孕前保健都保些什么? 為降低我國(guó)新生兒先天性畸形即出生缺陷發(fā)生的比率,，衛(wèi)生部目前正在醞釀一項(xiàng)孕前保健制度，并委托北京大學(xué)生育健康研究所起草《孕前保健方案》(簡(jiǎn)稱“《方案》”),。這一《方案》的草案擬定今年年底完成,，通過(guò)專(zhuān)家論證和衛(wèi)生部批準(zhǔn)后于明年上半年在全國(guó)各省試點(diǎn)執(zhí)行,。 孕前保健究竟是怎么回事?《方案》實(shí)施后對(duì)生孩子有哪些影響?帶著這些問(wèn)題,，記者近日采訪了《方案》的主要參與者,、北京大學(xué)生育健康研究所所長(zhǎng)李竹教授。
人類(lèi)胚胎形成的過(guò)程好像包餃子：卵子受精后變成有三層“板”的圓盤(pán)狀,，就像餃子皮,。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒，然后將兩頭封口捏緊,，并彎曲,，胚胎就形成了,。如果某一層“餃子皮”由于某種原因沒(méi)有捏緊,，那么就會(huì)出現(xiàn)胎兒的畸形：“餃子”的前端沒(méi)有捏緊,，胎兒的腦部或面部發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)畸形;“餃子”的中部沒(méi)有捏緊，胎兒的心臟,、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會(huì)出現(xiàn)畸形;“餃子”的末端沒(méi)有捏緊,，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)畸形。
1“好種子”,、“好土地”都不能少 李竹教授告訴記者,，目前影響我國(guó)兒童健康的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大變化：造成新生兒、嬰兒和兒童死亡和殘疾的傳染性疾病已大大減少,，而出生缺陷已逐漸上升為胎兒和嬰兒致死致殘的主要原因,。 “取消強(qiáng)制婚檢時(shí)，相關(guān)部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn),，主要集中在討論是否取消強(qiáng)制婚檢制度,，而忽略了取消強(qiáng)制婚檢后如何保障孕婦和新生兒的健康。雖然說(shuō)婚檢并不是解決新生兒出生缺陷的根本辦法,，但強(qiáng)制婚檢的取消,，畢竟讓孕前保健處在一種真空狀態(tài)。對(duì)孕前保健,，國(guó)家早有考慮,，只是取消強(qiáng)制婚檢后出現(xiàn)的情況促使政府加快了制定和推行孕前保健方案的步伐。”李竹教授說(shuō),。
李教授打了一個(gè)形象的比喻：人類(lèi)胚胎形成的過(guò)程好像包餃子：卵子受精后很快變成有三層“板”的圓盤(pán)狀,，就像餃子皮。“餃子皮”慢慢彎曲卷成圓筒,，然后將兩頭封口捏緊,，并彎曲，胚胎就形成了,。如果某一層“餃子皮”由于某種原因而沒(méi)有捏緊,，那么就會(huì)出現(xiàn)胎兒的畸形。如果“餃子”的前端沒(méi)有捏緊,，那么未來(lái)胎兒的腦部或面部發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的中部沒(méi)有捏緊,，胎兒的心臟、脊柱或是其他內(nèi)臟發(fā)育會(huì)出現(xiàn)畸形;如果“餃子”的末端沒(méi)有捏緊,，胎兒的四肢或是泌尿系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)畸形,。
所有這些畸形就成為“出生缺陷”(即先天性畸形)。健康嬰兒的形成要求有優(yōu)質(zhì)的胚胎和一個(gè)能夠保證胚胎正常發(fā)育的環(huán)境,。就像農(nóng)民要獲得好的收成,，不僅需要精選種子，而且還要有肥沃的土地,。而優(yōu)質(zhì)的胚胎需要優(yōu)質(zhì)的精子和卵子,，還需要精心準(zhǔn)備孕育胚胎的“肥沃的土地”,，那就是健康的母體。 孕前保健的觀點(diǎn)是：想要生個(gè)健康的寶寶,，一定要從懷孕前開(kāi)始抓起,，從懷孕時(shí)才開(kāi)始采取措施就已經(jīng)晚了。
