【臨床表現(xiàn)】
1,、生理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)
（1）青春前期閉經(jīng)：女孩6～9歲可從尿中查出去氫表雄酮（DHEA）及其硫酸鹽，10歲起迅速升高,，此乃腎上腺功能初現(xiàn)的表現(xiàn),，來(lái)源于腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現(xiàn),，身材迅速長(zhǎng)高,，因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸尚待進(jìn)一步發(fā)育完善，雌激素水平尚低,，子宮內(nèi)膜增殖較差,，還不會(huì)引起出血，故月經(jīng)推遲來(lái)潮,。初潮前這一階段未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮屬于生理現(xiàn)象,，有些女孩在初潮后尚有一年半載的月經(jīng)數(shù)月來(lái)潮一次，且為無(wú)排卵月經(jīng)也屬正常,。
（2）哺乳期閉經(jīng)：母乳喂養(yǎng)的婦女在任何時(shí)候斷奶,，則常在斷奶后2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。
（3）絕經(jīng)過(guò)渡期及絕經(jīng)后閉經(jīng)：絕經(jīng)過(guò)渡期可能數(shù)月出現(xiàn)一次子宮出血,，絕經(jīng)后生殖器官逐漸萎縮,，子宮也縮小。
2,、病理性閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)
（1）子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng)：
①無(wú)孔處女膜：臨床癥狀逐漸出現(xiàn),，最初可感周期性下腹墜脹、疼痛,，進(jìn)行性加重,，血腫壓迫尿道及直腸，可引起排尿及排便困難,、恥骨上痙攣性疼痛,、肛門(mén)墜脹、尿頻,、尿急,、尿痛，甚至點(diǎn)滴狀排尿,。當(dāng)宮腔大量積血時(shí),，可導(dǎo)致輸尿管移位、扭曲,、積水,，甚至腎盂積水。經(jīng)血逆流入盆腔時(shí),，可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛,。腹部檢查時(shí)可捫及一觸痛明顯的包塊，有深壓痛,，少數(shù)患者可有輕度肌緊張,，反跳痛,。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，處女膜變薄膨出,，無(wú)開(kāi)口,，表面呈紫藍(lán)色。肛診可觸及陰道血腫,，子宮增大,、觸痛，雙附件為臘腸樣條狀包塊,、觸痛,。病程長(zhǎng)者可有不規(guī)則增厚，數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié),。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實(shí)性腫塊,，宮腔及輸卵管內(nèi)積液。
②先天性無(wú)陰道：本癥常因青春期不來(lái)月經(jīng),，或出現(xiàn)周期性下腹疼痛,，或婚后性交困難，或不孕,，就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn),。乳房、第二性征及外生殖器發(fā)育正常,，卵巢功能正常,；基礎(chǔ)體溫（BBT）呈雙相型，血生殖激素測(cè)定呈育齡婦女周期性變化,。若伴有子宮缺如或始基子宮,，可無(wú)癥狀；若有子宮有功能的內(nèi)膜存在,，則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛,。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰無(wú)陰道口，若婚后較長(zhǎng)時(shí)間才就診者,，可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩,。大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜,，年齡較小而就診者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一小子宮,，或可觸及正常或增大的痛性子宮,，有時(shí)可觸及臘腸樣增粗的輸卵管,。B超、CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn)，并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形,。
③陰道橫隔：不完全橫隔者,，因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出，故無(wú)閉經(jīng),。完全性橫隔者因經(jīng)血排出障礙,，出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等表現(xiàn),。
完全性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有一定長(zhǎng)度,、寬度的陰道下段,，頂端封閉、觸及一有波動(dòng)感的隔膜,，其上方陰道擴(kuò)張,，似有囊性感。陰道下段橫隔有時(shí)不易與陰道閉鎖區(qū)別,，仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法,。
