喉罩(LMA)-麻醉
喉罩和簡易呼吸器 的應(yīng)用 寶泉嶺中心醫(yī)院麻醉科喉罩的發(fā)明人 Ｄｒ?。粒颍悖瑁椋濉。拢颍幔椋?因發(fā)明了ＬＭＡ喉罩而榮獲 醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎 ２００７年終生成就獎 喉罩概述 喉罩是英國麻醉醫(yī)師Brain在1981年發(fā)明 的,，1988年正式投入生產(chǎn),，1991年獲FDA批 準(zhǔn)用于臨床，使用患者數(shù)＞2億,。 喉罩通氣道（LMA）簡稱喉罩,，作為 一種新 型通氣道，既可以讓換讓患者自主呼吸,，又 能施行正壓通氣,，是介于氣管插管與面罩之 間的通氣工具。 普通喉罩的產(chǎn)品特點(diǎn) 基本結(jié)構(gòu)： 通氣管：彎曲,、半透明 狀可以適應(yīng)口咽部的口 腔結(jié)構(gòu)且觀察管內(nèi)凝集 物和反流物,。 通氣罩：可充氣，罩體 呈橢圓形,，前窄后寬具 有半硬質(zhì)陷得底盤,。 充氣管：細(xì)長、具有充 氣指示套囊和帶閥門的 活瓣,。 它可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部,，此時給喉罩 氣囊部位充氣，膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和 聲門,，圍繞喉頭而形成一個低壓的密封罩,，喉罩連 接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正 壓通氣,。 喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道 是一種真正 的聲門上氣道管理技術(shù),。經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師普遍 認(rèn)為插喉罩比氣管內(nèi)插管技術(shù)更容易掌握，它可以 在平臥和側(cè)臥的狀態(tài)下成功置入,。當(dāng)氣管插管失敗 時,，喉罩可以作為一種后備氣道用具,。喉罩被納入ASA困難氣道處理流程 1、已預(yù)計到的困難插管,，用于清醒氣管插管裝 置,； 2、未預(yù)計到得困難插管,，能用面罩通氣時,，喉罩 用于氣管插管的裝置 3、未預(yù)計到的困難插管,，面罩通氣困難時,，喉罩 用于通氣裝置和插管裝置。在急救復(fù)蘇中,，喉罩可 替代面罩給氧用于急救情況下建立緊急通氣道,，置 入成功率高，比氣管內(nèi)插管操作更為簡便,，為危重 患者的搶救贏得時間,。 喉罩與面罩 氣道維持更加容易 麻醉氣體滲漏量減少，污染減少. 易出現(xiàn)食道返流 對咽部持續(xù)壓迫,，導(dǎo)致食道下段括約肌 LOS反射性松馳 喉罩與氣管內(nèi)插管 降低管理難度,，提高置管和管理的速度 誘導(dǎo)時血流動力學(xué)穩(wěn)定，耐受好,，用藥少 恢復(fù)期咳嗽少,，SpO2高，術(shù)后咽痛發(fā)生率低 即使經(jīng)驗少,，操作難度亦小,，成功率高 ——適用于緊急氣道管理ＬＭＡ 和 ＥＴＴ 放置位置比較 不通過聲門，創(chuàng)傷性??！ 符合目前醫(yī)學(xué)界的微創(chuàng)理念！ 同樣的通氣效果,！ 單管喉罩：氣道壓力 ２０ＣＭＨ２Ｏ 雙管喉罩：氣道壓力 ３０ＣＭＨ２ＯＬＭＡ喉罩比氣管插管的優(yōu)勢 LMA 相對于 ETT的優(yōu)點(diǎn)不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡單易學(xué)避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求（無需肌松劑）減少蘇醒期咳嗽術(shù)后咽喉疼發(fā)生率明顯降低 喉罩置入的適應(yīng)癥 1.需要?dú)獾辣Ｗo(hù)而又不能行氣管內(nèi)插管的病人 2.需要快速控制氣道，尤其是在快速誘導(dǎo)期,，而插管又有困 難時,。 3.緊急氣道救援。 4.困難插管,。 5.面部或頸椎病的患者特別有用,。 6.門診手術(shù)的全麻病人 7.不穩(wěn)定頸椎病人的全麻。 8.當(dāng)氣管插管有困難,、有風(fēng)險或不成功時,，可以用作急救通 道和光纖管道,。 9.可用清醒或熟睡病人的支氣管鏡檢危重病人的MRI檢查、 CT檢查和介入治療的呼吸道管理,。 喉罩置入的禁忌癥 1.未禁食的病人,。 2.病態(tài)的肥胖病人阻塞性肺部疾病或異常性 口咽病變。 3.張口度難于通過喉罩者 ,。 喉罩的優(yōu)點(diǎn) 1.使用方便,、迅速、氣道維持更容易,。 2.無需喉鏡,，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度 小,，成功率高 3.建立氣道以便自主通氣和控制通氣,。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢,。 5.對不需肌松的長時間手術(shù),，LMA取代了面罩的作用。 6.避免氣管內(nèi)粘膜損傷,。 7.在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受,，耐受LMA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的 麻醉藥量也減少。 