6月30日,，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（下文簡稱《公報》）,，這也是國家醫(yī)療保障局成立以來，首份有關我國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的公報,，《公報》數(shù)據(jù)詳實,，梳理這些數(shù)據(jù)有利于我們進一步了解三醫(yī)聯(lián)動改革成果和趨勢。
▋ 一,、醫(yī)保支出增速過快,，控費仍然會是今年的重點
《公報》顯示，2018年,，全國基本醫(yī)?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長19.3%,；全國基本醫(yī)?；鹂傊С?7822億元，比上年增長23.6%,，全國基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y存23440億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結存16156億元,，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶累計結存7284億元,。
對比2017年的數(shù)據(jù)，據(jù)2017年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：2017年全國基本醫(yī)療保險基金總收入17932億元,，支出14422億元,，分別比上年增長37%和33.9%。年末基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存13234億元,。
據(jù)此計算,，2018年醫(yī)保基金結存較2017年大幅增加,，由此看出2018年醫(yī)?？刭M效果顯著,。雖然去年醫(yī)保結存了2萬億元,，但從支出的情況來看,，這些結存也只夠維系全國一年的基本醫(yī)保基金總支出,，抗風險性不高,。
從數(shù)據(jù)上來看，今年醫(yī)保支出的增速遠高于收入的增速,，說明目前我國醫(yī)療需求得到了充分釋放,，為規(guī)避醫(yī)保基金“穿底”風險,，醫(yī)?？刭M仍勢在必行，從今年試點的DRG支付方式改革也可以看出,，多種形式的醫(yī)保支付方式正在推行中,。
▋ 二、分級診療還在路上：患者流向三級醫(yī)院的趨勢仍在
雖然,，近年一直在推行分級診療制度,，但單從職工就醫(yī)趨勢的數(shù)據(jù)上，分級診療離落地還有一段距離,，數(shù)據(jù)顯示,，患者流向三級醫(yī)院的趨勢仍在。
2018年全國職工醫(yī)保普通門急診待遇人次在三級,、二級,、一級及以下醫(yī)療機構的分布分別為33.3%、22.5%和44.2%,，較上年占比分別提高1.8個百分點,、降低1.1個百分點、降低0.7個百分點,。
誠然,，雖然患者仍然有流向三級醫(yī)院的趨勢，但不可否定近年來部分地區(qū)在分級診療的探索中取得了不錯成績,，下一步需要將更多的成功經(jīng)驗進行推廣,，隨著這幾年，醫(yī)療衛(wèi)生政策不斷完善,，分級診療有望快速推進,。
▋ 三、基層醫(yī)保支付比例高出三級醫(yī)院3.5%,，醫(yī)保杠桿傾向基層
我們從上面可以看到,，2018年,，職工參保人員在三級醫(yī)院的住院人次、普通門急診人次分別較上一年度提高,；而職工醫(yī)保參保人員在二級以下醫(yī)療機構的住院人次,、門急診人次分別較上一年度降低。
雖然在就診人次上呈現(xiàn)出了患者趨向三級醫(yī)院的趨勢,，但在各級醫(yī)療機構政策范圍內住院費醫(yī)保支付比例來看,，二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內住院費用基金支付比例要遠高于三級醫(yī)院。
《公報》：職工醫(yī)保政策范圍內住院費用基金支付81.6%,，與上年基本持平,。其中統(tǒng)籌基金支付79.7%，比上年提高0.4個百分點,；實際住院費用基金支付71.8%,，其中統(tǒng)籌基金支付70.1%，比上年提高0.2個百分點,；個人負擔28.2%,。二級及以下醫(yī)療機構政策范圍內住院費用基金支付84.0%，與上年持平,，高出三級醫(yī)療機構3.5個百分點,。
二級醫(yī)療醫(yī)療機構住院人數(shù)沒有三級醫(yī)院多，但住院費用支付比例卻比三級醫(yī)院高,，這很可能是醫(yī)保在分級診療中發(fā)揮杠桿作用所致,，通過提高基層支付比例，引導參?；颊呋鶎泳歪t(yī),。
不僅從住院支付比例上能看出國家政策對基層有傾斜，從《公報》中職工醫(yī)保門診慢特病待遇人次上也能看到結論趨同的數(shù)據(jù),。2018年,，全國職工醫(yī)保門診慢特病待遇人次在三級、二級,、一級及以下醫(yī)療機構的分布分別為47.6%,、27.1%、25.3%,，較上年占比分別提高0.2個百分點,、降低0.5個百分點、提高0.3個百分點,。