④陰道閉鎖：臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等,。婦科檢查見(jiàn)外陰發(fā)育不良,，處女膜無(wú)孔，但表面色澤正常,，無(wú)向外膨隆征,，肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊，腹痛時(shí)包塊張力大,。經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門(mén)3～4cm上方探及一囊性桶狀包塊,，在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺，可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物,。Ⅱ型者陰道完全閉鎖,，臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等,。婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4～8cm的包塊,，為畸形的子宮或附件腫物。
⑤宮頸閉鎖：若患者無(wú)子宮內(nèi)膜,，僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),，若有子宮內(nèi)膜，其臨床表現(xiàn)與先天性無(wú)陰道相似,。
⑥先天性無(wú)子宮：臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),，肛腹診捫不到子宮，B超,、CT及MRI亦不能探及子宮的存在,。
⑦始基子宮：患者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),，肛診及B超等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)一小子宮，僅2～3cm長(zhǎng),，腹腔鏡檢或剖腹手術(shù)時(shí)可見(jiàn)一扁平實(shí)心,，0.5～1cm厚的子宮痕跡。
⑧米勒管發(fā)育不全綜合征：表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),，生殖道的缺陷包括先天性無(wú)陰道,，子宮可正常，也可為各種發(fā)育畸形,，包括雙角子宮,、單角子宮、始基子宮,、殘角子宮,、雙子宮等，罕為先天性無(wú)子宮,。該征患者卵巢發(fā)育及功能均正常,，因此第二性征發(fā)育正常。約34%的患者合并泌尿道畸形,，12%有骨骼畸形,，7%有腹股溝疝，4%存在先天性心臟病,。若為雙子宮,、雙角或單角子宮、殘角子宮,，則不引起閉經(jīng),。
⑨創(chuàng)傷性宮腔粘連：臨床表現(xiàn)與粘連部位和程度有一定關(guān)系，但二者間不完全一致,。月經(jīng)量少,、經(jīng)期縮短、閉經(jīng),、不孕,、流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥是主要臨床癥狀。在宮腔手術(shù)后月經(jīng)量減少或閉經(jīng),，尤其是在產(chǎn)后1周子宮內(nèi)膜再生時(shí)刮宮或人工流產(chǎn)手術(shù)后易于損傷內(nèi)膜或葡萄胎患者連續(xù)多次清宮術(shù)后,。部分患者有周期性腹痛，雙合診可捫得子宮稍大或正常大,，有輕壓痛及雙附件區(qū)壓痛,。宮頸內(nèi)口粘連的患者多為人工流產(chǎn)術(shù)后即閉經(jīng)，部分患者因?qū)m腔積血和經(jīng)血逆流入腹腔可表現(xiàn)為腹痛，宮頸舉痛,，宮體增大壓痛,，陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液，表現(xiàn)類似異位妊娠,。宮腔探針檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口阻塞或狹窄,，探針沿子宮屈曲方向及子宮腔軸向前進(jìn)時(shí)，粘連輕者可在受阻后有突破感之后進(jìn)入宮腔,，同時(shí)可能有少量暗紅色很稠的血液流出,。如為宮腔粘連，探針進(jìn)入宮腔后感到活動(dòng)受限,。宮頸內(nèi)口嚴(yán)重粘連者則探針不能進(jìn)入內(nèi)口,，需在持續(xù)骶神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行探宮頸口，這種嚴(yán)重的宮頸內(nèi)口粘連也可發(fā)生在非妊娠子宮患者作子宮頸激光或電烙時(shí),，手術(shù)傷及宮頸管內(nèi)膜及內(nèi)口。
（2）卵巢性閉經(jīng)：
①Turners綜合征：A.16歲后仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,；B,、身材矮小、第二性征發(fā)育不良,、蹼狀頸,、盾胸、肘外翻,；C,、高促性腺激素，低性腺激素,；D,、染色體核型為45，XO;46,，XX/45,，XO;45，XO/47,，XXX,。
②先天性性腺發(fā)育不良：染色體核型和身高正常，第二性征發(fā)育大致正常,。余同Turner’s綜合征,。
③卵巢早衰：A.40歲前絕經(jīng)；B,。高促性腺激素和低性腺激素,；C。約20%左右有染色體核型異常；D,。約20%伴有其他自身免疫性疾?。籈,。病理檢查提示卵巢中無(wú)卵泡或僅有極少原始卵泡,；F。腹腔鏡檢查見(jiàn)卵巢萎縮,；G,。有醫(yī)源性損壞卵巢的病史；H,。對(duì)內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無(wú)反應(yīng),；I。氯米酚試驗(yàn),，于周期第5天起,，口服氯米酚50～100mg，1次/d,，共5天,。于周期第3天和10天分別測(cè)血清FSH，如第10天FSH值>20U/L,，提示卵巢功能低下,。
