疼痛的感覺,，幾乎人人都有過。數(shù)據(jù)顯示,，全球成人慢性疼痛的平均發(fā)病率約為30%,，這也意味著平均每10個成人中，就有3個被慢性疼痛困擾,。它是一種嚴(yán)重的疾病,，給人們的身心帶來傷害，讓生活質(zhì)量不斷下降,。
慢性疼痛困擾數(shù)億人
盡管我國還沒有進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查,，但慢性疼痛的患病人數(shù)十分可觀，光骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛患者便高達(dá)1億,。神經(jīng)病理性慢性疼痛,，若按國外8%左右的成人發(fā)病率計算，我國至少有八九千萬這類患者,。
在國內(nèi),，自1989年開始嘗試疼痛門診治療以來，我見過太多被疼痛困擾的患者,。他們跟我訴說,，疼痛帶來的難以忍受的折磨，以及對生活的改變,。有些人疼得滿地打滾,、用頭撞墻；有些人每小時都要忍受2~3次疼痛侵襲,；有些人只能躺在床上,，無法下地；有些人疼得整夜睡不著覺……疼痛讓他們生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,，感覺生活無望,。而與之并存的，是很多人對慢性疼痛的認(rèn)識度有待提高,，我國的疼痛科學(xué)也需要進(jìn)一步發(fā)展,。
如果疼了1個月以上仍不見緩解，就屬于慢性疼痛,。不少人以為疼是疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥,，有病肯定就會痛,，病好了自然就不痛了。這種認(rèn)識有很大的局限性,。事實上,，現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)1個月以上的慢性疼痛,，會導(dǎo)致人體系統(tǒng)功能失調(diào),，免疫力抵抗力降低，植物神經(jīng)紊亂等改變,。嚴(yán)重時還可導(dǎo)致“中樞敏化”,，
也就是俗話說的“把腦子疼壞了”，即使沒有外在刺激,，大腦也有疼痛記憶,，會感覺疼痛難耐，或耐痛力下降,。
近些年來,，國內(nèi)外主流醫(yī)學(xué)界一直呼吁，慢性疼痛本身就是一種需及時治療的病,，它既可以是由其他疾病導(dǎo)致的,，也可以是獨立的或與原發(fā)病并存的疾病。比如癌痛,，不少患者在癌癥治愈后,，比以前疼得還厲害，這可能就是因為癌癥如同扳機(jī)一樣,，“扣發(fā)”了疼痛開關(guān),，引發(fā)了新的疼痛。
這些疼痛最折磨人
疼痛的種類非常之多,，表現(xiàn)也各異。不過,，大體上看,，慢性疼痛可分為三大類，它們也恰恰最折磨人,。
頸肩腰腿痛,。這是最常見的疼痛，主要包括骨關(guān)節(jié)炎,、頸椎病,、肩周炎、腰痛等,。骨關(guān)節(jié)炎多折磨中老年人,，常因勞損,、退化引起。數(shù)據(jù)顯示,，65歲以上人群的發(fā)病率為60%~70%,，70歲以上人群發(fā)病率高達(dá)70%~80%，我國約有1億骨關(guān)節(jié)炎患者,。年輕人則常被頸椎病,、肩周炎等困擾。
神經(jīng)病理性疼痛,。這幾乎是最讓人難以忍受的疼痛,。“撕心裂肺,、刀割般的疼痛,，疼得老人嘴唇發(fā)紫、渾身發(fā)抖,、牙齒緊咬”是一位網(wǎng)友對他外婆帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的描述,。神經(jīng)病理性疼痛，包括被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛,、“疼起來要命”的帶狀皰疹后神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變等,。它指的是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和疾病所直接引起的疼痛,，可能是無緣無故的自發(fā)痛，也可能是輕輕碰一下就能痛一周的“痛覺過敏”,，甚至是連穿衣服都會痛得受不了的“痛覺超敏”,。神經(jīng)病理性疼痛并不是單純的疼，它對生活的影響往往是多維的,，很多人因此睡不好吃不好,，焦慮抑郁。
