醫(yī)藥網(wǎng)8月5日訊　8月3日,，武漢市藥械聯(lián)合采購(gòu)辦公室關(guān)于發(fā)布《武漢市2020年重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品議價(jià)實(shí)施細(xì)則》及《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥議價(jià)藥品目錄》的通知，將對(duì)30個(gè)臨床大品種開(kāi)展不帶量議價(jià)采購(gòu),。武漢對(duì)議價(jià)提出嚴(yán)格要求,，有效報(bào)價(jià)需在本企業(yè)省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)基礎(chǔ)上至少再降30%，兩家以上的藥品最低價(jià)入圍,，1家則需達(dá)到平均降幅才能入圍。而未入圍品種將暫停整個(gè)湖北省的掛網(wǎng),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu),。 　　價(jià)格全省聯(lián)動(dòng)， 　　未入圍品種不采購(gòu) 　　對(duì)于議價(jià)藥品目錄,，武漢表示,，該目錄是以《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》、湖北省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)《湖北省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的通知》和武漢市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄清單為依據(jù)制定,。 　　30個(gè)品種包括了20個(gè)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的藥品,，還有10個(gè)省級(jí)、武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，化藥,、中藥均在列,，包括參芎注射液、鹿瓜多肽注射液,、胎盤多肽注射液,、丙氨酰谷氨酰胺、注射用血栓通（血栓通注射液）等,。 　　在企業(yè)申報(bào)方面,，武漢要求必須是在湖北省平臺(tái)掛網(wǎng)且近三年與湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)有交易記錄的生產(chǎn)企業(yè)，議價(jià)報(bào)價(jià)不得高于2020年6月30日全國(guó)省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)（不含安徽,、福建,、廣東、重慶）,。 　　具體到議價(jià)方式,，武漢提出，專家組議定本次重點(diǎn)監(jiān)控品種的最高限價(jià)（有效報(bào)價(jià)）為本企業(yè)品種全國(guó)省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)最低價(jià)的0.7倍,，高于最高限價(jià)的報(bào)價(jià)無(wú)效,。同通用名、同劑型,、同規(guī)格藥品合格申報(bào)企業(yè)≥2家的為甲組,，有效報(bào)價(jià)最低的企業(yè)擬入圍；同通用名,、同劑型,、同規(guī)格藥品合格申報(bào)企業(yè)為1家的為乙組，有效報(bào)價(jià)達(dá)到甲組平均降幅的擬入圍,；未達(dá)到平均降幅但同通用名同劑型品種無(wú)企業(yè)擬入圍時(shí),，進(jìn)行二次報(bào)價(jià)，達(dá)到甲組平均降幅,，價(jià)格最低的品規(guī)擬入圍,。 　　值得關(guān)注的是，未入圍品種將暫停湖北省掛網(wǎng),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行采購(gòu),，確因臨床需要的可申請(qǐng)單次備案采購(gòu)。而集中采購(gòu)的議價(jià)結(jié)果經(jīng)省醫(yī)保局同意,，將在全省范圍內(nèi)聯(lián)動(dòng)執(zhí)行,。 　　按照武漢議價(jià)要求，預(yù)計(jì)只有大幅降價(jià)才能入圍,，在最低價(jià)入圍,、未入圍品種將失去整個(gè)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)的情況下，相信企業(yè)間價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)必非常激烈，獨(dú)家申報(bào)的藥品需達(dá)到平均降幅對(duì)其價(jià)格也將帶來(lái)不小的壓力,。 　　此外,，對(duì)于藥品分類，將參照《武漢市藥品集中帶量采購(gòu)目錄分類辦法》,，對(duì)本次重點(diǎn)監(jiān)控品種劑型和品規(guī)進(jìn)行合并分組,，同一申報(bào)企業(yè)同組只能選擇一個(gè)零售數(shù)量包裝品規(guī)參與報(bào)價(jià)，入圍后原則上供應(yīng)此包裝品規(guī),，并按照制劑單位報(bào)價(jià)與系數(shù)相乘作為此品規(guī)包裝采購(gòu)價(jià)格,。換言之，武漢對(duì)品規(guī)進(jìn)行了壓縮,，企業(yè)只能參與一個(gè)品規(guī)的報(bào)價(jià),，中選后也只能供應(yīng)此品規(guī)。因此,，這就要求企業(yè)在申報(bào)時(shí),，要想辦法抓住主品規(guī)品種的市場(chǎng)。 　　重點(diǎn)監(jiān)控藥品市場(chǎng)下滑明顯 　　按照國(guó)家對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理思路,，各省需在國(guó)家版目錄的基礎(chǔ)上,，形成省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上,，形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄,。對(duì)于納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的品種，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理制度,，加強(qiáng)目錄內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理,。 　　從目前各地發(fā)布的目錄來(lái)看，有極少地區(qū)選擇直接停用一些“輔助用藥”,，或是限制臨床使用,。更多地區(qū)選擇當(dāng)出現(xiàn)用量較多、濫用等情況再采取相應(yīng)措施,。 　　這段時(shí)間,，各地陸續(xù)開(kāi)始對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品價(jià)格作出進(jìn)一步要求。按照武漢思路,，對(duì)于不適宜帶量采購(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行集中議價(jià)采購(gòu),，促進(jìn)價(jià)格合理形成，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥。不久前，福建省發(fā)布《關(guān)于公布第一批醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品和重點(diǎn)關(guān)注藥品清單的通知》,，對(duì)月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的,，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照相關(guān)規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價(jià)，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調(diào),。 　　在限量,、降價(jià)趨勢(shì)下，重點(diǎn)監(jiān)控品種市場(chǎng)出現(xiàn)萎縮,。米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)顯示,，國(guó)家所列的20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種中共有14個(gè)屬于超10億的品種，涉及企業(yè)數(shù)量近百家,。2019年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端,，14個(gè)產(chǎn)品的銷售額增長(zhǎng)率均為負(fù)值，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,、注射用復(fù)合輔酶,、注射用磷酸肌酸鈉下滑幅度超過(guò)30%。 　　此外,，隨著各地將中藥注射劑納入地方重點(diǎn)監(jiān)控,，疊加醫(yī)保控費(fèi),、限制門診輸液等政策影響,，2018年中藥注射劑市場(chǎng)規(guī)模出現(xiàn)急速下滑的態(tài)勢(shì)。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,，2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端中藥注射劑的銷售額降幅為8.54%,，重點(diǎn)城市公立醫(yī)院降幅則高于全國(guó)水平，達(dá)到12.88%,。 　　再看武漢《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥議價(jià)藥品目錄》增加的10個(gè)品種,，以注射用血栓通為例，據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù),，2018注射用血栓通（凍干）銷售額超50億元,，達(dá)63.57億元，位列2018中國(guó)公立醫(yī)療終端中藥注射劑產(chǎn)品榜首,。另一品種丙氨酰谷氨酰胺注射液2018年重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端銷售額為5.55億元,，從近幾年來(lái)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端的銷售情況看，丙氨酰谷氨酰胺注射劑總體銷售額出現(xiàn)下滑,，且下滑幅度逐年加大,。 　　在帶量采購(gòu)遍地開(kāi)花的趨勢(shì)下，對(duì)于一些大品種來(lái)說(shuō),，以帶量作為條件,，促使品種大幅降價(jià)。而對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控品種來(lái)說(shuō),，由于使用金額,、用量受到監(jiān)控,，或許唯有降價(jià)才能保住市場(chǎng)。