因?yàn)榕咛ジ鱾€(gè)器官的發(fā)育在懷孕后的十二周內(nèi)就已基本完成,，新生兒身體主要系統(tǒng)的雛形已經(jīng)形成,。這就是說(shuō)，未來(lái)出生的寶寶是否有先天性疾病,，早在懷孕期的前三個(gè)月就有了定論,。如果胚胎在此時(shí)發(fā)育不好而出現(xiàn)各種先天性疾病，以后的措施是無(wú)法彌補(bǔ)的,。所以,，防范工作要從考慮精子和卵子的質(zhì)量以及孕育胎兒的母體環(huán)境開(kāi)始。
2 給胎兒創(chuàng)造“肥沃”的土地 正在醞釀中的《方案》,，對(duì)孕前保健將涉及以下幾個(gè)方面： 慢性?。褐饕父哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺疾病,、結(jié)核病以及生殖道疾病。懷孕本身就會(huì)使孕婦血壓升高,，出現(xiàn)孕期高血壓綜合征,，而患高血壓的婦女懷孕后則會(huì)影響胎兒的發(fā)育?；几哐獕旱膵D女如果準(zhǔn)備懷孕,，需先對(duì)高血壓進(jìn)行治療，將血壓控制在正常水平,?；继悄虿〉膵D女會(huì)使胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育受到影響。甲狀腺疾病本身就是體內(nèi)激素分泌異常所致,，患者懷孕后易造成胎兒發(fā)育不正常,。結(jié)核是一種傳染性疾病，患者懷孕后會(huì)將此病傳染給胎兒,。
生殖道感染以及性傳播性疾病會(huì)影響胎兒發(fā)育,。患有上述慢性病的夫妻,，應(yīng)先接受相應(yīng)治療,。 有毒有害物質(zhì)：較強(qiáng)的放射線、農(nóng)藥、苯,、鉛,、芳香環(huán)烴等。常見(jiàn)可產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)如噴漆,、有機(jī)溶劑、電池,、皮革加工,、劣質(zhì)的建筑材料，尤其是家裝材料(其中的膠水含有苯,、甲醛,、芳香環(huán)烴等)，北方地區(qū)特別是室內(nèi)燃燒煤而造成的室內(nèi)污染(含芳香環(huán)烴)等,。 抗生素：《方案》將列出對(duì)胎兒有嚴(yán)重影響的抗生素種類(lèi),。特別需要指出的是，準(zhǔn)備懷孕的夫妻千萬(wàn)別有病不治,，尤其是對(duì)急性傳染病,，更不可自行去藥店買(mǎi)藥，即使是中藥,，有些也會(huì)含有重金屬———看病時(shí)需對(duì)醫(yī)生說(shuō)明準(zhǔn)備懷孕或已懷孕,，讓醫(yī)生對(duì)用藥做出選擇。
煙酒：吸煙對(duì)胎兒的智力,、心血管系統(tǒng)的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響,，所以準(zhǔn)備懷孕的夫妻，最好在孕前6個(gè)月就戒煙,。已有研究證實(shí),，酒精可引起胎兒酒精中毒綜合征，癥狀為小頭,、智力低下,、發(fā)育遲緩等。所以準(zhǔn)備婚后就要孩子的夫妻,，需從準(zhǔn)備結(jié)婚時(shí)起戒灑,，可少量地喝點(diǎn)紅酒，白酒則絕對(duì)不要喝,。白領(lǐng)女性工作環(huán)境：過(guò)去常把發(fā)生于白領(lǐng)孕婦的流產(chǎn)或新生兒出生缺陷歸罪于電腦,。實(shí)際上，電腦本身的危害,，遠(yuǎn)不如寫(xiě)字樓中的不良環(huán)境和久坐不動(dòng)的工作方式對(duì)女性的傷害大,。寫(xiě)字樓多封閉辦公，通風(fēng)差，空氣不好,，加之許多白領(lǐng)女性長(zhǎng)時(shí)間坐著工作,，活動(dòng)少，影響血液循環(huán),，骨盆受壓迫更使子宮血液循環(huán)不暢,，會(huì)使胚胎賴以發(fā)育的環(huán)境———母體受到影響。高齡：婦女懷孕最好別晚于35歲,，因?yàn)槌^(guò)35歲的高齡懷孕發(fā)生胎兒染色體異常幾率是正常年齡懷孕的50-200倍,。
