1. 技術(shù)員素質(zhì)要求
應(yīng)具備心血管系統(tǒng)解剖,、生理,、心血管疾病及心電圖知識;應(yīng)具有心電圖記錄、超聲心動(dòng)圖,、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等無創(chuàng)心臟實(shí)驗(yàn)室的工作經(jīng)驗(yàn),或具有監(jiān)護(hù)室急重癥患者的心電監(jiān)護(hù),、心臟手術(shù)后心電監(jiān)護(hù)方面的經(jīng)驗(yàn)。具有安全用電知識,能進(jìn)行一般的計(jì)算機(jī)操作,。
應(yīng)熟悉所采用的動(dòng)態(tài)心電圖儀及基本操作方法,掌握動(dòng)態(tài)心電圖記錄的基本操作技術(shù),。能正確進(jìn)行皮膚處理、電極安置,、記錄器準(zhǔn)備(磁帶磁卡安裝和取出,電池檢測,、安放和取出,記錄器啟動(dòng)、關(guān)閉及清潔,、保養(yǎng)等),、導(dǎo)線連接、檢測登計(jì)統(tǒng)計(jì)及向患者介紹檢測注意事項(xiàng)和日讠志記錄等工作,。能識別和處理電極安置及皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的偽差,、肌電干擾和電源干擾,保證良好的動(dòng)態(tài)心電圖記錄。
2. 臨床資料的了解和記錄
記錄患者的年齡,、性別,、地址、電話、病案號等一般情況,。
了解患者的病史,、癥狀及此次檢查的目的,估計(jì)病情,判斷藥物療效,評定起搏器的起搏功能等。
了解以往重要的心臟檢查結(jié)果,如心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖,超聲心動(dòng)圖等,。
了解患者的藥物及非藥物(包括心臟及非心臟)治療情況,。
如植入心臟起搏器,應(yīng)了解植入時(shí)間、類型及設(shè)定的有關(guān)參數(shù),。
3. 導(dǎo)聯(lián)選擇
根據(jù)原有心電圖記錄及檢查目的,選擇合適的導(dǎo)聯(lián),。一般采用2～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步記錄,以減少單一導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)的誤差;并可使P波及ST段在不同導(dǎo)聯(lián)上清晰顯示,QRS波形變化容易判斷;也可確定暫時(shí)性分支阻滯引起的心電軸變化,有助于鑒別室性或室上性搏動(dòng)。
動(dòng)態(tài)心電圖記錄采用雙極導(dǎo)聯(lián),其導(dǎo)聯(lián)均為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的模擬導(dǎo)聯(lián),所記錄的結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖直接比較,。各常用模擬導(dǎo)聯(lián)解剖定位如下:
模擬V1(CM1):正級一右第四肋間胸骨旁2.5cm處;負(fù)極-右鎖骨下窩中1/3處,。
模擬V2(CM2):正極-左第四肋間胸骨旁2.5cm處;負(fù)極-右鎖骨下窩中1/3處。
模擬V5(CM5):正極-左第五肋間腋前線;負(fù)極-左鎖骨下窩中1/3處,。
模擬aVF(MaVF):正極-左腋前線肋緣;負(fù)極-左鎖骨下窩內(nèi)1/3處,。
無干電極:右鎖骨下窩外1/3處,或右胸第五肋間腋前線或胸骨下段中部。
一般首選CM1,、CM5,采用CM2或CM3+CM5,、CM2+CM5+MaVF更能獲得陽性結(jié)果,懷疑冠脈痙攣或變異性心絞痛時(shí),最好選用CM3、MaVF,。
4.皮膚處理及電極安置
患者取臥位或坐位,解開上衣,暴露胸部,確定導(dǎo)聯(lián)電極安置部位,胸毛多者應(yīng)剃除局部胸毛,。
75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面,并用小砂片輕磨皮面,以清潔皮膚,降低皮膚電阻。
選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極牢固粘在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上(最好貼于所選部位的胸骨或肋骨骨面上,以減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響及肌電干擾),并將導(dǎo)聯(lián)線正確地連接在電極上,妥貼處理好導(dǎo)線,。
導(dǎo)線連接后作短時(shí)記錄(1～2分鐘),觀察深呼吸,、臥位、坐位,、立位,、側(cè)位時(shí)心電記錄無基線飄移和偽差,記錄器運(yùn)轉(zhuǎn)無異常。
5.記錄時(shí)間
一般須連續(xù)記錄24小時(shí),包括日?；顒?dòng)及睡眠狀態(tài)的心電變化,根據(jù)病情需要可延長至48～72小時(shí)或復(fù)查,以增加心律失常的檢出率,。
剔除偽差和干擾的24小時(shí)心電連續(xù)記錄的有效記錄一般不應(yīng)少于22小時(shí),對起搏器功能評價(jià),有效記錄應(yīng)達(dá)到100%。
6.患者日記
應(yīng)向患者介紹記錄過程中的注意事項(xiàng),如記錄器的正確使用,、導(dǎo)聯(lián)線的保護(hù)等,取得患者的合作,做好以下內(nèi)容的日記,。
記錄日常活動(dòng)情況(工作,、休息,、活動(dòng)、進(jìn)餐,、服藥,、激動(dòng)事件,、睡眠等)及時(shí)間。
出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄癥狀起始,、結(jié)束時(shí)間及感受,。
要使患者日常活動(dòng)與心電記錄密切結(jié)合,獲得有癥狀時(shí)是否伴有心電變化及無癥狀時(shí)心電有無異常的重要信息,。
