閉經(jīng)是婦科疾病常見(jiàn)癥狀,。是指朋經(jīng)停止至少6個(gè)月。根據(jù)發(fā)生的原因,，分為兩大類：一類是生理性閉經(jīng)即婦女因某種生理原因而出現(xiàn)一定時(shí)期的月經(jīng)不來(lái)潮,，例如初潮前,，妊娠期、產(chǎn)后哺乳期,、絕經(jīng)后等,。另一類是病理性閉經(jīng)是指因某些病理性原因而使婦女月經(jīng)不來(lái)潮。若按發(fā)病年齡來(lái)分又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。前者系指凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者,，后者是指凡婦女曾已有規(guī)則月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者,。本章僅敘述病理性閉經(jīng),。
病因及分類
月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié),，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào),，有時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)。不論是原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng),，其發(fā)生的原因既有共同之處也有不同之處,。控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè),，某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)：
一,、子宮性閉經(jīng)
閉經(jīng)的原因在于子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常,，卵巢有功能,，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，故稱子宮性閉經(jīng),。引起子宮性閉經(jīng)的常見(jiàn)疾病有：
（一）子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征 常發(fā)生在人工流產(chǎn)后,、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血刮宮以后，多是由于刮宮過(guò)度,，損傷了子宮,，造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng),。
（二）子宮內(nèi)膜炎 最常見(jiàn)的導(dǎo)致閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜炎是結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎,，其他流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎也可發(fā)生閉經(jīng)。
（三）子宮發(fā)育不全或缺如 由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育而致子宮發(fā)育不全或不發(fā)育,，往往表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),。
（四）子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后 因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經(jīng)腔內(nèi)放射治療破壞子宮內(nèi)膜后而出現(xiàn)閉經(jīng)。
二,、卵巢性閉經(jīng)
閉經(jīng)的原因在于卵巢,，卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng),，常見(jiàn)的疾病有：
（一）先天性卵巢發(fā)育不全或缺 如此時(shí)卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀無(wú)功能,，多為原發(fā)性閉經(jīng),，常見(jiàn)的疾病有：
1、性染色體異常 ①最常見(jiàn)的有特納綜合癥,；②核嵌合型如45，XO/46,，XY,，45，XO/46,，XX,，45，XO/46,，XXX,，45，XO/47,，XXX等,。
2、性染色體正常 如單純卵巢發(fā)育不全,。
（二）卵巢功能早衰 婦女提早絕經(jīng),，在40歲以前已絕經(jīng)者，稱為卵巢功能早衰（簡(jiǎn)稱卵巢早衰）,?；颊弑憩F(xiàn)出繼發(fā)性閉經(jīng)，并伴更年期綜合征的有關(guān)癥狀如面部潮紅,、陣熱,、多汗、情緒波動(dòng)等,，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化,。
（三）卵巢切除或組織被破壞 多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失,，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng),。嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。
（四）卵巢功能性腫瘤 產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤由于過(guò)量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經(jīng),。分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤有時(shí)也可引起短暫閉經(jīng),，是由于腫瘤持續(xù)分泌雌激素，抑制了排卵,，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致閉經(jīng),。
三、垂體性閉經(jīng)
主要病變?cè)谟诖贵w,。垂體前葉的器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌,，從而影響卵巢出現(xiàn)閉經(jīng),，主要的疾病有：
（一）垂體前葉功能減退
1、垂體損傷性閉經(jīng)
由于垂體缺血,、炎癥,、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉的功能，表現(xiàn)為部分或全部功能喪失而致閉經(jīng),。希恩綜合征是由于產(chǎn)后大出血,、休克等引起垂體前時(shí)組織缺血壞死，垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng),、消瘦,、面色蒼白、怕冷,、無(wú)乳汁,、毛發(fā)脫落等癥狀。第二性征及內(nèi)外生殖器逐漸萎縮,?；颊哌€可伴低血糖、低血壓,、低基礎(chǔ)代謝,、性欲減退等。
2,、原發(fā)性垂體促性腺功能低下
罕見(jiàn)的一種遺傳病,，可表現(xiàn)為原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏或原發(fā)單一生長(zhǎng)素缺乏癥等，都表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),。
（二）垂體腫瘤
垂體前葉腫瘤是最常見(jiàn)的顱腦腫瘤,，種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素,，可分為生長(zhǎng)激素腺瘤,、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤,、促性腺激素腺瘤的混合瘤,、無(wú)功能的垂體腺瘤等。根據(jù)不同性質(zhì)的腫瘤出現(xiàn)不同的有關(guān)癥狀,，但多有閉經(jīng)的表現(xiàn),。由于發(fā)病年齡不同，其出現(xiàn)閉經(jīng)的種類也不同,，在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),，在青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。顱咽管瘤生長(zhǎng)緩慢,，多位于蝶鞍之上,，任何年齡均可發(fā)生,。
四、丘腦下閉經(jīng)
最常見(jiàn)的一類閉經(jīng),，由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體,，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復(fù)雜,，可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變,、精神因素、全身性疾病,、藥物和其他分泌機(jī)能紊亂而引起：
（一）精神,、神經(jīng)因素
1,、環(huán)境改變,、精神創(chuàng)傷
如過(guò)度緊張、恐懼,、憂慮等,，以及外界各種刺激因素如寒冷等可導(dǎo)致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào)，并通過(guò)丘腦下部-垂體-卵巢軸,，使排卵功能障礙,，影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。
2,、神經(jīng)性厭食癥
精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病,。患者厭食,，嚴(yán)重消瘦,、閉經(jīng)，其他甲狀腺,、腎上腺,、性腺、胰腺等功能都低下,。
（二）營(yíng)養(yǎng)不良癥
由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂,、嚴(yán)重肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血,、血吸蟲(chóng)病,、瘧疾等，引起全身性營(yíng)養(yǎng)不良,、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長(zhǎng)激素的合成與分泌,，從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng),。
（三）藥物抑制綜合征 有些婦女注射長(zhǎng)效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng),，常見(jiàn)于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過(guò)早服用避孕藥者,，是由于藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能，常是可逆的,，一般停藥3～6個(gè)月即可自然恢復(fù),。
（四）閉經(jīng)溢乳綜合征
患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁、內(nèi)生殖器萎縮等,。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導(dǎo)致異常泌乳,，促性腺激素釋放激素分泌不足而導(dǎo)致閉經(jīng)。導(dǎo)致溢乳的原因很多,，如口服避孕藥,、長(zhǎng)期服利血平、氯丙嗪,、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征,。
（五）多囊卵巢綜合征
患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)、不孕,、多毛,、肥胖、雙側(cè)卵巢增大,，LH/FSH比例偏高,，卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多，雌激素相應(yīng)減少,，以致無(wú)排卵,，出現(xiàn)閉經(jīng)。
（六）其他內(nèi)分泌功能異常
腎上腺,、甲狀腺,、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)，常見(jiàn)的疾病有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和不足,，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。
