動態(tài)心電圖是臨床診斷和指導(dǎo)治療常用的工具之一,它可正確測定24 小時心 率的高限,、低限,、平均心率, 并能分析與測定每小時室上性,、室性異位搏動及異 位心動過速的次數(shù)和心臟停搏的情況、傳導(dǎo)阻滯的程度以及P-R,、QRS綜合波,、 V-T(S-T )間期的主要改變,結(jié)合記錄的心率與S-T段趨向,可提供有用的信息。因 此, 它不僅應(yīng)用于檢測心律失常,估計(jì)其嚴(yán)重性及與猝死的關(guān)系,還可用以觀察藥 物治療的效果,、缺血性心臟病患者的S-T段改變和起搏器的功能異常等,。
動態(tài)心電圖有三種記錄方式: ① 連續(xù)記錄,即全部記下24小時心電圖資料。 ② 間歇記錄或病人觸發(fā)記錄,是由病人手工觸發(fā)或自動間歇觸發(fā)記錄,。其缺點(diǎn)是 只能獲得觸發(fā)病的心電圖資料,故目前已少用,。③ 實(shí)時分析或發(fā)生的事件記錄。
現(xiàn)代的分析系統(tǒng)已發(fā)展為盤式或盒式磁帶(或激光)走帶裝置及一個示波器, 因此 ,不僅能高速儲存心電圖資料, 并可通過數(shù)-模轉(zhuǎn)換器回放; 示波器能顯示 心電圖實(shí)時資料及趨向圖,。微處理儀回放系統(tǒng)能儲存QRS波形及制造“樣板”以 作數(shù)據(jù)對比,正常如QRS“樣板”不斷修改,并與新“樣板”比較,通過操作者對計(jì) 算機(jī)編程,可鑒別各種“樣板”屬異位搏動或偽差,且能分別給予計(jì)數(shù),。也有應(yīng)用 特征提取方法,在QRS波中取互相關(guān)算法正確地區(qū)別其類型。目前較先進(jìn)的方法是 用半自動高速數(shù)據(jù)壓縮處理器與算法同時對二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析,檢測異位復(fù) 合波,除能打印出心電圖外,還能對其編排與報數(shù),。
目前Holter監(jiān)測最常用于室性心律失常的觀察; 常規(guī)心電圖不能記錄到的室 性早搏(VPB)或室性心動過速(VT),用24小時動態(tài)心電圖常能“捕捉到”,Holter 監(jiān)測示心源性猝死前80%患者有VT,另20%患者心肌缺血急性發(fā)作導(dǎo)致緩慢心律失 ?；蛐呐K停搏。無合并癥的心肌梗塞患者,若24小時Holter監(jiān)測VPB>10次/小時, 其心源性猝死即可明顯增加,。
反之,若能排除器質(zhì)性心臟病(心電圖,、X線、超聲心動圖以及臨床),其24小 時 Holter監(jiān)測均未見連發(fā)VPB, 且VPB少于100次/24小時或5次/小時, 屬“良 性”VPB,。1978年以來,人們對室性心律失常日益關(guān)注;開始用Holter儀來觀察藥 物的療效,一般認(rèn)為與對照相比,用藥后VPB減少75%以上才可確定藥物有效,。
陣發(fā)性室上性心動過速(SVT)的患者,就醫(yī)時若發(fā)作已停止, 則常規(guī)心電圖一 般不能作出明確的診斷。24小時動態(tài)心電圖觀察則能在患者發(fā)作頻繁時檢出SVT, 或頻繁房性或房室交接處性早搏,。
Holter在自動分析VT或SVT時, 當(dāng)SVT伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時,常作出錯誤的診 斷,必需經(jīng)過醫(yī)生的審閱,。 對于不明原因的胸痛或不典型心絞痛患者,Holter監(jiān)測常能發(fā)現(xiàn)胸痛時S-T段 壓低(心內(nèi)膜下缺血),或抬高(所謂變異型心絞痛)。 曾有一些有不典型心絞痛的 患者,晨起出現(xiàn)胸痛,診斷不明,在Holter監(jiān)測下,胸痛時出現(xiàn)S-T段明顯抬高, 使 "變異型”心絞痛的診斷得以成立,。
從另一方面來看,對目前引起人們注意的無癥狀性心肌缺血(Silent ische- mia)的診斷,只能依靠24小時Holter記錄,。這種患者并無心絞痛, 甚至無胸部或 其它不適,但在24小時內(nèi)可出現(xiàn)明確的S-T段缺血性壓低,一旦診斷是無癥狀性心 肌缺血, 應(yīng)按一般冠心病治療。
在24小時動態(tài)心電圖記錄中發(fā)現(xiàn)一種少見的, 為冠狀動脈痙攣所引起的S-T 段電交替,。這是一般常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的,。
Holter24小時動態(tài)心電圖的其它應(yīng)用范圍還有對不明原因暈厥的診斷、不少 患者,特別是年齡較大者,有暈厥發(fā)作但常規(guī)心電圖正常,經(jīng)24 小時動態(tài)心電圖觀 察可能發(fā)現(xiàn)VPB,或短陣發(fā)作的VT,診斷一旦明確,經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀? 暈厥發(fā)作次數(shù) 得以改善或消失,。
此外,對于顯著竇性心動過緩的患者是否有病態(tài)竇房結(jié)綜合征, 除阿托品試 驗(yàn),作竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間測定外,還可用Holter 動態(tài)心電圖觀察 患者在24小時內(nèi)有無竇性靜止,、竇房傳導(dǎo)阻滯、逸博心律以及異位快速心律等屬 于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種所謂快-慢綜合征,。