癌痛,。癌癥已是常見病,，數(shù)據(jù)顯示，在新發(fā)癌癥病人中,，約有1/4伴有癌痛,，75%的終末期癌癥患者會被癌痛折磨，但我國只有30%~40%的癌癥患者獲得正規(guī)的抗痛治療,。目前,，“抗癌”+“抗痛”已成為國際腫瘤治療界的主流，研究發(fā)現(xiàn),，這能提高患者生存質(zhì)量,，讓癌癥患者走得更遠(yuǎn)更好,。
三大誤區(qū)最常見
在門診中，我發(fā)現(xiàn),，很多患者對疼痛存在誤區(qū),，以下3種最為常見：
強(qiáng)忍著痛?！叭獭笔呛芏嗳藨?yīng)對疼痛的方法,，哪怕他們疼得睡不好、渾身冒汗,。但“有病就會疼,，等病好了就不疼了”的想法應(yīng)該淘汰了。急性疼痛是癥狀,，多數(shù)疾病好了疼痛也會消失,。而慢性疼痛本身就是一種疾病，要當(dāng)疾病去及時治療,，才能獲得好的效果,。
胡亂止疼。數(shù)據(jù)顯示,，美國每年有幾十萬人因濫用止疼藥喪失生命,。如果只是偶爾的牙疼、胃疼,，沒有相關(guān)疾病,，吃點止疼藥關(guān)系不大，但如果吃了還不見好,，就應(yīng)及時去醫(yī)院,。只要是疾病，如胃炎,、胃潰瘍等引起的疼痛,，哪怕是偶爾疼，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥,。臨床上,，就有因牙疼吃止痛藥吃出胃出血的患者。還有些患者用理療,、熱敷等方法止疼,，如果有效可以堅持,，若連續(xù)幾周仍不見效,，則應(yīng)盡早更換治療方法。
治也無效,。如果時間倒流回三四十年前,，在疼痛面前,，很多時候醫(yī)學(xué)確實無力。但現(xiàn)在,，專業(yè)的疼痛科醫(yī)生已經(jīng)有了很多消滅疼痛的“武器”,。目前，止痛藥有幾百上千種,，疼痛科醫(yī)生對它們的適應(yīng)癥,、禁忌癥了如指掌，能為患者找到獲益最大,、損傷最小的藥物,；微創(chuàng)介入技術(shù)的進(jìn)步為疼痛治療帶來了卓越的療效。以脊柱關(guān)節(jié)疾病為例,，就有選擇性神經(jīng)阻滯,、神經(jīng)根脈沖射頻、硬膜外腔鏡及椎間孔鏡技術(shù)等諸多手段,。通過綜合性治療,，一般能在很大程度上緩解甚至治愈疼痛。
要把疼痛當(dāng)病治
疼痛,，繼呼吸,、脈搏、血壓,、體溫之后,，已被列入“第五大生命體征”。出現(xiàn)呼吸急促,、高血壓,、發(fā)燒等問題時，我們往往會高度重視,，對疼痛卻表現(xiàn)出強(qiáng)大的忍耐力,。面對疼痛，大家一定要記住以下幾點,。
5類疼可考慮看疼痛科,。如果是急性劇烈疼痛，應(yīng)第一時間到相關(guān)科室就診,，如胸痛到心內(nèi)科,，腹痛到消化科等。如果是疼了1個月以上的慢性疼痛,，則可選擇去疼痛科接受診療,，主要包括以下5類：1.頸肩腰腿痛，包括頸椎病,、腰椎病,、椎間盤突出,、網(wǎng)球肘腱鞘炎等；2.各種神經(jīng)痛,。如三叉神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛,、殘肢痛,、幻肢痛等；3.原因不明的疼痛,；4.癌痛,，在癌癥治療過程中或完成后均可進(jìn)行抗痛治療；5.血管,、管道痙攣栓塞引起的疼痛,。
學(xué)會說疼。在描述疼痛時,，一定要詳細(xì)告訴醫(yī)生：我疼多久了,？多長時間會疼一次？是怎么個疼法,，是針刺,、刀割、撕裂,、火燒,，還是麻脹般疼痛等？什么情況下疼痛會加劇或緩解,？疼痛時有無頭暈,、惡心等其他不適？針對大夫的問題,，將疼痛描述得越準(zhǔn)確越好,。
別把急痛拖成慢痛。疼痛不是忍忍就能過去的,，我們不會因忍痛變得更皮實,，只會變得更“脆弱”，變得越來越不耐痛,。有疼痛一定要及時治療,，千萬別把急痛拖成慢痛、簡單的疼痛拖成復(fù)雜的疼痛,。
多活動能防痛,。生活方式的調(diào)整對神經(jīng)病理性疼痛、癌痛等沒多大效果，但對最常見的頸肩腰腿痛則有一定的預(yù)防作用,。大家應(yīng)避免久坐久站，養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣,，預(yù)防頸椎病,、肩周炎、腰痛等,。秋冬季,，骨關(guān)節(jié)炎患者需注意保暖。并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下,，養(yǎng)成更健康的生活方式。
?。ū疚淖髡邽槿珖弁丛\療研究中心主任,、中日醫(yī)院疼痛科主任）
