述評(píng)

    新華網(wǎng)北京４月６日電（記者　韓潔　周婷玉）“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”,、“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”……透過(guò)這些表述,，６日公布的《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》回答了有關(guān)中國(guó)新一輪醫(yī)改是否回歸“公益性”的質(zhì)疑,。 

    備受關(guān)注的新醫(yī)改《意見(jiàn)》，承載著中國(guó)１３億國(guó)民的期盼：過(guò)去商業(yè)化的醫(yī)改方向?qū)е鹿妭€(gè)體的衛(wèi)生支出大幅增長(zhǎng),，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡,，只有通過(guò)改革才能實(shí)現(xiàn)向民眾提供“安全、有效,、方便,、價(jià)廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。 

    《意見(jiàn)》勾勒了中國(guó)到２０２０年的改革方向和框架,，其最大的亮點(diǎn)是把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品,，這種制度所提供的使最低收入階層也能獲得的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障是一種惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品,，標(biāo)志著政府職能向服務(wù)者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,。 

    政府職能的轉(zhuǎn)變必然帶來(lái)政府投入的增加?！兑庖?jiàn)》確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,，并提出新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生,、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障,，這正是政府通過(guò)增加投入彌補(bǔ)“市場(chǎng)失靈”、優(yōu)化資源配置的表現(xiàn),。 

    中國(guó)曾在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，用占ＧＤＰ３％左右的衛(wèi)生投入，大體上滿(mǎn)足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求,，當(dāng)時(shí)各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)很明確,，即提高公眾健康水平,，不以營(yíng)利為目的。 

    改革開(kāi)放以來(lái),，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化,、市場(chǎng)化,，雖然通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及私營(yíng)資本的介入，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能向病人提供更多的床位,，醫(yī)院技術(shù)裝備水平和醫(yī)生素質(zhì)也大大提高,，但也帶來(lái)了公平性下降和衛(wèi)生投入效率低下等后果。 

    中國(guó)衛(wèi)生部去年公布的《２００８年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示,，近年來(lái)中國(guó)公眾個(gè)人衛(wèi)生支出巨幅攀升,。１９８０年的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府,、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重依次是３６．２％,，４２．６％和２１．２％，到了２００６年三者比例則變?yōu)椋保福保?、３２．６％和４９．３％?nbsp;

    此外,，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的日漸拉大，也成為影響社會(huì)穩(wěn)定的隱患之一,。改革開(kāi)放以來(lái),，中國(guó)大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量紛紛達(dá)到西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，而廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài),。 

    根據(jù)《２００８年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,，１９９０年中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用中，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用分別為３９６億元和３５１．３９億元,，而到２００６年,，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用則分別為６５８１．３１億元和３２６２．０２億元。 

    針對(duì)這一問(wèn)題,，此次公布的《意見(jiàn)》與去年秋天的征求意見(jiàn)草案相比,，將“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”增加為改革的基本原則,，并明確改革將“以農(nóng)村為重點(diǎn)”,。 

    《意見(jiàn)》提出了未來(lái)大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方向，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。同時(shí)，針對(duì)農(nóng)村居民收入低,、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平低,，還提出將逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi),，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保障能力,。 

    除了關(guān)注農(nóng)村，針對(duì)城市貧困人口的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)也成為下一步改革的重點(diǎn),。中國(guó)提出基本醫(yī)療保障體系要覆蓋全部城鄉(xiāng)居民,，包括國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè),、困難企業(yè)等職工和退休人員，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員,，以及城市老人,、殘疾人和兒童。 

    中國(guó)政府之所以如此重視建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系,，即從中長(zhǎng)期看,，建立完善的社會(huì)保障體系是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型必須要邁過(guò)的一個(gè)“坎”；而從短期看,，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂(yōu),，從而為促進(jìn)內(nèi)需做出巨大貢獻(xiàn)。 

    面對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一世界性難題,，中國(guó)政府看到了改革的艱巨性,。盡管近年來(lái)政府衛(wèi)生投入不斷增長(zhǎng)，但相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家,，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重仍然很低,。 

    正如《意見(jiàn)》所強(qiáng)調(diào)，中國(guó)的基本國(guó)情決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索,，才能逐步建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,。