慢性呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性呼衰)常由支氣管—肺部疾病引起,多病情復(fù)雜,治療難度大,病死率較高,氧療是其重要的治療方法之一?，F(xiàn)將多年來(lái)對(duì)慢性呼衰病人氧療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)如下：
1 氧療濃度不當(dāng)
慢性呼衰多屬Ⅱ型,，既有缺氧，又有二氧化碳潴留,，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感,，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性,。因此，應(yīng)采用限制性給氧,，通常采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管(或鼻塞)吸氧,，氧濃度24%～28%，氧流量1 L/min～2 L/min,。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗。
1.1 高濃度間斷吸氧 常由于病人或其家屬不了解慢性呼衰氧療知識(shí)，致病人自感喘憋加重時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧,，而癥狀緩解則完全停用,。此法非但不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧,。病人吸氧時(shí)缺氧癥狀暫時(shí)改善，通氣被抑制而使PaCO2升高,，中斷吸氧后肺泡通氣量以及PACO2恢復(fù)到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的數(shù)值,，促使低氧癥加劇,。
1.2 高濃度持續(xù)吸氧 由于基層醫(yī)院條件差及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)將慢性呼衰與急性心肌梗塞病人安排在同一病室,，采用同一輸氧管道,，給予高流量,、高濃度持續(xù)吸氧;或者由于病人及家屬自行調(diào)節(jié)氧流量所致。這種氧療方法雖能暫時(shí)提高PaO2,，但繼之病人呼吸中樞興奮性下降,，呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重,，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。
2 吸入氧氣溫度過(guò)低
慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病為基礎(chǔ),，常在冬季等氣侯寒冷時(shí)發(fā)生或加重,，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過(guò)蒸餾水,，使吸入的氧氣過(guò)冷及過(guò)于干燥,，將刺激氣道，使之收縮和痙攣,，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重,，加劇呼吸衰竭和心力衰竭,。所以慢性呼衰病人氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力,，有利于氣體交換。
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