3 不會(huì)流于形式 李教授認(rèn)為，從前的強(qiáng)制性婚檢在篩查和防范新生兒先天性疾病方面,，曾起到過(guò)一定的作用,，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一方面是部分婚檢流于形式,，許多人不認(rèn)真檢查或根本不檢查,，只草草開(kāi)張證明了事;另一方面是婚檢項(xiàng)目的設(shè)置缺乏針對(duì)性，對(duì)許多先天性疾病的預(yù)防措施沒(méi)有落實(shí),。相對(duì)于這種婚檢,，將要出臺(tái)的《孕前保健方案》則更為具體，也更具有針對(duì)性,，特別是要大力加強(qiáng)對(duì)孕前保健知識(shí)的全社會(huì)宣傳工作,。 他舉了個(gè)例子：我國(guó)南方有部分鞋廠，其中的膠水散發(fā)的有害物質(zhì),，會(huì)引起胎兒流產(chǎn)或是畸形,，但多數(shù)女工并不知道。產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)的職業(yè)有很多,，究竟哪些因素真正影響新生兒健康?
如今的保健項(xiàng)目也很多,，究竟哪些保健措施真正對(duì)防止出生缺陷有好處?對(duì)此，《方案》將規(guī)定成立專(zhuān)門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)過(guò)調(diào)研,，列出影響新生兒健康的因素的“黑名單”，選出那些確實(shí)影響新生兒健康的幾個(gè)病種,，制定出對(duì)防止先天性疾病真正有效的防范措施,，再將上述內(nèi)容列入醫(yī)療檢查項(xiàng)目或是相關(guān)部門(mén)的服務(wù)項(xiàng)目中。 那么,，孕前保健會(huì)被強(qiáng)制執(zhí)行嗎?當(dāng)然不會(huì),。不同于過(guò)去強(qiáng)制性的婚檢，將要推行的孕前保健措施完全是老百姓自覺(jué)自愿的行為,，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健部門(mén)僅負(fù)責(zé)為夫妻提供服務(wù),。
如果是這樣，那么，孕前保健是否會(huì)流于一句空話?也不會(huì),?！斗桨浮穼M定成立一個(gè)由衛(wèi)生部牽頭，將婦聯(lián),、民政,、殘聯(lián)等多個(gè)政府職能部門(mén)集于一體的組織，共同協(xié)調(diào)和溝通,，相互配合各管一方,，通過(guò)一系列的培訓(xùn)計(jì)劃和廣泛深入的宣傳，來(lái)提高公眾對(duì)孕前保健重要性及對(duì)“黑名單”的知曉率,，從而自愿落實(shí)《方案》中提出的措施。一些措施還將以政策法規(guī)的形式來(lái)落實(shí),。
4 讓“黑名單”盡人皆知 《方案》將來(lái)推出后,，新婚夫婦結(jié)婚登記或是舉行婚禮，將成為接受孕前保健最佳的時(shí)機(jī),。屆時(shí),，假如有一對(duì)戀人去登記結(jié)婚，他們將經(jīng)歷如下程序：1.領(lǐng)到結(jié)婚證,。2.接受懷孕健康教育或是遺傳咨詢,。如果他們存在“黑名單”中的危險(xiǎn)因素或是可疑的因素，他們將接受相關(guān)指導(dǎo),。指導(dǎo)人員或建議他們對(duì)工作生活做適當(dāng)調(diào)整,，或接受相關(guān)檢查。3.需要檢查的夫妻,，這時(shí)自愿前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查,。根據(jù)設(shè)想，今后負(fù)責(zé)結(jié)婚登記的民政部門(mén),、負(fù)責(zé)健康教育及遺傳咨詢的計(jì)生部門(mén)以及負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在同一地點(diǎn)辦公,，以便于孕前保健的有效進(jìn)行。不過(guò),，時(shí)下懷孕后結(jié)婚的人并不少,，對(duì)他們而言，等到結(jié)婚時(shí)才學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)豈不太晚?