④抵抗綜合征：A。原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng),；B,。高促性腺激素和低性腺激素；C,。病理檢查提示卵巢中有多量始基卵泡和未成熟卵泡,；D。腹腔鏡檢查見(jiàn)卵巢大小正常,，但無(wú)生長(zhǎng)卵泡和排卵痕跡,；E。對(duì)內(nèi)源性和外源性促性腺激素刺激無(wú)反應(yīng),。
⑤多囊卵巢綜合征：臨床表現(xiàn)可見(jiàn)有月經(jīng)稀發(fā),、閉經(jīng)、不孕的慢性無(wú)排卵現(xiàn)象,；有多毛,、痤瘡和黑棘皮病等高雄激素血征現(xiàn)象；肥胖,。
（3）垂體性閉經(jīng)：
①垂體腫瘤和高泌乳素血癥：臨床表現(xiàn)可見(jiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào),；泌乳,；如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙；如為空蝶鞍綜合征可有搏動(dòng)性頭痛,；排除服藥引起的高泌乳素血癥,。
②垂體功能衰竭：臨床表現(xiàn)可見(jiàn)有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史；消瘦,、乏力,、畏寒、蒼白,，產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌,，無(wú)性欲，無(wú)卵泡發(fā)育,，生殖道萎縮,；檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征,。
（4）中樞和下丘腦性閉經(jīng)：
①單一促性腺激素釋放激素低下：A,。原發(fā)性閉經(jīng)，卵泡存在但不發(fā)育,；B,。有的患者有不同程度的第二性征發(fā)育障礙；C.Kallmann’s患者伴嗅覺(jué)喪失,；D.FSH、LH,、E2均低下,；⑤對(duì)GnRH治療有反應(yīng)；⑥X染色體（Xp22.3）的KAL基因缺陷,。
②功能性下丘腦性閉經(jīng)：A,。閉經(jīng)或不規(guī)則月經(jīng)；B,。常見(jiàn)于青春期或年輕女性,，多有節(jié)食、精神緊張,、劇烈運(yùn)動(dòng)及不規(guī)律生活史,；C。體型多瘦弱,；D.TSH水平正常,，T3和T4較低；E.FSH和LH偏低或接近正常,，E2水平偏低,；F,。超聲檢查提示卵巢正常大小，多個(gè)小卵泡散在分布,，髓質(zhì)反光不增強(qiáng),。
【診斷】
一、病史
對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者應(yīng)詢問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程,，幼年時(shí)曾否患過(guò)病毒性感染或結(jié)核性腹膜炎,，家族中有無(wú)同類疾病患者。對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)患者應(yīng)了解初潮年齡,、閉經(jīng)期限,，閉經(jīng)前月經(jīng)情況，以及有無(wú)精神刺激或生活環(huán)境改變等誘因,；是否服過(guò)避孕藥,，曾否接受過(guò)激素治療及對(duì)治療的反應(yīng)；有無(wú)周期性下腹脹痛,；過(guò)去健康情況如何,，有無(wú)結(jié)核病或甲狀腺病,；有無(wú)頭痛,、視力障礙，或自覺(jué)溢乳等癥狀,。如有妊娠史者,，需詢問(wèn)流產(chǎn)、刮宮,、產(chǎn)后出血及哺乳史等,。
二、體檢
1,、全身檢查 注意發(fā)育,、營(yíng)養(yǎng)、胖瘦及智力情況,；測(cè)體重及身高,；檢查第二性征發(fā)育程度、毛發(fā)多少及分怖,；輕擠乳房,，觀察有無(wú)泌乳。
2,、婦科檢查 注意有無(wú)腹部及腹股溝包塊,；外生殖器發(fā)育情況及有無(wú)畸形；子宮及卵巢是否增大,，子宮附件處有無(wú)包塊或結(jié)節(jié)等,。
通過(guò)詳詢病史和體檢,，可除外妊娠，和處女膜無(wú)孔或陰道閉鎖所引起的假性閉經(jīng),。
三,、診斷步驟
正常的月經(jīng)周期是下丘腦垂體卵巢軸正常功能的具體表現(xiàn)，對(duì)閉經(jīng)的患者,，采用下列診斷步驟,，有助于了解病變的所在部位，進(jìn)而根據(jù)患病部位尋找病因,。
（一）第一步 估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平,，以了解卵巢功能。對(duì)每一個(gè)閉經(jīng)患者,，首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平,，可用下列幾種試驗(yàn)作出估計(jì)。進(jìn)行試驗(yàn)前至少在6周內(nèi)未用過(guò)激素藥物,。
