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防控新型冠狀病毒肺炎,，除了要做好日常防護(hù),，更需要增加營養(yǎng)攝入，提高免疫力,。而在易感人群中,，老年人的防控更是重中之重。老年人如何預(yù)防新型冠狀病毒呢?下面結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師,、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會委員,、老年學(xué)組副組長陳偉教授的邀請對話內(nèi)容，深度了解疫情防控下的營養(yǎng)管理和老年人如何預(yù)防新型冠狀病毒,。

陳偉,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,。中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員,，中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會營養(yǎng)與代謝管理分會主任委員,，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會委員,、老年學(xué)組副組長。

問：什么是抵抗力,，營養(yǎng)與抵抗力有什么樣的關(guān)系?

陳偉：抵抗力的這一話題現(xiàn)在被大家津津樂道,。幾乎每個人都希望自己擁有一個超強(qiáng)的抵抗力，也就是我們在醫(yī)學(xué)中所說的免疫功能,。大自然中,，每個人周圍到處都是細(xì)菌和病毒，但是為什么我們不會因為它們中的每一種而生病呢?就是因為我們身體有超強(qiáng)的免疫“防火墻”,。

這個防火墻可分成3層機(jī)構(gòu),，每一層都有一種叫做蛋白質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)來構(gòu)成，不論是抗體,，還是我們分泌的粘液組織,，這些其中重要的成分都是蛋白質(zhì),。這些蛋白質(zhì)從何而來?必須通過我們這張嘴才能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)，也就是它是我們所有的抵抗力的物質(zhì)基礎(chǔ),。

因此,，吃飯和免疫力之間存在重要相關(guān)性，也就是說吃出健康等于吃出抵抗力,。

陳偉：在國家衛(wèi)健委食品司的牽頭之下,，由中國營養(yǎng)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會以及中華醫(yī)學(xué)會三個營養(yǎng)相關(guān)的權(quán)威組織,，共同協(xié)商出臺了針對新型冠狀病毒肺炎膳食指導(dǎo),，遵循2016年中國營養(yǎng)學(xué)會推出的中國居民膳食指南中的基本原則：

第一、攝入充足的能量,，因為能量是保證人體各種營養(yǎng)物質(zhì)充足的一個最基礎(chǔ)的要求,。

第二、在充足能量的過程中,，我們希望攝取合理的營養(yǎng),，讓食物進(jìn)行更好的搭配。每日保證有至少12種以上的食物,，每周不低于25種食物,。通過均勻的攝入谷/薯類、蔬菜/水果類,、肉/蛋/奶/豆類,、以及油脂類四大類的食材，配合足量的水分,，保證身體平衡營養(yǎng),。

第三、針對平衡的營養(yǎng)膳食,，我們要做好烹調(diào),，做好食品衛(wèi)生的防護(hù)，盡量的把食物煮熟煮透,，盡量的避免所有的野生動物,，盡量的避免生食。

問：關(guān)于“重癥型的營養(yǎng)治療”,，營養(yǎng)補(bǔ)充是否也是一種“治療”?

陳偉：根據(jù)前期臨床判斷,，以及國家衛(wèi)健委公布的幾版診療規(guī)范，醫(yī)生可以把患病人群分為輕型,、普通型、重型,、危重型,，其中影響到生命安全最大的是重型和危重型,。對于這些危重癥的患者面臨死亡的威脅，在沒有特效藥物的前提下,，除了進(jìn)行臟器支持之外,，很重要的一點就是一般情況支持。合理吸氧,，放松休息,，包括營養(yǎng)的支持，這些都是一般支持之中的重要成分,。

在營養(yǎng)治療過程中,，我們有一個序貫式的階梯治療方式，其重要的原則是能吃則吃,，能夠攝入食物的人盡量攝入食物,。但是很遺憾，有些人群因為發(fā)熱,，或者重度的炎癥反應(yīng),，多數(shù)人不能夠維持正常的進(jìn)食行為。他們食欲非常低,，甚至有一些人因為藥物治療出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹瀉反應(yīng),，普通的食物不能滿足他的正常營養(yǎng)需求。所以,，我們就會把普食改成流質(zhì)的飲食(如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑),，讓患者通過經(jīng)口像喝奶一樣的方式，把營養(yǎng)物質(zhì)喝進(jìn)去,。

問：我們注意到,，老年人在被感染、和治療中都會特別被重視,，這是和病毒易感性有關(guān)系么?