沒(méi)關(guān)系,，因?yàn)樗麄兊脑星氨＝≈R(shí)將有可能來(lái)源于深入社區(qū)的宣傳,。屆時(shí)，他們將可以前往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢或是檢查,。李教授說(shuō),，借鑒和引入商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的理念，《方案》將對(duì)孕前保健的宣傳作“社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)”，在省,、市,、區(qū)、縣及至社區(qū),、鄉(xiāng)村展開(kāi)層層培訓(xùn),，讓上自國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)下至街道計(jì)生工作人員，都知道糖尿病,、高血壓,、煙酒、生殖道感染,、甲狀腺疾病以及農(nóng)藥,、放射線、苯,、鉛,、汞等等被列入“黑名單”的、影響新生兒健康的“黑手”,，再組織各種宣講,，提高公眾的認(rèn)識(shí)水平。
李教授講了一種現(xiàn)象：在美國(guó)的大街上,，能看到不少坐在輪椅中的出生缺陷的殘疾人,，這種現(xiàn)象在我國(guó)的大街上卻并不多見(jiàn)。難道美國(guó)的出生缺陷比中國(guó)多?以神經(jīng)管畸形兒為例：事實(shí)上,，我國(guó)每年出生的這類(lèi)畸形兒有10萬(wàn)人,，而美國(guó)每年出生只有3000人。但美國(guó)90%的脊柱裂畸形兒成活了,，而在我國(guó),，90%的缺陷兒不 是被棄，就是生后死亡,。有先天性殘疾兒的家長(zhǎng)不愿聲張,，未生育的人也不知道情況有多么嚴(yán)重。而畸形兒頻頻出現(xiàn)街頭,，便對(duì)公眾形成一種教育,。我國(guó)所缺少的恰恰就是這種教育。
有些孕前保健措施的落實(shí),，則需要通過(guò)制定政策法規(guī)的方式予以保證：第一項(xiàng)內(nèi)容是孕婦補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素,。婦女懷孕前增補(bǔ)葉酸可降低85%胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的效果。已得到肯定,，另外,，孕婦服用加碘食鹽補(bǔ)充碘元素,、通過(guò)食用強(qiáng)化鐵醬油以補(bǔ)充鐵元素等等，相關(guān)的政策目前正在制定中,。第二項(xiàng)內(nèi)容是孕前預(yù)防接種風(fēng)疹,、流感疫苗。因?yàn)橄忍煨燥L(fēng)疹感染綜合征是孕婦懷孕早期造成胎兒先天性心臟病,、先天性耳聾,、先天性白內(nèi)障的重要原因;而胎兒往往是流感主要的受害人群。第三項(xiàng)內(nèi)容是準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)調(diào)離接觸有毒,、有害物質(zhì)的工作崗位,。比如前面講到的部分南方的鞋廠，女工知道了她接觸的有害物質(zhì)的危險(xiǎn)性,，向老板提出調(diào)離崗位時(shí),，有了政策的保證，老板就無(wú)權(quán)拒絕,，而且既不能將她辭退,，也不能扣她的工資。
孕前保健在國(guó)外 新生兒先天性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家得到了有效的控制,。他們都做了哪些工作?李竹教授介紹： 1.接種風(fēng)疹疫苗,。 2.面粉強(qiáng)化葉酸策略,。即法律強(qiáng)行規(guī)定面粉生產(chǎn)中必須加入葉酸,。 3.婦女懷孕前調(diào)離危險(xiǎn)崗位。 4.控?zé)熆鼐啤?5.藥物監(jiān)控,。哪些藥物對(duì)胎兒沒(méi)有影響,，哪些影響輕微，哪些影響嚴(yán)重,，相關(guān)部門(mén)會(huì)把這些藥物的名單通知到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生,。醫(yī)生對(duì)此完全把握，并負(fù)責(zé)為孕婦選用,。 6.對(duì)新生兒不利的環(huán)境或職業(yè)因素,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向全社會(huì)公布。
（實(shí)習(xí)編輯：張嘉敏）