1,、孕酮撤血試驗(yàn) 此試驗(yàn)是估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平較簡(jiǎn)單又快速的方法。具體方法是：采用孕酮油劑20mg肌注,，每日一次,，連續(xù)5天；或口服醋甲孕酮,，每日10mg,，連服5天。停藥后2～7天,，出現(xiàn)撤藥性出血者為陽(yáng)性,，表示患者有功能性子宮內(nèi)膜，且已受足夠的雌激素影響,，外源性孕酮使其產(chǎn)生分泌期變化，停藥后內(nèi)膜剝脫而導(dǎo)致出血,。這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng),，估計(jì)閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體，從而引起排卵障礙,，常見(jiàn)于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟,、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān),，如僅有少量滴血,，提示雌激素在臨界水平，應(yīng)引起重視,。
2,、陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查 陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化,。陰道脫落上皮細(xì)胞的核固縮及嗜伊紅反應(yīng)可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄,、拉絲長(zhǎng),、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗(yàn)2～3次,，連續(xù)一個(gè)月,，可以了解雌激素水平高低，有無(wú)周期性變化,。
根據(jù)報(bào)道,，約有33%的繼發(fā)性閉經(jīng)是由于高催乳素血癥引起，所以在第一步檢查中應(yīng)包括血催乳素的測(cè)定,。當(dāng)血催乳素大于25μg/L（ng/ml）時(shí),，應(yīng)即進(jìn)行蝶鞍多向斷層攝片以排除垂體腫瘤。由于受條件限制,，目前尚未能將血催乳素測(cè)定列為常規(guī)檢查項(xiàng)目,。
（二）第二步 雌激素撤血試驗(yàn) 如果孕酮未能引起撤藥性出血，可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,，子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒(méi)有正常的增生期變化之故,，在此種情況下雖給孕酮，并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落,；也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷,，對(duì)雌激素不起反應(yīng)。雌激素試驗(yàn)的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素,，以觀察停藥后的出血情況,。具體方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg,， 連服20天,；或炔雌醇，每日0.05mg,， 連服20天,。在服藥的第16天開(kāi)始，每日加孕酮20mg肌注,，或口服甲孕酮每日10mg,，連服5天。停藥后2～7天有出血者為陽(yáng)性反應(yīng),，表示患者具有正常功能的子宮內(nèi)膜,，對(duì)外源性雌、孕激素能作出反應(yīng),，證明閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素之故,，稱為Ⅱ度閉經(jīng),。如果停藥后沒(méi)有撤藥性出血，可重復(fù)一次雌激素試驗(yàn),，目的是促使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體,。如仍無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞,，稱為子宮性閉經(jīng),。
（三）第三步 促性腺激素測(cè)定 對(duì)雌激素撤血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因,，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,，還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。故需測(cè)定促性腺激素,。具體方法有兩種：
1,、放射免疫法測(cè)定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）正常血清FSH值為5～40IU/L（mIU/ml）；正常血清LH值為5～25IU/L,，在月經(jīng)周期中,，排卵高峰值約為基值的3倍。經(jīng)2～3次測(cè)定后可將結(jié)果分為增高,、正常和降低三組,。臨床上，F(xiàn)SH增高的意義較大,，如FSH高于40IU/L,，提示卵巢功能已衰竭。如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足,。若FSH和LH都降低,，常提示垂體或更高中樞功能低落。
2,、生物鑒定法 過(guò)去常用的是測(cè)定24h尿中促性腺激素（FSH和LH）含量,，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義，故習(xí)稱FSH測(cè)定,。24h尿液FSH的排泄量,，經(jīng)不同時(shí)間的2～3次測(cè)定均>52.8小白鼠子宮單位時(shí)，提示垂體功能亢進(jìn),，閉經(jīng)的原因在卵巢；如果24h尿FSH的排泄量<6.6小白鼠子宮單位,，提示垂體功能減退,，閉經(jīng)的原因在垂體或垂體以上的部位。但是,，由于動(dòng)物反應(yīng)性的差異,，以及尿的收集,、提取、濃縮等步驟的誤差,，常影響本法的精確度,，目前有條件的單位，均采用放射免疫法測(cè)定促性腺激素,。