基層醫(yī)療機構在慢特病人次上的提升也是基于分級診療制度,，國家引導門診慢特病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病購藥，并在起付線上給予了優(yōu)惠照顧,。
以上數(shù)據(jù)給我們提供了一個信號,，雖然目前患者仍然有趨向大醫(yī)院的優(yōu)勢,，但醫(yī)保會繼續(xù)拉開各級醫(yī)療機構的醫(yī)保支付比例，引導患者首選基層就診,。
▋ 四,、藥占比降低，檢查治療費上升,，醫(yī)療服務費提升不明顯
近年來調整醫(yī)療機構的收入結構是醫(yī)改的重點之一,，措施是在總額控制的前提下，著重擠壓藥品,、耗材的水分，提高醫(yī)務服務費,，從而提高醫(yī)院的可支配性收入,。但從目前職工患者住院的花費項目上看，藥品占比是下來了,，但是檢查費占比卻明顯上升了,。
《公報》顯示：2018年職工醫(yī)保參保人員住院費用中，藥品費,、檢查治療費,、服務設施費、其他費用分別為2183億元,、3252億元,、755億元、114億元,，分別占住院費用的34.6%,、51.6%、12.0%,、1.8%,。藥品費占住院費用比例較上年降低3.1個百分點，檢查治療費占比較上年提高3.0個百分點,，服務設施費和其他費用占比較上年提高0.1個百分點,。
藥品占住院費下降與2018年全國實施藥品零差價銷售有直接關系，同時各地在藥品采購方式上也做了探索,，藥品價格降低和合理用藥的監(jiān)管或是促使藥品費占比降低的主要因素,。但服務設施費只比去年提高了0.1個百分點，檢查治療費卻提高了3.0個百分點,，從數(shù)據(jù)上來看,，藥品零差價后給醫(yī)院造成的資金缺口，醫(yī)院并沒有通過大幅度提高醫(yī)務服務費來彌補缺口,，而是把費用嫁接到了檢查項目上,。
過去一年,，藥占比降低、檢查占比上升,，醫(yī)療服務費提升不明顯,，也側面反映了我國醫(yī)務人員的價值還未得到充分體現(xiàn)。
下一步,，在醫(yī)療機構收入結構的調整方面,，醫(yī)改或將重點調整檢查治療費和服務設施費的比重。
▋ 五,、“4+7”藥品采購費預計從77億元下降到19億元
2018年,，開展抗癌藥省級專項集中采購，有69種抗癌藥實現(xiàn)降價,，平均降幅10%,。對采購金額靠前且省際價差較大藥品進行價格調查，15種抗癌藥主動降價10.3%,，平均省際價差率由24.7%降為10%以內,。
開展國家組織藥品集中采購試點，集中4個直轄市和7個副省級城市公立醫(yī)療機構部分藥品用量,，選擇通過一致性評價仿制藥對應的通用名品種,，在堅持質量和確保供應的前提下，采取集中帶量采購實現(xiàn)以量換價,。試點中選25個品種,，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%,，最高降幅96%,。11個城市對應品種的藥品采購費用預計從77億元下降到19億元。
通過以上數(shù)據(jù)我們可以看到藥品集中采購為醫(yī)保節(jié)省了大量資金,，同時患者也得到了真正的實惠,。因為集中采購的以量換價遵循的是市場經(jīng)濟原則，藥企和醫(yī)院也都積極接受,，所以,，藥品集中采購的模式會成為今后醫(yī)藥供應的主要模式，對醫(yī)藥產業(yè)影響甚大,。
▋ 六,、查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構6.6萬家，解除醫(yī)保1284家
2018年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動期間,，全國檢查定點醫(yī)療機構和零售藥店19.7萬家,，查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構6.6萬家，約占抽查機構的三分之一，占全部定點醫(yī)藥機構的九分之一,，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家,、移送司法127家，查處違法違規(guī)參保人員2.4萬人,。
建立欺詐騙保行為舉報獎勵制度,，開通舉報投訴電話和微信舉報通道，加強群眾和社會監(jiān)督,。2018年國家醫(yī)保局收到電話舉報,、微信公眾號舉報、信件舉報等共4444例,，其中有效舉報線索739條,。
醫(yī)保基金監(jiān)管是國家醫(yī)療保障局成立后重點監(jiān)管的一項工作,，去年因為騙保被曝光的典型案例層出不窮,，下一步不僅是線下的督查，還有線上的監(jiān)控,，今年，《國家醫(yī)療保障局關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號）,，要求利用2年時間,，試點（示范點）地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設,、智能監(jiān)控工作取得顯著進展,，形成可借鑒、可復制,、可推廣的經(jīng)驗,、模式和標準，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破,。
在超級醫(yī)保局的管控下,，線上的信息化監(jiān)控加上線下的雙隨機抽查并行，2019打擊欺詐騙保將進行到底,。
