對于閉經(jīng)患者，首先應(yīng)了解自身體內(nèi)雌激素水平，孕酮撤血試驗是估計內(nèi)源性雌激素水平較簡單又快速的方法,。如果孕酮未能引起撤藥性出血，可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,，此時應(yīng)給予患者足夠量的雌激素及孕激素,，以觀察停藥后的出血情況，如仍無出血,，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞,，稱為子宮性閉經(jīng)。
閉經(jīng)診斷的四大步驟
1,、估計內(nèi)源性雌激素水平,，以了解卵巢功能，對每一個閉經(jīng)患者,，首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平,，可用下列幾種試驗作出估計，進行試驗前至少在6周內(nèi)未用過激素藥物,。
（1）孕酮撤血試驗：此試驗是估計內(nèi)源性雌激素水平較簡單又快速的方法，具體方法是：采用孕酮油劑20mg肌注,，每日一次,，連續(xù)5天；或口服醋甲孕酮,，每日10mg,，連服5 天，停藥后2～7天,，出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性,，表示患者有功能性子宮內(nèi)膜，且已受足夠的雌激素影響,，外源性孕酮使其產(chǎn)生分泌期變化,，停藥后內(nèi)膜剝脫而導(dǎo)致出血，這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng),，估計閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體,，從而引起排卵障礙，常見于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟,，多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者,，撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān)，如僅有少量滴血,，提示雌激素在臨界水平,，應(yīng)引起重視。
（2）陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查：陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化，陰道脫落上皮細胞的核固縮及嗜伊紅反應(yīng)可反映體內(nèi)雌激素水平,，雌激素使宮頸粘液變稀薄,，拉絲長，并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶,，每周化驗2～3次,，連續(xù)一個月，可以了解雌激素水平高低,，有無周期性變化,。
2、雌激素撤血試驗,。如果孕酮（孕酮【譯】：是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,，用來人工調(diào)整月經(jīng)周期具有一定作用。）未能引起撤藥性出血,，可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,，子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故，在此種情況下雖給孕酮,，并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落,；也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷，對 雌激素不起反應(yīng),，雌激素試驗的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素,，以觀察停藥后的出血情況，具體方法是：口服乙烯雌酚,，每日1mg,， 連服20天；或炔雌醇,，每日0.05mg,， 連服20天，在服藥的第16天開始,，每日加孕酮20mg肌注,，或口服甲孕酮每日10mg，連服5天,，停藥后2～7天有出血者為陽性反應(yīng),，表示患者具有正常 功能的子宮內(nèi)膜，對外源性雌,，孕激素能作出反應(yīng),，證明閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素之故，稱為Ⅱ度閉經(jīng),，如果停藥后沒有撤藥性出血,，可重復(fù)一次雌激素試驗,，目的是促使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體，如仍無出血,，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞,，稱為子宮性閉經(jīng)。
3,、促性腺激素測定,。對雌激素撤血試驗陽性的患者，應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因,，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,，還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素，故需測定促性腺激素,，具體方法有兩種：
（1）生物鑒定法：過去常用的是測定24h尿中促性腺激素（FSH和LH）含量,，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義，故習(xí)稱FSH測定,，24h尿液FSH的排 泄量,，經(jīng)不同時間的2～3次測定均>52.8小白鼠子宮單位時，提示垂體功能亢進,，閉經(jīng)的原因在卵巢,；如果24h尿FSH的排泄量<6.6小 白鼠子宮單位，提示垂體功能減退,，閉經(jīng)的原因在垂體或垂體以上的部位,，但是，由于動物反應(yīng)性的差異,，以及尿的收集，提取,，濃縮等步驟的誤差,，常影響本法的精確度，目前有條件的單位,，均采用放射免疫法測定促性腺激素,。
（2）放射免疫法：測定促卵泡激素（FSH）和黃體生成激素（LH）正常血清FSH值為5～40IU/L（mIU/ml）；正常血清LH值為 5～25IU/L,，在月經(jīng)周期中,，排卵高峰值約為基值的3倍，經(jīng)2～3次測定后可將結(jié)果分為增高,，正常和降低三組,，臨床上，F(xiàn)SH增高的意義較大,，如 FSH高于40IU/L,，提示卵巢功能已衰竭,，如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足，若F,、H和LH都降低,，常提示垂體或更高中樞功能低落。
4,、垂體興奮試驗,。當FSH與LH均低落時，可進行垂體興奮試驗以了解病變在垂體,，還是在下丘腦,。具體方法是：將100μgLHRH溶于5ml生理鹽水中，靜脈注射,，于30秒鐘內(nèi)注完,，于注射前和注射后 15，30,，60,，120分鐘各采血2ml，分離血清后,，低溫保存,，用放射免疫法測定LH的含量，如果在注射后15～45分鐘釋出的LH值較注射前增高3 倍以上,，說明垂體對外源性LHRH反應(yīng)良好,，其功能正常，閉經(jīng)的病 原在下丘腦或以上部位,，如果注射后LH值無增高或增高不多,，則病原可能在垂體。