8.麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性提高,，置管時眼內(nèi)壓 增高程度減少,，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，氧飽和度提高,，成人 手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低 喉罩的缺點(diǎn) 1.密封效果不好,，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時 會導(dǎo)致胃脹氣,。 2.LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流,，對未禁食 的病人不能完全防止誤吸。 3.標(biāo)準(zhǔn)的喉罩不宜進(jìn)行過強(qiáng)的正壓通氣,。 4.口腔分泌物增加,，應(yīng)用阿托品類藥物可減 少分泌物。 臨床應(yīng)用的喉罩類型 根據(jù)發(fā)明時間和用途分為： 第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩ILMA 第三代加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩Proseal-LMA 第一代普通喉罩（LMA） 1.LMA-Classic：經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是 第一代產(chǎn)品,，是經(jīng)典的和標(biāo)準(zhǔn)的喉罩,。目前 有8種型號1、1.5,、2,、2.5、3、4,、 5,、6、2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品,，喉罩的導(dǎo)管部分是由鑼紋鋼絲組成,，可以扭曲，不影響通氣,。目前有六種 型號2 ,、2.5 、3 ,、4 ,、5 、6 3.LMA-Unique：加強(qiáng)型喉罩：屬 于第二代產(chǎn)品,，喉罩導(dǎo)管中部經(jīng) 過加強(qiáng),，可防止牙齒咬扁。4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩,，通過喉罩管道內(nèi)可引 導(dǎo)氣管內(nèi)插管,，成功率較高5.LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有雙管,，一個管可通氣,，另一個管可插入胃管引流?？煞乐?返流誤吸,。
喉罩和簡易呼吸器 的應(yīng)用 寶泉嶺中心醫(yī)院麻醉科喉罩的發(fā)明人 Ｄｒ?。粒颍悖瑁椋濉。拢颍幔椋?因發(fā)明了ＬＭＡ喉罩而榮獲 醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎 ２００７年終生成就獎 喉罩概述 喉罩是英國麻醉醫(yī)師Brain在1981年發(fā)明 的,，1988年正式投入生產(chǎn),，1991年獲FDA批 準(zhǔn)用于臨床，使用患者數(shù)＞2億,。 喉罩通氣道（LMA）簡稱喉罩,，作為 一種新 型通氣道，既可以讓換讓患者自主呼吸,，又 能施行正壓通氣,，是介于氣管插管與面罩之 間的通氣工具。 普通喉罩的產(chǎn)品特點(diǎn) 基本結(jié)構(gòu)： 通氣管：彎曲,、半透明 狀可以適應(yīng)口咽部的口 腔結(jié)構(gòu)且觀察管內(nèi)凝集 物和反流物,。 通氣罩：可充氣，罩體 呈橢圓形,，前窄后寬具 有半硬質(zhì)陷得底盤,。 充氣管：細(xì)長、具有充 氣指示套囊和帶閥門的 活瓣,。 它可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部,，此時給喉罩 氣囊部位充氣，膨脹的喉罩可以包繞并密封會厭和 聲門,，圍繞喉頭而形成一個低壓的密封罩,，喉罩連 接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正 壓通氣,。 喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道 是一種真正 的聲門上氣道管理技術(shù),。經(jīng)過培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師普遍 認(rèn)為插喉罩比氣管內(nèi)插管技術(shù)更容易掌握，它可以 在平臥和側(cè)臥的狀態(tài)下成功置入,。當(dāng)氣管插管失敗 時,，喉罩可以作為一種后備氣道用具,。喉罩被納入ASA困難氣道處理流程 1、已預(yù)計到的困難插管,，用于清醒氣管插管裝 置,； 2、未預(yù)計到得困難插管,，能用面罩通氣時,，喉罩 用于氣管插管的裝置 3、未預(yù)計到的困難插管,，面罩通氣困難時,，喉罩 用于通氣裝置和插管裝置。在急救復(fù)蘇中,，喉罩可 替代面罩給氧用于急救情況下建立緊急通氣道,，置 入成功率高，比氣管內(nèi)插管操作更為簡便,，為危重 患者的搶救贏得時間,。 喉罩與面罩 氣道維持更加容易 麻醉氣體滲漏量減少，污染減少. 