1. 技術(shù)員素質(zhì)要求
應具備心血管系統(tǒng)解剖,、生理,、心血管疾病及心電圖知識;應具有心電圖記錄、超聲心動圖,、運動試驗等無創(chuàng)心臟實驗室的工作經(jīng)驗,或具有監(jiān)護室急重癥患者的心電監(jiān)護,、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護方面的經(jīng)驗。具有安全用電知識,能進行一般的計算機操作,。
應熟悉所采用的動態(tài)心電圖儀及基本操作方法,掌握動態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù),。能正確進行皮膚處理、電極安置,、記錄器準備(磁帶磁卡安裝和取出,電池檢測,、安放和取出,記錄器啟動、關(guān)閉及清潔,、保養(yǎng)等),、導線連接、檢測登計統(tǒng)計及向患者介紹檢測注意事項和日讠志記錄等工作,。能識別和處理電極安置及皮膚準備不當時出現(xiàn)的偽差,、肌電干擾和電源干擾,保證良好的動態(tài)心電圖記錄。
2. 臨床資料的了解和記錄
記錄患者的年齡,、性別,、地址、電話,、病案號等一般情況,。
了解患者的病史、癥狀及此次檢查的目的,估計病情,判斷藥物療效,評定起搏器的起搏功能等,。
了解以往重要的心臟檢查結(jié)果,如心電圖,動態(tài)心電圖,超聲心動圖等,。
了解患者的藥物及非藥物(包括心臟及非心臟)治療情況。
如植入心臟起搏器,應了解植入時間,、類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù),。
3. 導聯(lián)選擇
根據(jù)原有心電圖記錄及檢查目的,選擇合適的導聯(lián)。一般采用2～3個導聯(lián)同步記錄,以減少單一導聯(lián)可能出現(xiàn)的誤差;并可使P波及ST段在不同導聯(lián)上清晰顯示,QRS波形變化容易判斷;也可確定暫時性分支阻滯引起的心電軸變化,有助于鑒別室性或室上性搏動,。
動態(tài)心電圖記錄采用雙極導聯(lián),其導聯(lián)均為標準導聯(lián)的模擬導聯(lián),所記錄的結(jié)果以標準導聯(lián)心電圖直接比較,。各常用模擬導聯(lián)解剖定位如下:
模擬V1(CM1):正級一右第四肋間胸骨旁2.5cm處;負極-右鎖骨下窩中1/3處。
模擬V2(CM2):正極-左第四肋間胸骨旁2.5cm處;負極-右鎖骨下窩中1/3處,。
模擬V5(CM5):正極-左第五肋間腋前線;負極-左鎖骨下窩中1/3處,。
模擬aVF(MaVF):正極-左腋前線肋緣;負極-左鎖骨下窩內(nèi)1/3處。
無干電極:右鎖骨下窩外1/3處,或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部,。
一般首選CM1,、CM5,采用CM2或CM3+CM5,、CM2+CM5+MaVF更能獲得陽性結(jié)果,懷疑冠脈痙攣或變異性心絞痛時,最好選用CM3、MaVF,。
4.皮膚處理及電極安置
患者取臥位或坐位,解開上衣,暴露胸部,確定導聯(lián)電極安置部位,胸毛多者應剃除局部胸毛,。
75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面,并用小砂片輕磨皮面,以清潔皮膚,降低皮膚電阻。
選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極牢固粘在選定的導聯(lián)位置上(最好貼于所選部位的胸骨或肋骨骨面上,以減少呼吸運動影響及肌電干擾),并將導聯(lián)線正確地連接在電極上,妥貼處理好導線,。
導線連接后作短時記錄(1～2分鐘),觀察深呼吸,、臥位、坐位,、立位,、側(cè)位時心電記錄無基線飄移和偽差,記錄器運轉(zhuǎn)無異常。
5.記錄時間
一般須連續(xù)記錄24小時,包括日?；顒蛹八郀顟B(tài)的心電變化,根據(jù)病情需要可延長至48～72小時或復查,以增加心律失常的檢出率,。
剔除偽差和干擾的24小時心電連續(xù)記錄的有效記錄一般不應少于22小時,對起搏器功能評價,有效記錄應達到100%。
6.患者日記
應向患者介紹記錄過程中的注意事項,如記錄器的正確使用,、導聯(lián)線的保護等,取得患者的合作,做好以下內(nèi)容的日記,。
記錄日常活動情況(工作,、休息,、活動、進餐,、服藥,、激動事件、睡眠等)及時間,。
出現(xiàn)癥狀時應詳細記錄癥狀起始,、結(jié)束時間及感受。
要使患者日?；顒优c心電記錄密切結(jié)合,獲得有癥狀時是否伴有心電變化及無癥狀時心電有無異常的重要信息,。
