孫立忠 主任醫(yī)師,，教授,，北京市大血管疾病診療研究中心主任，北京安貞醫(yī)院心外科五病房主任,。中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會會長兼全國大血管外科專業(yè)委員會主任委員,，第六屆中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會常務(wù)委員兼副秘書長。
創(chuàng)新基礎(chǔ) 全面了解疾病特征
所有疾病都是一樣,，治療方法越多,，越說明該疾病缺乏統(tǒng)一、簡便,、安全,、有效、適合所有患者的手術(shù)方式,。多種多樣的主動脈弓部手術(shù)就是很好的代表,。
——孫立忠
與其他血管外科手術(shù)相比，涉及主動脈的手術(shù)更加復(fù)雜。因為主動脈是給腦,、心臟,、肝、腎等全身重要臟器供血的唯一重要通道,；術(shù)中往往需要體外循環(huán)或深低溫停循環(huán),；術(shù)后馬上就要恢復(fù)生理功能，給全身供血,，不能有片刻“休息”,。同時，臨床上較為常見的主動脈疾病,，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)非常復(fù)雜,，病因也多種多樣，患者年齡跨度大,，合并癥多,。尤其是主動脈夾層，起病急驟,，加上病情兇險,，手術(shù)技術(shù)難度大，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥和死亡率都很高,。
基于主動脈弓部疾病的復(fù)雜性,，外科醫(yī)師們一直在不斷地研究與探索，對手術(shù)方式進(jìn)行改良,、完善和創(chuàng)新,，使弓部疾病的預(yù)后逐漸得到改善。但是,，該疾病至今仍缺乏統(tǒng)一,、簡便、安全,、有效,、適合所有患者的手術(shù)方式。無論手術(shù)本身還是與手術(shù)相對應(yīng)的腦保護(hù),，都有相當(dāng)多的方法,。
面對如此多樣的手術(shù)方法，醫(yī)生到底該選擇哪個,？此時需要在充分了解病情的基礎(chǔ)上綜合判斷,，最終確定對患者近期和遠(yuǎn)期都有利的治療方案。孫立忠認(rèn)為,，單純學(xué)習(xí)和引進(jìn)國外的治療方式并不一定適合我們,，要善于把他人先進(jìn)的理念和經(jīng)驗與具體實際相結(jié)合,，才能取得更好效果。
比如B型夾層,，病因為高血壓動脈硬化者,，腔內(nèi)介入治療效果好，而馬凡氏綜合征則不然,。同為假性動脈瘤,，病因為外傷和動脈硬化者，腔內(nèi)介入治療效果好,；而對于炎癥性假性動脈瘤,，介入治療則是相對禁忌證。同為主動脈夾層,，馬凡氏綜合征與非馬凡氏綜合征完全不同，后者明顯好于前者,。不同病理形態(tài)的主動脈疾病長期預(yù)后差別也很大,，不同病因所產(chǎn)生的相同病理改變其預(yù)后也完全不同。
孫立忠強(qiáng)調(diào),，絕大多數(shù)主動脈疾病的病理改變是全身疾病的一部分,。外科醫(yī)生切不可只看病理形態(tài)改變而忽略病因和患者全身狀況?！邦^疼醫(yī)頭,，腳疼醫(yī)腳”，不注重全面綜合治療,，只會外科手術(shù)或介入治療的醫(yī)生是片面的,。大血管外科醫(yī)生不能只做開刀匠。
創(chuàng)新原則 簡便實用且安全有效
不是過去沒有的,、新開展的手術(shù)方式都叫創(chuàng)新,，也不是把原有的手術(shù)方式進(jìn)行一點變化就叫改良。只有簡便實用,、安全有效的手術(shù)方式才叫創(chuàng)新,。好的手術(shù)方式要經(jīng)得起數(shù)量和時間的考驗。
——孫立忠
孫立忠認(rèn)為,，手術(shù)改良與創(chuàng)新應(yīng)遵循以下幾個原則,，大血管手術(shù)尤為如此。
手術(shù)方式個性化 相同的病理形態(tài)不一定是相同的病因,，更不一定要用同一種手術(shù)方式,。診斷要做到既有定性標(biāo)準(zhǔn)又有定量標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)學(xué)診斷，如A型夾層若用細(xì)化分型標(biāo)準(zhǔn)診斷,，則手術(shù)方式選擇思路會很清晰,；病因?qū)W診斷，如外傷性、動脈硬化性,、炎性,；合并癥的診斷和重要臟器功能診斷。
簡便實用安全有效 任何手術(shù)方式的選擇或創(chuàng)新都要以患者安全為第一原則,。不要以醫(yī)生能做什么來選擇,，而是根據(jù)患者需要什么來做決定。既要重視本次手術(shù)的安全,，即降低并發(fā)癥和死亡率,，又要追求長期的效果，即提高長期生存率,，減少再手術(shù)率,，降低再手術(shù)風(fēng)險。任何創(chuàng)新術(shù)式都要簡便實用,、容易操作,，使醫(yī)生易于掌握，應(yīng)用的設(shè)備和材料也要盡量少,。這樣的術(shù)式才有生命力,，才能被廣泛推廣應(yīng)用。