易出現(xiàn)食道返流 對咽部持續(xù)壓迫,，導(dǎo)致食道下段括約肌 LOS反射性松馳 喉罩與氣管內(nèi)插管 降低管理難度,，提高置管和管理的速度 誘導(dǎo)時血流動力學(xué)穩(wěn)定，耐受好,，用藥少 恢復(fù)期咳嗽少,，SpO2高，術(shù)后咽痛發(fā)生率低 即使經(jīng)驗少,，操作難度亦小,，成功率高 ——適用于緊急氣道管理ＬＭＡ 和 ＥＴＴ 放置位置比較 不通過聲門，創(chuàng)傷性??！ 符合目前醫(yī)學(xué)界的微創(chuàng)理念！ 同樣的通氣效果,！ 單管喉罩：氣道壓力 ２０ＣＭＨ２Ｏ 雙管喉罩：氣道壓力 ３０ＣＭＨ２ＯＬＭＡ喉罩比氣管插管的優(yōu)勢 LMA 相對于 ETT的優(yōu)點(diǎn)不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡單易學(xué)避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求（無需肌松劑）減少蘇醒期咳嗽術(shù)后咽喉疼發(fā)生率明顯降低 喉罩置入的適應(yīng)癥 1.需要?dú)獾辣Ｗo(hù)而又不能行氣管內(nèi)插管的病人 2.需要快速控制氣道，尤其是在快速誘導(dǎo)期,，而插管又有困 難時,。 3.緊急氣道救援。 4.困難插管,。 5.面部或頸椎病的患者特別有用,。 6.門診手術(shù)的全麻病人 7.不穩(wěn)定頸椎病人的全麻。 8.當(dāng)氣管插管有困難,、有風(fēng)險或不成功時,，可以用作急救通 道和光纖管道,。 9.可用清醒或熟睡病人的支氣管鏡檢危重病人的MRI檢查、 CT檢查和介入治療的呼吸道管理,。 喉罩置入的禁忌癥 1.未禁食的病人,。 2.病態(tài)的肥胖病人阻塞性肺部疾病或異常性 口咽病變。 3.張口度難于通過喉罩者 ,。 喉罩的優(yōu)點(diǎn) 1.使用方便,、迅速、氣道維持更容易,。 2.無需喉鏡,，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度 小,，成功率高 3.建立氣道以便自主通氣和控制通氣,。 4.LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢,。 5.對不需肌松的長時間手術(shù),，LMA取代了面罩的作用。 6.避免氣管內(nèi)粘膜損傷,。 7.在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受,，耐受LMA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的 麻醉藥量也減少。 8.麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性提高,，置管時眼內(nèi)壓 增高程度減少,，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，氧飽和度提高,，成人 手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低 喉罩的缺點(diǎn) 1.密封效果不好,，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時 會導(dǎo)致胃脹氣,。 2.LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流,，對未禁食 的病人不能完全防止誤吸。 3.標(biāo)準(zhǔn)的喉罩不宜進(jìn)行過強(qiáng)的正壓通氣,。 4.口腔分泌物增加,，應(yīng)用阿托品類藥物可減 少分泌物。 臨床應(yīng)用的喉罩類型 根據(jù)發(fā)明時間和用途分為： 第一代普通喉罩（LMA） 第二代插管喉罩ILMA 第三代加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩Proseal-LMA 第一代普通喉罩（LMA） 1.LMA-Classic：經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是 第一代產(chǎn)品,，是經(jīng)典的和標(biāo)準(zhǔn)的喉罩,。目前 有8種型號1、1.5,、2,、2.5、3、4,、 5,、6、2.LMA-Flexible：可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品,，喉罩的導(dǎo)管部分是由鑼紋鋼絲組成,，可以扭曲，不影響通氣,。目前有六種 型號2 ,、2.5 、3 ,、4 ,、5 、6 3.LMA-Unique：加強(qiáng)型喉罩：屬 于第二代產(chǎn)品,，喉罩導(dǎo)管中部經(jīng) 過加強(qiáng),，可防止牙齒咬扁。4.LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩,，通過喉罩管道內(nèi)可引 導(dǎo)氣管內(nèi)插管,，成功率較高5.LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有雙管,，一個管可通氣,，另一個管可插入胃管引流?？煞乐?返流誤吸,。
