盆腔器官脫垂(POP)是中老年女性的常見病與多發(fā)病,。對其治療已從過去扭曲解剖、著重外觀修復轉變?yōu)榕璧捉馄市詮臀恢委?。目前,,全盆底重建手術已成為治療重度POP的首選術式。全盆底重建需要在后盆腔進行,需將替代網(wǎng)片懸掛于盆底筋膜及錨定點處,。但由于盆底組織中血管,、神經錯綜復雜,手術存在較大風險,,因此成為該類手術難以廣泛應用的原因。
基于上述原因,,我們將腔鏡技術應用于盆底重建中,利用30°腔鏡,、剝離鉗等腔鏡器械,,協(xié)助分離穿刺,更直觀清晰地觀察盆底組織結構,,以降低術中對神經,、血管,、膀胱,、直腸等器官的損傷,。由于目前國內外未見類似報道,,我們?yōu)樵摷夹g暫命名為“盆底鏡”,。
術中經由陰道后壁中段穿刺入陰道表皮下層,,分別置入剝離鉗和30°腔鏡,,通過盆底注水方式,,鏡下探查盆底解剖結構,并進行盆底組織分離,,鏡下導入補片,完成盆底重建,。術中注水量控制在200ml以內,。隨著進鏡層次的變化,,可見各層次血管、神經,、肌肉走行方向及各間隙結構與間隙周圍血管位置??拷鞴俳M織處,,血管網(wǎng)狀結構較顯著,,而其外周的組織間隙中則少有血管,多纖維結締組織,。肌肉附著處多為傘狀附著,即樹根狀附著,,肌肉群多見致密聯(lián)系,。神經似乎為整體神經纖維網(wǎng)聯(lián)系,整體結構未見清晰影像,。
通過盆底鏡,,醫(yī)生能夠更直觀地了解與盆底手術密切相關的結締組織、支持結構和血管,、神經,、肌肉走行等,并能夠隨時觀察,、調整置入網(wǎng)片的位置,、形態(tài)、伸展度等,。在直視下分離盆底間隙,,導入網(wǎng)片,為提高手術質量,、減少手術并發(fā)癥提供了更多保障,,降低了手術風險。