2018年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕63號(hào)），對(duì)綜合監(jiān)管制度做出了頂層設(shè)計(jì),。日前,，四川、黑龍江,、河南等地相繼出臺(tái)“改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)”,，交出醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的“落地方案”。
另一方面,，寧夏,、甘肅、福建等地警方將部分違法醫(yī)機(jī)構(gòu)定性為犯罪集團(tuán),。
嚴(yán)打與嚴(yán)管之下,，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否迎來(lái)真正的“嚴(yán)監(jiān)管”時(shí)代？
在智庫(kù)機(jī)構(gòu)廣州艾力彼莊一強(qiáng)博士看來(lái),，嚴(yán)打與嚴(yán)管是必然選擇,，在不厘清衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)、營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)界限和定義的前提下,，實(shí)現(xiàn)一視同仁,、無(wú)死角的監(jiān)管將面臨很大的挑戰(zhàn)。
“雙管時(shí)代”到來(lái)
“醫(yī)學(xué)界”注意到從2018年開(kāi)始,，政府部門已多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管,。
除上述“63號(hào)文件”外，在今年3月份,，國(guó)家衛(wèi)健委8部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》,，明確提出對(duì)各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為,、違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為,、不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi),、誘導(dǎo)消費(fèi)和過(guò)度診療行為將進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,。
在國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委,、國(guó)家醫(yī)保局,、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》也明確提出，加大對(duì)舉報(bào)違法行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度,，提高行業(yè)服務(wù)和監(jiān)管水平,，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展。
莊一強(qiáng)博士認(rèn)為,，隨著醫(yī)保資金“保安全”問(wèn)題日益突出,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管進(jìn)入“衛(wèi)健醫(yī)保雙管時(shí)代”,。“目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體為衛(wèi)健委＋醫(yī)保局模式,，雙管理模式有利于行業(yè)的發(fā)展,，兩方從不同方面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為?！?/p>
針對(duì)部分社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)被警方列為犯罪集團(tuán),，莊一強(qiáng)表示這是“大氣候”所決定，為過(guò)去不法行為買單理所當(dāng)然,。
“以前不是沒(méi)有這種情況,，而是沒(méi)有真正去抓，是既往不咎還是追責(zé),？目前政府的做法是采取追責(zé),。讓嚴(yán)重違法者付出沉重代價(jià)，對(duì)于行業(yè)從業(yè)者也是一種震撼和警示,?！?/p>
條塊不解決監(jiān)管永遠(yuǎn)留死角
如何監(jiān)管？誰(shuí)來(lái)監(jiān)管,？各地推出的“落地方案”延續(xù)了“63號(hào)文件”的方向,。
文件提出，堅(jiān)持誰(shuí)審批誰(shuí)監(jiān)管,，誰(shuí)主管誰(shuí)監(jiān)管。堅(jiān)持依法監(jiān)管,，屬地化全行業(yè)管理,，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體,、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì),，均由所在地政府衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管，到2020年,，建立職責(zé)明確,、管理有序、分工協(xié)作,、科學(xué)有效,、保障有力的綜合監(jiān)管制度。
莊一強(qiáng)博士認(rèn)為,，政府表明監(jiān)管的決心值得肯定,，文件中提出屬地管理、綜合監(jiān)管和誰(shuí)審批誰(shuí)監(jiān)管,、誰(shuí)主管誰(shuí)監(jiān)管,，監(jiān)管的死角問(wèn)題仍然具有很大的挑戰(zhàn),。
“中國(guó)醫(yī)療監(jiān)管難，難就難在不是一盤(pán)棋條條塊塊縱橫交錯(cuò),。這是我們的結(jié)構(gòu)性,、系統(tǒng)性問(wèn)題?！?/p>
由于歷史原因,，國(guó)內(nèi)形成多方辦醫(yī)局面，除政府財(cái)政投入的 “人民醫(yī)院”系列的公立醫(yī)院之外,，還有企業(yè)醫(yī)院,、大學(xué)、科研院所醫(yī)院,、部隊(duì)武警系統(tǒng)醫(yī)院,、國(guó)有商業(yè)資本創(chuàng)辦或改制的社會(huì)辦醫(yī)股份制醫(yī)院、民間資本創(chuàng)辦的民營(yíng)醫(yī)院等,，呈現(xiàn)出條塊管理縱橫交錯(cuò),，責(zé)權(quán)利關(guān)系復(fù)雜導(dǎo)致監(jiān)管困難。
“條塊問(wèn)題不解決永遠(yuǎn)存在監(jiān)管死角,，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了部隊(duì)武警醫(yī)院垂直管理外,，都應(yīng)該真正納入屬地管理?！鼻f一強(qiáng)認(rèn)為,，實(shí)現(xiàn)無(wú)漏洞、無(wú)死角監(jiān)管要明確賦予地方衛(wèi)健和醫(yī)保部門權(quán)利,。
非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能“徒有虛名”
在四川的方案中提出,，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)管方面，加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng),、資金結(jié)余使用等監(jiān)管,，嚴(yán)禁非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將收支結(jié)余用于分紅或變相分紅。
對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相分紅的問(wèn)題,，莊一強(qiáng)也深有同感,。
“為了獲取稅費(fèi)減免政策，辦醫(yī)院時(shí)申報(bào)為非營(yíng)利性質(zhì),，卻通過(guò)向關(guān)聯(lián)第三方公司支付咨詢費(fèi)或托管費(fèi)等形式變相分紅,。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變相分紅的根源是我們沒(méi)有明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資資金來(lái)源?！?/p>
莊一強(qiáng)表示,，應(yīng)該真正建立符合非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資、運(yùn)營(yíng)管理模式,。
“在國(guó)外,，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資方必須是非營(yíng)利組織或非盈利基金,，商業(yè)資本不能直接投入，這就保證了辦醫(yī)的目的和初衷,。不反對(duì)國(guó)有商業(yè)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),，但是要按照商業(yè)性投資行為來(lái)走，不能即商業(yè)又公立,?！?/p>
莊一強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，比監(jiān)管更為重要的是厘清衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的界限,。
“衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)混淆這是個(gè)很大的問(wèn)題,，逐利和福利不能混為一談?！鼻f一強(qiáng)認(rèn)為,，目前企業(yè)醫(yī)院、國(guó)有商業(yè)資本辦醫(yī)中非營(yíng)利身份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“表里不一”的情況,。
除了政府財(cái)政出資興辦的“公立醫(yī)院”外,，國(guó)有資本興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何定性？與政府財(cái)政投入舉辦的醫(yī)院是否一樣能夠算作“公立醫(yī)院”具有公益性,？
莊一強(qiáng)認(rèn)為,，國(guó)有商業(yè)資本本質(zhì)上是商業(yè)資本，具有國(guó)有資產(chǎn)保值增值的需求,，國(guó)資投資的醫(yī)院不應(yīng)該算作具有福利性質(zhì)的公立醫(yī)院,，與政府財(cái)政直接投資興辦的公立醫(yī)院具有明顯區(qū)別。
“國(guó)有資本興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，資本要保值增值,，機(jī)構(gòu)卻是非營(yíng)利性，這是不是很矛盾,？”
