隨著藥物研發(fā)能力的提高，藥物的治療靶向性逐漸增強(qiáng)，對于嚴(yán)重疾病的效果也越來越好,。不過，隨之升高的治療費(fèi)用卻限制了新藥的治療范圍,。比如當(dāng)前的丙肝治療藥物就因?yàn)橘M(fèi)用問題影響了其廣泛使用,，并且引起了各界的關(guān)注。

為了節(jié)省開支,，美國一些州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃項(xiàng)目將吉利德公司（Gilead）和艾伯維公司（AbbVie）的高價丙肝治療藥物排除在外,，報(bào)銷的缺失導(dǎo)致縮小了藥物的覆蓋范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）不太認(rèn)同這種方式,，要求吉利德,、艾伯維和強(qiáng)生等丙肝治療藥物生產(chǎn)廠商在價格上進(jìn)行讓步，以便擴(kuò)大藥物的人群覆蓋度,。

CMS致函給吉利德,、艾伯維、強(qiáng)生和默沙東,，要求他們提供與醫(yī)療保險(xiǎn)公司的交易信息,。在這些包括銷售額和治療結(jié)果數(shù)據(jù)在內(nèi)的信息基礎(chǔ)上,，制定相應(yīng)的銷售策略，有望降低藥物價格,，使更多患者受益,。CMS要求生產(chǎn)廠商向醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃項(xiàng)目提交丙肝治療藥物的#!實(shí)惠價格。不過,，不管是吉利德的Sovaldi和Harvoni,，還是艾伯維的Viekira Pak，每個療程的治療費(fèi)用都超過8萬美元,。即使廠家能夠提供相當(dāng)大的折扣,，折后價格還是很難達(dá)到醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃項(xiàng)目可以接受的程度。

在一封致艾伯維首席執(zhí)行官Richard Gonzalez的信上,，CMS說：“不管現(xiàn)在還是未來,，CMS和各州都會緊密配合，共同解決藥物的覆蓋人群問題,。擴(kuò)大人群的前提是價格在可接受的范圍之內(nèi),。”CMS要求各大廠商在今年年底前給出合適的價格,。

據(jù)彭博社報(bào)道,，CMS在向生產(chǎn)廠商加壓的同時也向各州提出要求，以便患上丙肝的窮人也有希望用上這些救命藥,。CMS行動管理人Andy Slavitt在博客中寫道,，CMS已經(jīng)向各州醫(yī)療救助計(jì)劃項(xiàng)目致函，提醒他們“不但有義務(wù)向病人提供治療方法,，也有方法調(diào)整藥物價格,。”

目前丙肝藥物治療廠商之間在市場上展開了激烈的競爭,，而且對藥物進(jìn)行了打折,。為了爭奪市場份額，艾伯維和吉利德答應(yīng)州醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃項(xiàng)目將丙肝治療藥物價格下調(diào)40%,，這將在一定程度上增加藥物的使用人群,。

不過，大多數(shù)州出于藥物價格的考慮,，遲遲沒有覆蓋這些昂貴的丙肝治療藥物,。擁有第三大醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃人群的德克薩斯州（僅次于加利福尼亞州和紐約州），在2014年的前9個月,，沒有為Sovaldi藥物支付過1分錢,；一名州發(fā)言人在今年早些時候表示價格是影響報(bào)銷范圍的主要因素。與此形成對比的是，加利福尼亞州同期為Sovaldi藥物報(bào)銷支付了8600萬美元,，不過該州仍然不允許丙肝晚期病人報(bào)銷相關(guān)藥物費(fèi)用,。

美國國家醫(yī)療救助計(jì)劃協(xié)會的常務(wù)理事Matt Salo說：“總醫(yī)療費(fèi)用仍將上升。雖然藥物價格已經(jīng)下降,，但是對于國家?guī)装偃f的患者來說,，實(shí)現(xiàn)全員覆蓋還是不可能的?！?/p>

總而言之,，藥物生產(chǎn)廠商不可能大幅降價，降價后的價格仍然高得驚人,；醫(yī)療補(bǔ)助的預(yù)算有限,；廣大患者的支付能力偏低。如何平衡各方面的需求,，并且使更多患者享受到治療,，還需要各方的努力。