（四）第四步 垂體興奮試驗(yàn) 當(dāng)FSH與LH均低落時(shí),，可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w，還是在下丘腦,。
垂體興奮試驗(yàn)一般在上午進(jìn)行,，具體方法是：將100μgLHRH溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射,，于30秒鐘內(nèi)注完,。于注射前和注射后15、30,、60,、120分鐘各采血2ml，分離血清后,，低溫保存,，用放射免疫法測(cè)定LH的含量。如果在注射后15～45分鐘釋出的LH值較注射前增高3倍以上,，說(shuō)明垂體對(duì)外源性LHRH反應(yīng)良好,，其功能正常，閉經(jīng)的病 原在下丘腦或以上部位,。如果注射后LH值無(wú)增高或增高不多,，則病原可能在垂體。
上述的垂體試驗(yàn)方法稱為典型的垂體興奮試驗(yàn),，曾被廣泛應(yīng)用,，但它有局限性。有時(shí)垂體有病灶,，但未被完全破壞,，仍可釋放較多的LH;相反，正常的垂體在較長(zhǎng)時(shí)間失去內(nèi)源性促性腺激素釋放激素的刺激,，可以出現(xiàn)惰性,，對(duì)一次注射LHRH可不出現(xiàn)反應(yīng)或反應(yīng)延遲，必須連續(xù)數(shù)次注射,，才能逐漸恢復(fù)正常反應(yīng),。因此，對(duì)垂體興奮試驗(yàn)陰性的病例，多次重復(fù)試驗(yàn)才有臨床意義,。介紹靜脈滴注LHRH試驗(yàn),，方法是用100μgLHRH靜脈滴注4小時(shí)。在正常情況下,，當(dāng)?shù)巫⒑?0～45分鐘時(shí)LH上升,，60～90分鐘時(shí)下降，2～4分鐘內(nèi)第二次上升,，可維持4小時(shí),。這種雙相型分泌是根據(jù)人垂體中有兩個(gè)LH池的理論，第一池在LHRH刺激下立即釋放LH,，而第二池需在大量或較長(zhǎng)期的LHRH刺激下才釋放貯存的與新合成的LH,。靜脈滴注法可區(qū)分下丘腦或垂體性病變，如果病因在下丘腦而引起垂體惰性,，則單次LHRH試驗(yàn)可能陰性,，而靜脈滴注法可在2小時(shí)左右后出現(xiàn)延遲反應(yīng)；如果垂體功能有缺陷,，LH雖可有第一次上升,，但不能維持， 而且繼續(xù)靜脈滴注,，不再出現(xiàn)第二次上升,，提示垂體合成LH的功能受到限制。
四,、輔助診斷 上述診斷步驟適用于初來(lái)就診,，一時(shí)尚缺乏閉經(jīng)病因線索的患者。臨床上,，有時(shí)通過(guò)病史和體檢,，即可發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)的病原線索，這時(shí)可根據(jù)病情需要,，直接采用特種輔助診斷措施以明確診斷,。常用的輔助診斷法如下：
（一）診斷性刮宮 此法適用于已婚婦女。對(duì)疑有生殖道結(jié)核,，或閉經(jīng)發(fā)生在人工流產(chǎn)后的患者,，經(jīng)刮宮可以了解子宮腔的大小，宮頸或?qū)m腔有無(wú)粘連,。刮出的子宮內(nèi)膜作病理切片檢查,，可間接了解性激素的分泌情況，以及診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核,。
（二）子宮輸卵管碘油造影 有助于診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良,、宮腔粘連及生殖道結(jié)核等。
（三）外周血染色體檢查 對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)常規(guī)行外周血染色體檢查,，特別是身材矮小、發(fā)育遲緩,、乳房不發(fā)育或外生殖器畸形者,，更應(yīng)檢查染色體組型，以明確閉經(jīng)的原因,。
（四）蝶鞍多向斷層攝片 主訴閉經(jīng)合并泌乳的患者,，應(yīng)進(jìn)行蝶鞍多向斷層攝片。蝶鞍多向斷層攝片可發(fā)現(xiàn)3～10mm大小的微型腺瘤,，表現(xiàn)為蝶鞍前壁下方的一側(cè)凸出與蝶鞍底板前方或后方侵蝕,。
（五）腹腔鏡檢查 可直接觀察子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài),，并可作卵巢活組織檢查,，對(duì)診斷卵巢早衰或多囊卵巢綜合征有幫助。
（六）甾體激素放射免疫法測(cè)定 在閉經(jīng)診斷的第一步驟中,，要求對(duì)體內(nèi)雌激素水平作出初步估計(jì),。用放射免疫法測(cè)定血中甾體激素可提供閉經(jīng)病因的診斷，例如血E2很低,，合并FSH異常增高時(shí),，提示卵巢功能衰竭；血睪酮增高常提示有多囊卵巢征群,，或有分泌雄激素腫瘤存在的可能,；含Y染色體的閉經(jīng)患者，也可能有血睪酮增高現(xiàn)象,。
（七）甲狀腺功能測(cè)定 考慮閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)時(shí),，應(yīng)進(jìn)行吸碘試驗(yàn)及T3、T4測(cè)定,。有的高催乳素血癥患者可能是由于原發(fā)性甲狀腺功能減退所引起,。
（八）腎上腺功能測(cè)定 懷疑閉經(jīng)與腎上腺功能異常有關(guān)時(shí)，可進(jìn)行尿17-酮和17-羥測(cè)定,。