勤儉節(jié)約反對浪費 提倡應(yīng)用較少的資源解決更多的問題,。節(jié)約資源意味著可以減少人力,、設(shè)備、器材,、藥品,、血液制品等，由此可以減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
未來趨勢 將進(jìn)入快速發(fā)展期
大血管外科手術(shù)對醫(yī)生,、設(shè)備的要求都比較高，其發(fā)展必定隨著社會的整體進(jìn)步而快速發(fā)展,。未來10年,，中國大血管外科應(yīng)該是發(fā)展最快的學(xué)科之一。
——孫立忠
中國的大血管外科發(fā)展速度很快,，與國外的差距已經(jīng)越來越小,，但現(xiàn)在面臨的主要問題是專業(yè)人才缺口不小，很多患者沒有得到及時治療,。同時,，規(guī)范化治療也有待加強(qiáng)。在規(guī)范的基礎(chǔ)上如何體現(xiàn)個性化,？也是需要解決的問題,。
大血管外科手術(shù)對醫(yī)生,、設(shè)備的要求都比較高，其必定會隨著社會的整體進(jìn)步而快速發(fā)展,。孫立忠團(tuán)隊的發(fā)展就是一個例證,，在1994～2001年，手術(shù)量530多例,。2001～2008年,，僅動脈夾層手術(shù)就達(dá)到1002例。2009年和2010年,，兩年的總手術(shù)量超過1600例,。
基于國內(nèi)大血管外科本身基礎(chǔ)差、起點低的現(xiàn)狀,，孫立忠教授預(yù)言,，未來10年，中國大血管外科應(yīng)該是發(fā)展最快的學(xué)科之一,。目前我國大血管手術(shù)只占所有心外科手術(shù)的2%,，而在發(fā)達(dá)國家這一數(shù)字為20%。其次,，患者需求大。每年我國因大血管疾病死亡的患者為12萬～15萬,。再次,，隨著觀念更新，大血管手術(shù)將成為心外科醫(yī)生的必備技能,。國外高水平的心外科醫(yī)生在大血管手術(shù)方面都有很高的造詣,。
此外，近期我國大血管外科又迎來了新的發(fā)展契機(jī),。在最新衛(wèi)生部國家重點?？圃O(shè)置中，心血管外科已經(jīng)更名為心臟大血管外科,，并要求科室設(shè)置三個亞?？疲ㄏ刃牟⊥饪?、成人心臟病外科和大血管外科,。醫(yī)院為此必須進(jìn)行大血管外科設(shè)備配置以及相應(yīng)的人才隊伍建設(shè)，這將推動我國大血管外科進(jìn)入更快速的發(fā)展階段,。
成敗關(guān)鍵 思路先行精益求精
少數(shù)有能力的醫(yī)生在有條件的醫(yī)院才能進(jìn)行手術(shù)方式的改良與創(chuàng)新,。更多的醫(yī)生應(yīng)該集中精力學(xué)習(xí)借鑒他人的經(jīng)驗，應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)方式解決實際問題,。這樣可以使醫(yī)生少走彎路,，也能讓患者少付出代價,。
——孫立忠
細(xì)致的準(zhǔn)備是決定成敗的關(guān)鍵。主動脈疾病的診斷,、手術(shù)或介入治療需要相應(yīng)的設(shè)備和材料,。醫(yī)生在決定為患者施行有創(chuàng)治療之前，應(yīng)了解有哪些可用的儀器設(shè)備,，確定這些儀器設(shè)備能正常運行,；同時還要備齊手術(shù)相關(guān)的消耗性材料。
學(xué)科帶頭人良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)是手術(shù)創(chuàng)新取得成功的前提,。孫立忠認(rèn)為,，決策者要勇于承擔(dān)風(fēng)險和責(zé)任，做好組織,、管理,、協(xié)調(diào)和溝通，頭腦要冷靜,、清晰,，不能沖動，不能蠻干,，要善于聽取他人的意見和建議,，做任何手術(shù)都要留有余地，在技術(shù)上要精益求精,。
手術(shù)的成敗不僅需要高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人,，也需要每個成員優(yōu)良的技術(shù)和相互配合的團(tuán)隊意識。團(tuán)隊中的每個成員都要勤于思考,，主動發(fā)現(xiàn)問題,、提出問題和解決問題，為術(shù)者提出相應(yīng)的意見和建議,，為術(shù)者分憂解難,。
