1,、促排卵治療
對有生育要求的卵巢早衰患者的促排卵治療,,一般是用HRT或GnRHa抑制內(nèi)源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)后,予足量HMG/HCG促排卵,,同時進行B超卵泡監(jiān)測,。
確有對卵巢早衰患者促排卵治療后妊娠成功的經(jīng)驗報道,但后又有文獻證實這些方法是無效的,,如認為妊娠稍增多與密切的監(jiān)測和指導(dǎo)同房有關(guān),,也可以用自然的間斷卵巢功能的恢復(fù)來解釋。因此,,醫(yī)學(xué)上并不建議盲目地推薦患者使用促性腺激素促排卵,。
更正確的做法,應(yīng)該是叮囑患者在感覺有雌激素增多的癥狀時(如陰道分泌物增多,,乳房脹疼等)去醫(yī)院做卵泡監(jiān)測,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡時,根據(jù)患者病情,,采取指導(dǎo)同房,、行人工授精術(shù)、自然周期/改良自然周期的體外受精等技術(shù)措施,,嘗試受孕,。
2、贈卵胚胎移植術(shù)
目前能較為有效地解決卵巢早衰患者生育問題的方法,,依然是激素替代周期的卵子贈送和胚胎移植,。 首先,贈卵胚胎移植前,,須予卵巢早衰患者雌,、孕激素替代治療5~6個周期,誘發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性改變,,促使子宮內(nèi)膜增殖,、成熟、脫落,,為胚胎移植做準(zhǔn)備,,誘導(dǎo)內(nèi)源性LH高峰及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的產(chǎn)生。
激素替代可采用逐漸增量和恒定劑量二種方案,。前者激素波動與生理狀況相似,,給藥劑量隨用藥時間而變化,藥物依從性欠佳,,每個周期可供胚胎移植的時間約3~5天,,難以達到供卵者與受卵者的同步性;后者使用單一劑量的雌,、孕激素,,依從性好,目前廣泛應(yīng)用,。
其次,,了解供卵者月經(jīng)周期,估計月經(jīng)來潮日,,并于供卵者的估計來潮日前3~5天受卵者開始每日口服1~4mg戊酸雌二醇(E2V),,根據(jù)陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)調(diào)整劑量,于供卵者注射HCG日開始每日肌注黃體酮(P)40mg兩天,,60mg三天,。
再次,自移植日(取卵后第三天移植)開始每日100mg,,模擬自然周期和妊娠早期,,E2V和P一直維持至妊娠90天左右。 有文獻報道,,卵巢早衰患者贈卵胚胎移植的妊娠率在新鮮胚胎移植周期可達50%,。但卵子贈送存在有關(guān)倫理和法律等方面的爭論,,卵子的來源是治療瓶頸。
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