“我現在服用抗抑郁藥可以懷孕嗎？如果我準備要小孩可以停用抗抑郁藥嗎,？”“我一直在服抑郁藥,，不料現在已懷孕2個月了，藥物對胎兒有沒有影響呢,？”廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學科余金龍副主任醫(yī)師在臨床中經常遇到這樣的疑問,。
余金龍指出，對于抑郁癥病人,，建議有計劃懷孕,。因為意外懷孕導致抗抑郁治療方案復雜化，對病人會造成不利影響,。
抑郁癥治療期間不宜懷孕
陳小姐,，23歲，婚后半年常出現失眠,、厭食,，消瘦了很多，整天無精打采,，對什么都不感興趣,，常獨自流淚，覺得對不起她婚前的另一個男朋友,。醫(yī)生診斷她患有抑郁癥,，給予抗抑郁藥阿米替林和佳靜安定治療，約1個月后病情好轉,，繼續(xù)服用阿米替林鞏固治療,。約4個月后她告訴醫(yī)生，已懷孕2個月了,。她很擔心：阿米替林對胎兒有沒有影響,？可不可以不服藥了？
余金龍解釋,，抑郁癥是一種精神疾病,，顯然是不主張在治療期間懷孕的。由于任何一種抗抑郁藥都會很快通過胎盤,，可能對胎兒產生影響,。在美國，沒有一種抗抑郁藥物通過美國食品藥物管理局(FDA)的批準可用于孕婦,。凡是考慮在孕期停用或維持使用抗抑郁藥物者,，在作出決定之前都需要考慮兩點：①藥物對胎兒的影響,；②孕婦的抑郁癥若不治療所帶來的危害。
抗抑郁藥對胎兒的影響
美國FDA根據臨床及動物實驗資料把藥物分為A,、B,、C、D,、X五類,，A類在孕婦中使用是最安全的，X類禁用于孕婦,，因為這類藥物肯定有害于胎兒,。
余金龍說，目前臨床上常用的抗抑郁藥,，絕大多數是C類,。除此之外，產后出現毒性反應或撤藥綜合征,，這類副作用相對較常見，比如孕期服用三環(huán)類抗抑郁藥物者,，新生兒可出現腸梗阻,、敏感、易激惹和癲癇發(fā)作,。孕期服用新型抗抑郁藥者,，新生兒可出現適應困難、呼吸困難,、喂養(yǎng)困難,、易激惹等，但大多不嚴重,，通常短期內會消失,。
有些病人甚至醫(yī)生擔心抗抑郁藥物對胎兒的影響，在孕期停用抗抑郁藥物,，僅用安定類藥物替代治療,，他們認為安定類藥物副作用小，對胎兒更安全些,。其實這種替代治療方案更不可取,，因為大多數安定類藥物屬D類或X類，對胎兒的影響比抗抑郁藥物更大,。
孕婦抑郁癥用藥更需慎重
懷孕期間應盡量不服藥,，但如果孕婦患了抑郁癥還能治療嗎？最新研究資料顯示,，25-44歲育齡女性抑郁癥的患病率為10%-20%,，并且懷孕與不懷孕的女性患抑郁癥的風險是均等的；另一方面，既往有抑郁癥病史的婦女在懷孕后產生抑郁的風險增加,，尤其是在孕期的頭三個月,。
人們較多注意抗抑郁藥給胎兒帶來的影響，卻忽視了孕婦抑郁障礙若不治療所帶來的危害,。
目前已有研究發(fā)現孕婦的抑郁癥狀和早產,、出生體重低有關。有抑郁障礙的孕婦常常有食欲下降,、體重減輕,、失眠，這些都會影響胎兒,。而且,，已使用抗抑郁藥的婦女在懷孕前后停藥，會使她們面臨很大的風險：有反復抑郁發(fā)作的婦女若停藥準備懷孕,，有70%在懷孕期的頭3個月會復發(fā),，嚴重抑郁障礙的孕婦還會有自傷自殺行為。所以,，也要權衡利弊,，若孕婦抑郁癥狀嚴重不宜輕率撤藥，在決定是否接受藥物治療及如何治療之前進行醫(yī)患溝通就十分重要了,。
（實習編輯：雷雨萱）
