全球哮喘防治創(chuàng)議》（gina）2006年版反映出了國際上近年來對哮喘診斷,、治療和預(yù)防方面新的認(rèn)識。為更好地向國內(nèi)同行介紹國內(nèi)外新的研究進(jìn)展,，規(guī)范我國哮喘的診治,，我國專家不久前對我國2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》（以下簡稱《指南》）再次進(jìn)行了修訂。
《指南》首先強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化的診斷和治療,，特別是開展哮喘的長期管理對提高哮喘的控制水平具有重要作用,。因此，指南從哮喘分級,、治療目標(biāo),、藥物治療方案和管理等方面貫穿了一條主線，全面強(qiáng)調(diào)了哮喘的控制,。
診斷分期： 結(jié)合我國國情
診斷標(biāo)準(zhǔn)中修改了支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn),，即要求一秒鐘用力呼氣容積（fev1）增加≥12%，且fev1增加絕對值≥200 ml,。
在分期上分為急性發(fā)作期,、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，但強(qiáng)調(diào)了“臨床緩解期”這一概念。這與國外指南不同,。并且明確指出臨床緩解期的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀,、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,，并維持3個(gè)月以上,。
分級上變化較大，這是需要廣大醫(yī)生深刻理解和掌握的,。主張繼續(xù)使用病情嚴(yán)重程度的分級,，認(rèn)為主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值,。強(qiáng)調(diào)應(yīng)學(xué)會在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級,。
增加了相關(guān)診斷試驗(yàn)的內(nèi)容，包括肺功能測定,、支氣管激發(fā)試驗(yàn),、呼氣峰值流速（pef）變異率、痰液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù),、呼出氣一氧化氮（no）檢測以及變應(yīng)原皮試和血清特異性ige測定的臨床意義,。
常用藥物： 給予明確指導(dǎo)
非常清楚地將治療哮喘的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。
1.控制性藥物：是指需要長期每天使用的藥物,。這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制,，代表性藥物為糖皮質(zhì)激素吸入劑（ics）等。
2.緩解性藥物：是指按需使用的藥物,。這些藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀,，代表性藥物為速效β2受體激動劑吸入劑等。
再次強(qiáng)調(diào)了糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是最有效的控制氣道炎癥的藥物,， ics是長期治療哮喘的首選藥物,。介紹了哮喘藥物的新劑型，如透皮吸收劑型的β2受體激動劑,，現(xiàn)有產(chǎn)品有妥洛特羅(tulobuterol),。由于采用結(jié)晶儲存系統(tǒng)來控制藥物的釋放，藥物經(jīng)過皮膚吸收,，因此可以減輕全身性副作用,，對預(yù)防晨降有效，使用方法簡單,。明確指出長效β2受體激動劑（laba）吸入劑不應(yīng)長期單獨(dú)使用,，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與ics聯(lián)合使用。評價(jià)了白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的作用和地位,，認(rèn)為可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化,。
指南認(rèn)為抗膽堿藥物舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱,，起效也較慢，到目前為止尚沒有證據(jù)表明在哮喘長期管理方面有顯著的作用,。
變應(yīng)原特異性免疫療法(sit)是一個(gè)老話題,。本次指南根據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，評價(jià)了該療法在哮喘治療中的作用和地位,。認(rèn)為該療法通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液(如螨,、貓毛、豚草等),，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性,，但對其遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步研究與評價(jià)。
對其他治療哮喘藥物的評價(jià),，如色甘酸鈉和奈多羅米鈉抗炎作用弱,，作用效果不確切，不再作為成人輕度哮喘的治療藥物選擇,?？菇M胺藥物h1受體拮抗劑，如口服第二代抗組胺藥物酮替芬,、氯雷他定,、特非那丁等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，但在哮喘治療中的作用較弱,，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者的治療,。
治療目標(biāo)： 控制哮喘癥狀
明確指出哮喘的主要治療目標(biāo)為達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制。強(qiáng)調(diào)雖然哮喘目前尚無根治的辦法,，但以抑制氣道炎癥為主的治療能夠控制哮喘的臨床癥狀,。
在長期治療方案的確定上，認(rèn)為應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ),，根據(jù)其控制水平選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
在藥物的選擇上,，認(rèn)為既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實(shí)際狀況,。要為每個(gè)初診患者制訂哮喘防治計(jì)劃,，定期隨訪、監(jiān)督,，改善患者的依從性,，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。
參照gina文件,，哮喘患者的長期治療方案分為5級,，并對初始治療和升降級治療有了比較清楚的規(guī)定,。對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，若哮喘患者病情較重,，應(yīng)直接選擇第3級治療方案,。如果使用的該治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級治療直至達(dá)到哮喘控制,。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后,，治療方案可考慮降級。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年,，可考慮停用藥物治療,。但也同時(shí)指出以上降級方案目前尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)支持。
《指南》第一次提出了適合我國國情的治療方案,，但也存在缺乏循證醫(yī)學(xué)支持的問題,。指南認(rèn)為對于我國貧困地區(qū)或低經(jīng)濟(jì)收入的哮喘患者，視其病情嚴(yán)重程度不同,，長期控制藥物可考慮使用：1.吸入低劑量激素,。2.口服緩釋茶堿。3.吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿,。4.低劑量口服激素聯(lián)合口服緩釋茶堿,。這些治療方案的療效與安全性需要在臨床上進(jìn)一步研究，尤其要監(jiān)測長期口服激素可能引起的全身不良反應(yīng),。
增加了哮喘急性發(fā)作在家庭或社區(qū)中處理的內(nèi)容,。認(rèn)為輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭或社區(qū)中治療，治療措施主要為重復(fù)吸入速效β2受體激動劑,。
對急性發(fā)作的醫(yī)院內(nèi)治療也有新的認(rèn)識,。認(rèn)為部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動劑,，推薦在初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥,，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4h 一次）。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素,，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持,，以及在口服糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。
