醫(yī)藥網(wǎng)5月7日訊 5月6日,，安徽省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《安徽在全國率先出臺辦法 解決醫(yī)保監(jiān)管查處基金追回“最后一公里”問題》的消息（簡稱《辦法》），明確將打擊欺詐騙保,、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù),，積極解決醫(yī)保監(jiān)管查處基金追回的“最后一公里”問題，全流程規(guī)范監(jiān)管查處應(yīng)追回基金的認(rèn)定,、繳撥,、核算、分配,、使用等工作,。 自今年4月國家醫(yī)保局正式掛網(wǎng)《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》，全國多地近期紛紛以專項(xiàng)治理的方式“亮劍”,，向各種醫(yī)保違法違規(guī)行為“開刀”,，從5月開始持續(xù)至年底，開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，新一輪定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查已經(jīng)箭在弦上,。 醫(yī)保違規(guī)“零容忍” 打擊欺詐騙保要“零容忍,、常態(tài)化”,，醫(yī)保監(jiān)管利劍“永遠(yuǎn)在路上”,。對已經(jīng)查實(shí)的應(yīng)追回基金，如不能“完璧歸趙”,，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或個人就會存在僥幸心理,，就難以穩(wěn)住醫(yī)保監(jiān)管的持續(xù)高壓強(qiáng)勁態(tài)勢。 為此,，安徽省醫(yī)療保障局堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，會同省財(cái)政廳研究制定《辦法》,，該《辦法》圍繞監(jiān)管查處基金追回的全流程規(guī)范管理,，通過界定范圍、明確程序,、統(tǒng)一核算,、原路回籠、規(guī)范使用,、推動共管等措施,，做到應(yīng)追必追、及時足額,、精準(zhǔn)歸集,。 值得注意的是，《辦法》提出,，醫(yī)保部門在實(shí)施監(jiān)管行為中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)騙取套取醫(yī)?；鹎樾危罁?jù)法律法規(guī),、定點(diǎn)協(xié)議等規(guī)定進(jìn)行查處認(rèn)定的基金,，都應(yīng)如實(shí)追回，不僅涵蓋職工和居民的基本醫(yī)?；?，還拓展大病保險、醫(yī)療救助,、長期護(hù)理等險種基金,，全面覆蓋醫(yī)保部門主管的各類險種基金。 同時,，《辦法》要求,，被追回的基金應(yīng)按入賬年度統(tǒng)一歸集統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，按照醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)定用于待遇支出,，專戶管理,、?？顚Ｓ茫坏糜糜趶浹a(bǔ)醫(yī)療保障部門工作經(jīng)費(fèi)開支或擠占挪用于其他方面支出,，規(guī)范基金使用范圍和用途,，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全完整,；并且鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾,，推動形成醫(yī)保基金齊抓共管的“大監(jiān)管”機(jī)制,。 事實(shí)上,，在此之前，國家醫(yī)保局已經(jīng)正式發(fā)布《國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》,，明確了16項(xiàng)由國家醫(yī)保局為執(zhí)法主體的行政執(zhí)法事項(xiàng),，不僅打擊騙保等行政執(zhí)法內(nèi)容，還包括對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品,、高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查,，對參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為進(jìn)行監(jiān)督管理等行政檢查工作，以及對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店和參保單位,、參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險稽查等。 
全鏈條信息“陽光化” 自國家醫(yī)保局成立以來,，一直將基金監(jiān)管作為醫(yī)保首要任務(wù),。近年來，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)健委,、公安部,、國家藥監(jiān)局聯(lián)合啟動了多次打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動，全國各地醫(yī)保部門積極采取現(xiàn)場檢查,、非現(xiàn)場檢查,、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合等多樣化檢查方式,，全方位開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。 對于分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、不合理診療,、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目,、聚斂盜刷社?？ǖ冗`規(guī)違法行為，各地方醫(yī)保監(jiān)管部門統(tǒng)一行動、重拳打擊,。截止2019年底,，國家醫(yī)保局已進(jìn)行飛行檢查39組次，完成對30個?。