陳偉：在已有的死亡病例之中,，年齡是其中一個重要的危險因素。究其原因,，可能和幾個方面有關(guān)：

一,、老年人本身的抵抗能力相較中青年人而言下降。

二,、老年人多數(shù)人易患其他的慢性疾病,，包括糖尿病、高血壓,、冠心病等等,。這些慢性疾病可導(dǎo)致人體處于慢性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，這次新冠病毒感染是壓倒他免疫系統(tǒng)的最后一根稻草,，所以他們才會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)更重,，康復(fù)能力更弱,。

三、老年人攝入營養(yǎng)的能力明顯下降,，所以他們得不到一個足夠的代謝支持,，也可能是加重老年人發(fā)病的重要因素。

所以,，從我們前期的研究數(shù)據(jù)來看,，老年人不一定比年輕人更容易患上新冠病毒，但是一旦被感染,，他們發(fā)生不良結(jié)局的機(jī)會會比年輕人要更高一些,。

問：老年人群應(yīng)該如何預(yù)防新型冠狀病毒呢?

陳偉：老年人屬于易感人群，所以除了加強(qiáng)防護(hù)之外,，更多的是構(gòu)建身體的抵抗力,。因此，他們在日常的生活中需要比年輕人攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),。即使牙齒或者是吞咽咀嚼功能受到影響,，同樣應(yīng)該足夠地攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等富含營養(yǎng)的食材。老年人更應(yīng)該關(guān)注營養(yǎng)的攝入問題和營養(yǎng)平衡問題,。

問：食欲不佳,、牙口不好在老年人群中常見，他們有何補(bǔ)充的方法?

陳偉：普通食物有這樣一個規(guī)則,，食物越稀,，營養(yǎng)價值越低，食物越稠,，營養(yǎng)濃度呢越高,。因此，流質(zhì)飲食就可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不充足,，所以我們要求每天少量多次的飲入流質(zhì)食物,。

只要能喝，盡量把營養(yǎng)喝進(jìn)去,，喝的內(nèi)容就很有講究：喝水,、喝奶、喝營養(yǎng)液,，同樣是喝,。水里邊沒有能量，達(dá)不到補(bǔ)充能量的作用;牛奶中只有奶,，沒有其他的營養(yǎng)物質(zhì);只有全營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑才能達(dá)到替代吃飯的作用,。

在臨床治療中，我們有一種叫做經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充的治療方法,。經(jīng)口飲入或者是食入的方式,，把營養(yǎng)制劑安全地吃進(jìn)去,，符合生理需求。

這種補(bǔ)充劑是一種全營養(yǎng)食品,，既含有能量、蛋白質(zhì),、脂肪,、碳水化合物，能夠起到全營養(yǎng)替代的作用,。如果有人因為患病不能吃飯,，那么光靠攝入營養(yǎng)制劑也能夠滿足全部營養(yǎng)需求。營養(yǎng)補(bǔ)充劑為很多患者提供了方便,，能吃則吃,，吃的不夠就盡量去進(jìn)行額外補(bǔ)充。

何謂營養(yǎng)攝入不夠呢?一般來說,，按照自己平常的飯量,，或者是推薦的營養(yǎng)攝入量計算，當(dāng)你低于推薦量的60%,，也就是2/3,，就需要額外補(bǔ)充經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑。這個2/3的原則,，對于絕大多數(shù)患者都是非常適用的,。

如果患者原來的營養(yǎng)狀況很差、非常消瘦,、合并其他營養(yǎng)不良反應(yīng),，那么我們就不必等到2/3，如果比正常吃飯少了一些,，我們也應(yīng)該考慮讓他每天補(bǔ)充經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑,。

問：腸內(nèi)營養(yǎng)劑，是藥品還是食品?

陳偉：腸內(nèi)營養(yǎng)劑目前在中國有兩層審批方式,。第1種是把它當(dāng)做藥品來審批,，我們稱之為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，比如安素,、瑞素等等,，它們是按照藥品的身份，在醫(yī)院經(jīng)由醫(yī)生處方完成的,。

在2016年中國市場監(jiān)督總局頒發(fā)了一種新的食品分類,，叫做特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。這一類的食品同樣隸屬于經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑,，它的成分也能夠滿足正常人的需求,，并且它照顧到人體對于食物的興趣,，口感相對比較理想。所以它是作為食品審批的,，大家可以按照食品的方式來進(jìn)行選擇,。

因此，腸內(nèi)營養(yǎng)劑包含食品和藥品,，但是未來會有越來越多的營養(yǎng)劑會是食品,。這些產(chǎn)品由國家市場監(jiān)督總局授權(quán)在網(wǎng)上完成注冊，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品可以銷售,，包括在醫(yī)院藥店和網(wǎng)絡(luò)上能夠買到這些產(chǎn)品,。注意，一定是經(jīng)過市場監(jiān)督總局批準(zhǔn)認(rèn)證的產(chǎn)品,，才能夠稱之為特醫(yī)食品,。

問：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品同一般的營養(yǎng)品有什么區(qū)別?特醫(yī)食品又“特”在哪里?

