診斷早期妊娠 一般正常人β-HCG放免測定值小于3.1,，如果超過5就可以考慮受孕可能,，如果超過10基本可以確定懷孕,。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L,。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者,。產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天,，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常,。
如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。 宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素),。因HCG是妊娠時(shí)所分泌的特異性激素，所以β-HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷,。正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大,，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上,。 即如果β-HCG每兩天增加的量大于66%,，可以診斷為宮內(nèi)妊娠;而如果增加的量小于66%，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大,。 對(duì)于宮外孕,，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良,，HCG分泌量很低,。每天升值較少。
48小時(shí)上升不到50%,。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG難以確認(rèn),，還可用血孕酮來做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低,，這是公認(rèn)的,。故可作為早期診斷方法之一。臨界值為63nmol/L,。進(jìn)一步還可以進(jìn)行B超檢查,，尤其是“陰超”檢查對(duì)診斷宮外孕很有幫助。 婦女受孕后,，從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高,，以后每兩天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會(huì)變),。比如今天是234,，如果后天測出來是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。
如果連續(xù)兩次增加速度緩慢,，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩,。比如今天是10，后天是15,，再2天才17,，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低,。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降,，就算B超測到胎心也最好做清宮手術(shù)，表明胎兒其實(shí)已經(jīng)腦死亡,。 很多人為了確定是否懷孕而去做B超,，其實(shí)做B超一般需要血HCG達(dá)到6000以上或正常宮內(nèi)孕6周左右,，“陰超”才可顯示宮內(nèi)妊娠囊的“雙環(huán)征”圖象，而早期看不到孕囊就以為是宮外孕是錯(cuò)誤的,。因有的是時(shí)間太短或胚胎流失,，也可能發(fā)育遲緩。既使看到也要必須注意真孕囊與假孕囊的區(qū)別,。
超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)子宮增大,、宮腔內(nèi)未見妊娠囊、子宮外附件區(qū)見囊性腫塊且邊界不清,，可“懷疑”為宮外孕,。還可以進(jìn)行診斷性刮宮，見絨毛則能證實(shí)是宮內(nèi)妊娠,，如果未見絨毛或病理報(bào)告內(nèi)膜呈A-S反應(yīng),，應(yīng)懷疑為宮外孕。
如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測,。當(dāng)然也有可能是雙胞胎,。
而在更年期、排卵期及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素(LH)升高,，因LH與HCG的α-肽鏈組成相同,而α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有,。所以當(dāng)采用抗-HCG抗體做妊娠試驗(yàn)時(shí)，就會(huì)因陽性而造成“假孕”現(xiàn)象,。此時(shí)可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別,。
另外：β-HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕、雙胞胎,，葡萄胎,、或某些疾病或腫瘤。
如在內(nèi)分泌疾病中,，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn),、婦科疾病如卵巢囊腫,、子宮癌等HCG也可增高。 近年來發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如默契胎瘤,、胰腺癌,、胃癌、肝癌,、乳腺癌,、肺癌等血中HCG也可升高,。因此，在腫瘤科,，將HCG看作是癌標(biāo)志物之一,。但必須結(jié)合臨床情況及其它檢查結(jié)果，通過綜合分析才能正確判斷,。
1. 鑒別正常與異常妊娠：妊娠期間HCG變化呈雙峰曲線,，根據(jù)正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內(nèi),，79%的人可妊娠足月,，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗,。
2. 流產(chǎn)的診斷及治療：不完全流產(chǎn),，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性,，完全流產(chǎn)或死胎時(shí)HCG可陰性,，如HCG在2500U/L以下，并逐漸下降,，則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600U/L,，則難免流產(chǎn)，如尿中HCG不斷下降,，表示保胎無效,，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天,，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常,。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。
3. 惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤時(shí),，尿HCG含量很高,，可達(dá)10萬到數(shù)百萬國際單位。
4. 其它 妊娠毒血癥時(shí)HCG變化不一,，往往偏高;多胎妊娠時(shí)HCG含量增高,。
（實(shí)習(xí)編輯：張嘉敏）