▍^(qū),、市）實(shí)地檢查，初步查實(shí)違規(guī)金額近2.5億元,，被檢查單位主動退回2億余元,，實(shí)現(xiàn)了對各類欺詐騙保違約違規(guī)行為的高壓震懾,，形成了監(jiān)管示范效應(yīng),。 不僅如此，圍繞藥品價格,、招采信用評價,、臨床合理用藥監(jiān)管制度建設(shè)，醫(yī)保局也在快速推進(jìn)： 今年4月,，山西省醫(yī)保局發(fā)布通知,，9月底前全省將對全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并進(jìn)行以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理,；河北省醫(yī)保局同樣印發(fā)通知,，分推送提醒、實(shí)施約談,、全面整改三個階段建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒制度,，依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”，按照機(jī)構(gòu)級別,、類別等每季度推送異常指標(biāo)提醒信息,。 除此之外，江蘇,、內(nèi)蒙古等省市醫(yī)保局紛紛發(fā)出通知,，對于省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行飛檢，進(jìn)一步明確實(shí)施藥品分類采購管理,，全方位推進(jìn)藥品陽光采購,，深化“醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥”聯(lián)動改革,，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。 業(yè)內(nèi)人士指出,，伴隨信息化監(jiān)管逐步推進(jìn),，藥品成本、采購價格、終端使用等信息在醫(yī)保監(jiān)管陽光下將無所遁形,。 “從今年國家醫(yī)保局的監(jiān)管工作重點(diǎn)來看,，不僅僅是欺詐騙保、合理用藥,，包括對藥品價格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查,，以及藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為監(jiān)督，已經(jīng)得到了更高級別的重視,，這將進(jìn)一步形成監(jiān)管高壓震懾的示范效應(yīng),。”
全鏈條信息“陽光化” 自國家醫(yī)保局成立以來,，一直將基金監(jiān)管作為醫(yī)保首要任務(wù),。近年來，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)健委,、公安部,、國家藥監(jiān)局聯(lián)合啟動了多次打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動，全國各地醫(yī)保部門積極采取現(xiàn)場檢查,、非現(xiàn)場檢查,、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合等多樣化檢查方式,，全方位開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,。 對于分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、不合理診療,、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目,、聚斂盜刷社?？ǖ冗`規(guī)違法行為，各地方醫(yī)保監(jiān)管部門統(tǒng)一行動、重拳打擊,。截止2019年底,，國家醫(yī)保局已進(jìn)行飛行檢查39組次，完成對30個?。▍^(qū),、市）實(shí)地檢查，初步查實(shí)違規(guī)金額近2.5億元,，被檢查單位主動退回2億余元,，實(shí)現(xiàn)了對各類欺詐騙保違約違規(guī)行為的高壓震懾,，形成了監(jiān)管示范效應(yīng),。 不僅如此，圍繞藥品價格,、招采信用評價,、臨床合理用藥監(jiān)管制度建設(shè)，醫(yī)保局也在快速推進(jìn)： 今年4月,，山西省醫(yī)保局發(fā)布通知,，9月底前全省將對全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并進(jìn)行以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理,；河北省醫(yī)保局同樣印發(fā)通知,，分推送提醒、實(shí)施約談,、全面整改三個階段建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒制度,，依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”，按照機(jī)構(gòu)級別,、類別等每季度推送異常指標(biāo)提醒信息,。 除此之外，江蘇,、內(nèi)蒙古等省市醫(yī)保局紛紛發(fā)出通知,，對于省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行飛檢，進(jìn)一步明確實(shí)施藥品分類采購管理,，全方位推進(jìn)藥品陽光采購,，深化“醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥”聯(lián)動改革,，動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。 業(yè)內(nèi)人士指出,，伴隨信息化監(jiān)管逐步推進(jìn),，藥品成本、采購價格、終端使用等信息在醫(yī)保監(jiān)管陽光下將無所遁形,。 “從今年國家醫(yī)保局的監(jiān)管工作重點(diǎn)來看,，不僅僅是欺詐騙保、合理用藥,，包括對藥品價格進(jìn)行監(jiān)測和成本調(diào)查,，以及藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人的違法行為監(jiān)督，已經(jīng)得到了更高級別的重視,，這將進(jìn)一步形成監(jiān)管高壓震懾的示范效應(yīng),。”
