以前看病醫(yī)保都會(huì)按城里人和村里人來(lái)報(bào)銷,，未來(lái)看病報(bào)銷將不分城里人和村里人,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
自基本養(yǎng)老金改革開(kāi)始逐步順利推進(jìn)后，基本醫(yī)保改革也拉開(kāi)帷幕,。國(guó)務(wù)院昨日發(fā)布意見(jiàn)稱,，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
適當(dāng)提高居民繳費(fèi)比重
對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌,，意見(jiàn)指出，要整合基本制度,，包括統(tǒng)一覆蓋范圍,、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理六大方面內(nèi)容,。
對(duì)于籌資政策,，意見(jiàn)要求堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,，按照基金收支平衡的原則,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),。
意見(jiàn)指出，完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在精算平衡的基礎(chǔ)上,，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。
中國(guó)社科院社保研究中心研究員高慶波稱，醫(yī)保支出的特點(diǎn)是老年人支出較大,，年輕人較少,。隨著人口老齡化的來(lái)臨，醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性也會(huì)面臨越來(lái)越大的壓力,。基本醫(yī)保估計(jì)在五六年后也會(huì)出現(xiàn)收不抵支,，現(xiàn)在跟五六年前養(yǎng)老金的情況很類似,。
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國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求,。根據(jù)這一《意見(jiàn)》，各?。▍^(qū),、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn),?！兑庖?jiàn)》的出臺(tái)，將有利于推動(dòng),、促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。圍繞《意見(jiàn)》，專家進(jìn)行了解讀,。
突出整合制度政策
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，《意見(jiàn)》提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理,。
“通過(guò)實(shí)現(xiàn)‘六統(tǒng)一’，醫(yī)保服務(wù)效能將進(jìn)一步提升,，醫(yī)保保障水平適度提高,，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠?！敝袊?guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹,，截至目前，全國(guó)已有天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、青海,、寧夏8個(gè)省區(qū)市以及部分市,、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地按照“籌資就低不就高,、待遇就高不就低,、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策。這意味著,，整合后百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊,。比如，以前在縣級(jí)及以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),，制度整合以后還可以在地市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)享受本地而非異地就醫(yī)報(bào)銷政策,。
“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例達(dá)75%,，在籌資水平相對(duì)較低的情況下已實(shí)屬不易,。根據(jù)《意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,，同時(shí)逐步提高門診保障水平,。這意味著在一些地方可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有望進(jìn)一步提高,。
“不過(guò)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義,?！眳枪饨忉屨f(shuō)，因?yàn)橥瑯邮俏覈?guó)的居民,，只是因?yàn)閼艨谠谵r(nóng)村和城市的不同而分別設(shè)計(jì)不同的政策,、享受不同的待遇，這本身就是一種不公平,。在這個(gè)過(guò)程中也出現(xiàn)了政策設(shè)計(jì)上的差異,，由于政策是分別設(shè)計(jì)的，所以也造成了事實(shí)上的不公平,。整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保主要目的是對(duì)此進(jìn)行調(diào)整,，同時(shí)希望進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務(wù)的一體化,，并不意味著保障水平的大幅度提高,。
待遇保障穩(wěn)步提升
公眾十分關(guān)心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，籌資繳費(fèi)水平的變化,。對(duì)此,，《意見(jiàn)》明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡,。
“根據(jù)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非介紹,，過(guò)去兩種制度籌資情況存在差異,，比如，城鎮(zhèn)中未成年人和成年人繳費(fèi)數(shù)額不同,，而農(nóng)村是以家庭為單位參保,，繳費(fèi)數(shù)額相同。今后兩者籌資水平將統(tǒng)一,，整合的基本目標(biāo)是保證待遇不降低,。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度發(fā)展，籌資會(huì)逐步穩(wěn)定增長(zhǎng),。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次應(yīng)穩(wěn)步提高,，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異,，同時(shí)也有利于提高醫(yī)保基金的使用效率,?！鳖櫻┓钦f(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“大數(shù)法則”,，參保規(guī)模越大,，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。因此,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌,，可以提高醫(yī)保基金的“共濟(jì)”能力,。此外,，通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、整合醫(yī)?；稹⒄辖?jīng)辦資源等措施,，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),。同時(shí)，制度整合后,，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割,、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
顧雪非強(qiáng)調(diào),，制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，要采取有力措施確保制度順暢銜接,、平穩(wěn)過(guò)渡,，避免因個(gè)別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。各地要針對(duì)特殊人群做更細(xì)致的工作,。比如,，應(yīng)通過(guò)綜合措施，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合前納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍的病種報(bào)銷水平不降低,，確保大病患者利益不受損失,。特別是在城鄉(xiāng)差異明顯的地區(qū)，高收入人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用更多,，費(fèi)用更高,，會(huì)更多從制度中受益,，應(yīng)當(dāng)注重制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性，防止農(nóng)村“逆向補(bǔ)貼”城市,，防止出現(xiàn)新的保障不公平現(xiàn)象,。