陳偉：國家針對已經(jīng)審批的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，簡稱特醫(yī)食品,，主要分為三種品類：第一類是全營養(yǎng)制劑,。第二類是特定全營養(yǎng)，針對某些特殊疾病,，比如說糖尿病,，胰腺炎，肺病等等的配方,。

第三類呢叫做非全營養(yǎng)型的配方,，是一些單獨蛋白質(zhì)制劑，脂肪制劑等等,。我們現(xiàn)在已經(jīng)得到審批的多是針對嬰幼兒,、兒童、普通成年人的全營養(yǎng)配方的制劑,。各個企業(yè)都有相關(guān)的產(chǎn)品,。

問：市面上可供選擇的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品多么?

陳偉：目前，一線的醫(yī)務(wù)工作者或者是患者重點任務(wù)是防疫,。在防疫和促進(jìn)康復(fù)的過程中,，營養(yǎng)支持發(fā)揮了重要的作用。如果我們判斷他們的經(jīng)口攝入飲食不足,，或者是不能滿足機(jī)體的額外的營養(yǎng)需求時,，可以推薦每天補(bǔ)充400—600千卡的特醫(yī)食品制劑，彌補(bǔ)所缺乏的能量和蛋白質(zhì),。

在特醫(yī)食品之中呢,，其實現(xiàn)在沒有太多的選擇，因為在已經(jīng)審批的將近五十幾種特醫(yī)食品中，基本上都是通用的全營養(yǎng)配方,，大家可以在國家食品市場監(jiān)督總局的網(wǎng)站上去了解產(chǎn)品相關(guān)信息,。

問：目前一線醫(yī)務(wù)工作者受到了社會和大家非常多的關(guān)注和關(guān)懷，中國營養(yǎng)學(xué)會對一線醫(yī)務(wù)工作者營養(yǎng)有何建議和支持?

陳偉：我們來自于全國各地的醫(yī)務(wù)人員,，他們本身是健康的提供者,，他們更有必要維持好自己的健康狀態(tài)，這樣才能夠造福大眾,。在這個過程中,，我們除了維持正常的一日三餐之外，我們給醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)備了一些額外補(bǔ)充營養(yǎng)的幾個建議：

一,、補(bǔ)充一些人體所需要的維生素、微量元素,。他們在疫情期間人體消耗比較大,，我們可以通過額外的去補(bǔ)充一些維生素A、維生素C,、維生素E,、維生素D這些抗氧化的、增強(qiáng)免疫力的維生素,，也可以補(bǔ)充相應(yīng)的一些復(fù)合制劑,，提高身體抗氧化能力。

二,、可以補(bǔ)充一些經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑,。不是因為他們是病人，而是因為他們沒有時間去攝入足量的食物,，我們可以在兩餐之間或者用它來代餐,，(額外)滿足每天400—600千卡的全營養(yǎng)的能量，彌補(bǔ)營養(yǎng)不足,。

三,、醫(yī)務(wù)人員可以額外補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)。通過這些食物的補(bǔ)充,，額外增加每天蛋白質(zhì)的20—30克的需求,。在保證日常營養(yǎng)攝入的前提下，額外增強(qiáng)抵抗能力,，才能更好地為廣大患者進(jìn)行服務(wù),。

目前我們在中國營養(yǎng)學(xué)會楊月欣理事長的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷發(fā)動社會各界力量,，通過我們組建科普信息,，包括和一些企業(yè)合作進(jìn)行一定的捐贈，實現(xiàn)我們針對各地，尤其是疫區(qū)醫(yī)務(wù)工作者以及我們的患者,，改善他們的營養(yǎng)問題,，希望盡我們營養(yǎng)人的一份努力。

問：近期企業(yè)工廠復(fù)工后,，個人如何預(yù)防新型冠狀病毒?

陳偉：復(fù)工高潮就要來到,，我們希望大家遵循政府的號召，做好安全防護(hù),，過猶不及,，猶時未晚。

希望大家勞逸結(jié)合,，因為已經(jīng)宅了一個多月了,，大家在開始復(fù)工的時候，面臨緊張工作要學(xué)會適應(yīng),。學(xué)會運動,、休閑、飲食,、睡眠的正常節(jié)奏,，作為一個良好生活方式，配合工作逐步完成,。

盡可能的在安排好一日三餐的情況下,，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，比如說每天多吃一個雞蛋,，或者多喝一杯酸奶,，這樣都能夠幫助我們達(dá)到一個理想的抵抗能力。