潤寶醫(yī)療網(wǎng)7月11日訊　7月1日起,，浙江省將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購權(quán),、支付權(quán)全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來統(tǒng)一管理,。6月25日,，該省發(fā)布通知，部署了縣域醫(yī)共體的藥品,、耗材統(tǒng)一采購與支付工作,。 　　筆者最近和幾個(gè)傳統(tǒng)做第三終端的廠家負(fù)責(zé)人溝通發(fā)現(xiàn)，大家普遍感覺第三終端市場“越來越難做”,，主要原因是很多做等級醫(yī)院的廠家渠道下沉,，開發(fā)第三終端。 　　等級醫(yī)院廠家有產(chǎn)品優(yōu)勢,、學(xué)術(shù)推廣優(yōu)勢以及資金實(shí)力優(yōu)勢,。筆者朋友圈里，很多做第三終端的代表,，日常發(fā)布的產(chǎn)品廣告也在更新,，從以前傳統(tǒng)的第三終端廠家品種到臨床品種，甚至外企品種,。 　　事實(shí)上,，第三終端特別是基層醫(yī)療終端正在悄然發(fā)生巨大變化，這個(gè)變化主要的推力來自兩個(gè)非常重磅的政策：一是各省新版685基藥陸續(xù)落地,，另一個(gè)就是5月15日衛(wèi)健委下達(dá)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》,，要建設(shè)500家緊密型縣域共同體。在這兩個(gè)政策的綜合作用下,，縣域市場還是那個(gè)市場,，但操作方法已經(jīng)不同了。 　　1,、基藥進(jìn)等級醫(yī)院“窗口期” 　　縣域公立醫(yī)療市場變化首先體現(xiàn)在縣域等級醫(yī)院用藥目錄改變,。國家685基本藥物的江湖地位顯著提高，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院也有明確的占比,，并且納入二級,、三級醫(yī)院的考核之中。國家685基本藥物目錄品種在國家各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也迎來了發(fā)展的春天,。 　　等級醫(yī)院不缺品種,，特別是在“藥占比”政策的影響下，還在往外踢品種,，公立等級醫(yī)院進(jìn)一個(gè)品種很難,，難于上青天。就縣域等級醫(yī)院來說,，在“藥占比”影響下,，中成藥月處方量整體不能超過200盒,，多年不開一次藥事會是普遍現(xiàn)象，哪個(gè)品種銷量進(jìn)入前十名重點(diǎn)監(jiān)控,，因此不少廠家和代理商無奈尋求院外銷售渠道,。公立醫(yī)院改革途徑給基本藥物進(jìn)入等級醫(yī)院帶來了巨大的機(jī)會。 　　由此帶來的是,，縣域等級醫(yī)院開發(fā)方式轉(zhuǎn)變,。“4+7”國家集采第二批目錄即將出臺，國家明確表示要全國推廣,；國家版輔助用藥目錄已經(jīng)發(fā)布,，整個(gè)公立等級醫(yī)院的改革路徑就是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”,。 　　空間怎么騰？騰的就是“4+7”集采降下來的空間和踢出去的輔助用藥空間,。這個(gè)空間誰來填補(bǔ),？國家685基本藥物目錄當(dāng)仁不讓。現(xiàn)在開發(fā)縣域公立等級醫(yī)院,，只要是685基藥,，統(tǒng)統(tǒng)開綠燈。685基本藥物目錄品種迎來了歷史上開發(fā)公立等級醫(yī)院代價(jià)最小的“窗口期”,，這個(gè)窗口期只有三五個(gè)月,，錯(cuò)過將后悔莫及。 　　2,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“洗牌” 　　與此同時(shí),，縣域基層用藥目錄改變。在685基藥落地之前,，各省執(zhí)行的基層用藥目錄比較復(fù)雜，綜合來說,，由以下幾個(gè)目錄組成,，即國家520基本藥物目錄+各省省級增補(bǔ)基藥目錄+部分縣級基藥增補(bǔ)目錄+低價(jià)藥目錄+慢病用藥目錄+部分醫(yī)聯(lián)體目錄。 　　685文件落地之后,，主要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄發(fā)生了變化,，從河南、四川,、江西等省份的落地文件來看,，主要基層用藥目錄為國家685基本藥物目錄+醫(yī)共體非基藥占比目錄，其他目錄統(tǒng)統(tǒng)廢除,。也就是說,，非685基藥產(chǎn)品想要開發(fā)進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，必須拿下當(dāng)?shù)蒯t(yī)共體的帶頭醫(yī)院，品種要求進(jìn)入兩個(gè)目錄,，一是醫(yī)保目錄,，二是縣級公立醫(yī)院采購目錄。只有進(jìn)入了這兩個(gè)目錄,，才有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的機(jī)會,，這就提高了縣級暢銷非基藥品種在基層用藥的可及性。 　　因此,，縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變,。從國家釋放的打造500家縣級緊密型共同體來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥也進(jìn)入了新一輪“洗牌期”,。按照目前的政策導(dǎo)向,，醫(yī)共體牽頭的縣級等級醫(yī)院成了處方藥推廣的主戰(zhàn)場。 　　685基藥目錄要求二級醫(yī)院占比在50%左右,，大部分縣中心,、縣人民、縣中醫(yī)都是二級醫(yī)院,。如果你的品種是685基藥,，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院就比較好進(jìn)。非685基藥如果想要開發(fā)基層醫(yī)院,，那么根據(jù)各地縣鄉(xiāng)村一體化的政策,，首先要拿下縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。由此可見,，縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成為承上啟下的“樞紐醫(yī)院”,，地位相當(dāng)重要。 　　3,、提前占領(lǐng)基層市場 　　廣大基層市場為很多“4+7”國家集采降價(jià)品種,、列入國家輔助用藥目錄品種提供了廣闊的新天地。這也是很多在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有直營隊(duì)伍的廠家這兩年不斷招兵買馬,，不惜代價(jià)開發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本原因,。很多早早布局的跨國公司，在等級醫(yī)院“藥占比”限制如此嚴(yán)格的情況下,，2018年在中國等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售業(yè)務(wù)逆勢增長十幾個(gè)百分點(diǎn),，就是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)做了突出的貢獻(xiàn)。 　　隨著各省新版685基藥政策落地,，在縣域公立醫(yī)療市場大洗牌的風(fēng)口下,，廠家要抓住這個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的機(jī)會，抓緊時(shí)間轉(zhuǎn)型,，筆者有幾個(gè)建議： 　　1.新版685基藥中標(biāo)的廠家,，抓緊時(shí)間,，不惜一切代價(jià)開發(fā)縣域等級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。畢竟在政策調(diào)整期開發(fā)醫(yī)院代價(jià)比較小,，等同類品種都把醫(yī)院開發(fā)完了,，就沒什么機(jī)會了。 　　2.在縣域等級醫(yī)院有開發(fā)隊(duì)伍的廠家,，有非685基藥品種在縣級等級醫(yī)院,，特別是醫(yī)共體牽頭的縣域等級醫(yī)院賣得還不錯(cuò)，抓緊時(shí)間在緊密型醫(yī)共體政策引導(dǎo)下,，開發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 　　3.以上兩個(gè)條件都不符合的廠家，也有開發(fā)縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃,，可做好處方外延,，以院外DTP藥房為載體，做好“泛DTP+控銷”的模式,，也許能在縣域公立醫(yī)療市場占有一席之地,。