用于孕婦,,因?yàn)檫@類藥物肯定有害于胎兒,。
余金龍說,目前臨床上常用的抗抑郁藥,,絕大多數(shù)是C類,。除此之外,產(chǎn)后出現(xiàn)毒性反應(yīng)或撤藥綜合征,,這類副作用相對較常見,,比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者,新生兒可出現(xiàn)腸梗阻,、敏感,、易激惹和癲癇發(fā)作。孕期服用新型抗抑郁藥者,新生兒可出現(xiàn)適應(yīng)困難,、呼吸困難,、喂養(yǎng)困難、易激惹等,,但大多不嚴(yán)重,,通常短期內(nèi)會(huì)消失。
有些病人甚至醫(yī)生擔(dān)心抗抑郁藥物對胎兒的影響,,在孕期停用抗抑郁藥物,,僅用安定類藥物替代治療,他們認(rèn)為安定類藥物副作用小,,對胎兒更安全些,。其實(shí)這種替代治療方案更不可取,因?yàn)榇蠖鄶?shù)安定類藥物屬D類或X類,,對胎兒的影響比抗抑郁藥物更大,。
孕婦抑郁癥用藥更需慎重
懷孕期間應(yīng)盡量不服藥,但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎,?最新研究資料顯示,,25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%,,并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是均等的,;另一方面,既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,,尤其是在孕期的頭三個(gè)月,。
人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響,卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害,。
目前已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦的抑郁癥狀和早產(chǎn),、出生體重低有關(guān)。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降,、體重減輕,、失眠,這些都會(huì)影響胎兒,。而且,,已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥,會(huì)使她們面臨很大的風(fēng)險(xiǎn):有反復(fù)抑郁發(fā)作的婦女若停藥準(zhǔn)備懷孕,,有70%在懷孕期的頭3個(gè)月會(huì)復(fù)發(fā),,嚴(yán)重抑郁障礙的孕婦還會(huì)有自傷自殺行為。所以,,也要權(quán)衡利弊,,若孕婦抑郁癥狀嚴(yán)重不宜輕率撤藥,在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進(jìn)行醫(yī)患溝通就十分重要了。
(實(shí)習(xí)編輯:雷雨萱)