潤寶醫(yī)療網(wǎng)5月25日訊　什么商品能在虛高幾十倍定價后仍能持續(xù)暢銷？ 　　除了疫情期間的口罩,，就是國家組織集中采購之前的藥品了,。今年1月，第二批“國家組織藥品集中采購”（簡稱“帶量采購”）開標時,，降血糖藥物阿卡波糖競價環(huán)節(jié),，德國藥企拜耳報出“骨折價”每盒5.42元，不到原價的1/10,。這款由拜耳原創(chuàng)研發(fā)的藥物,，自1995年進入中國以來，已連續(xù)多年占據(jù)國內(nèi)糖尿病藥市場份額首位,。 　　價格居高不下的不只是原研藥,，還有與之等效的仿制藥。在第一批帶量采購試點時,，乙肝常用藥恩替卡韋的一家中標企業(yè)就將售價從原先的310.8元降到了17.36元,。 　　今年3月18日,，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進第2批國家組織藥品集中采購結(jié)果落地的函》，各省陸續(xù)出臺文件明確在4月底前落地執(zhí)行中選結(jié)果,，全國各地患者將陸續(xù)使用到優(yōu)價藥品,。 　　安永發(fā)布的行業(yè)研究報告顯示，2018年,，中國醫(yī)藥市場規(guī)模達1370億美元,，已經(jīng)成為全球第二大藥品國家市場，但藥價卻高企不下,。“大國貴藥”反常組合的解散,，意味著以往十余年省級集中招采無法以量換價的困局被打破。同時,，這也意味著國產(chǎn)創(chuàng)新藥的積弱現(xiàn)狀即將迎來改變。 　　“我們更多地是在維持秩序,，而不是重新定價,。” 國家醫(yī)保局給記者的回復中說，“國家集中帶量采購后,，降藥價確實對老百姓很重要,，從長遠看，引導產(chǎn)業(yè)生態(tài)同樣重要,。”  　　越招越高的藥價 　　家住安徽省歙縣的高血壓患者張萍長期吃的一款國產(chǎn)苯磺酸氨氯地平片突然在醫(yī)院開不到了,。該廠牌藥品平均每片只需1毛錢多一點，取而代之的另一個廠牌藥品價格翻了幾十倍,，每片2.77元,。這事發(fā)生在2019年初，當時安徽不在藥品帶量采購試點范圍,。 　　常用廉價基藥在醫(yī)院里開不到的情況同樣發(fā)生在上海,。據(jù)上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處處長龔波回憶，上海市2012年8月開始研究帶量采購試點時發(fā)現(xiàn),，此前經(jīng)過招標進入醫(yī)院的同類藥品價差極大,，高價的超出市場價幾倍，低價的貼近生產(chǎn)成本,，老百姓擔心質(zhì)量不敢用,，還有一些以往用慣了的廠牌沒中選，患者要到周邊城市的二三級醫(yī)院開處方,。 　　這類情況的出現(xiàn)與以往招采制度密切相關(guān),。藥品全國帶量采購試點之前，通過省級藥品集中采購平臺競標,，普遍做法是“分組競價”,，也叫“質(zhì)量層次”,。通常情況下，原研藥,、進口藥分為一組,，被業(yè)內(nèi)稱為“VIP包房”組，數(shù)量少,、競爭性差,，稍微降價就能入圍；仿制藥,、國產(chǎn)藥按質(zhì)量等級再分幾組,，各組內(nèi)部競價，越到質(zhì)量層次低的分組競爭越激烈,，幾十家企業(yè)為一兩個名額“廝殺”,，價格越競越低，這也是國家發(fā)改委多次調(diào)價后原研藥,、進口藥價格仍居高不下的原因,。 　　一些省份會出現(xiàn)同一藥品5～7個質(zhì)量分組的情況，允許每組有1～2家中選,，最極端的結(jié)果是一個藥品在招采后有十幾家企業(yè)中標,。而醫(yī)院在實際采購時通常在進口、國產(chǎn)兩類中各選一家,，選誰不選誰,，多半取決于各家藥企或醫(yī)藥代表的促銷力度，即俗稱的“帶金銷售”,。 　　“中國藥價高的核心問題就是帶金銷售,，可以說是毒瘤，醫(yī)改二十多年來前仆后繼地與之斗爭,。”一位不愿具名的國家醫(yī)保局官員對記者說,。 　　這顆“毒瘤”的形成可追溯到上世紀80年代中期。在這之前,，藥品由中國醫(yī)藥公司壟斷,，價格固定，統(tǒng)購包銷,，形成大行政區(qū)-?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）-市（地,、縣）三級批發(fā)站的流通模式,，經(jīng)過層層分撥，最終進入醫(yī)院,、衛(wèi)生站和藥店,。隨著經(jīng)濟體制改革與醫(yī)藥市場化,，自上而下的三級批發(fā)流通渠道被打破，各級批發(fā)站都可以從藥廠進貨并向醫(yī)院銷售,，制藥企業(yè)與各級批發(fā)站相繼創(chuàng)建藥品銷售公司,，從事推銷活動，這樣的醫(yī)藥流通模式此前一度占據(jù)了主導地位,。 　　中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長,、中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬在《醫(yī)療體制弊端與藥品定價扭曲》一文中回顧，到1990年代末,，醫(yī)藥流通企業(yè)增至16000多家,，形成了“小、散,、亂”的醫(yī)藥商業(yè)特征,。 　　公立醫(yī)院是國內(nèi)藥品市場的最大客戶。最新的《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709種,，銷售額占到總量的80%，成為各家銷售的必爭之地,。 　　在經(jīng)歷了一段時間的分散采購后，1999年國家重新試行藥品集中招標采購,，先以地市為單位,，而后又以省為單位，允許中標藥品可以在標價基礎(chǔ)上順加流通差價,。朱恒鵬根據(jù)當時的制度,，將醫(yī)院賣藥收益分為四部分：政策規(guī)定的進銷差價和藥廠公開返還的折扣為公開合法收益，即“明扣”,；另兩項是醫(yī)院和藥企私下約定的折扣（即“暗扣”）,，和包括醫(yī)生在內(nèi)的相關(guān)人員個人拿到的回扣，屬于脫離監(jiān)管的幕后交易,，也就是“帶金銷售”的主要部分,。 　　由共同利益驅(qū)動，醫(yī)院傾向選擇價格高和“暗扣”大的藥品,，價格低或折扣小的藥品往往沒有銷路,。“醫(yī)院內(nèi)部的處方量決定了一個品種甚至一個廠家的生死。十幾年前剛進行招采時,，價是降下來了,，但開不到處方上，最后造成‘招一個,、死一個’的局面,。”龔波對記者說,。 　　針對藥價越招越高，2004年3月底,，全國13家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名起草了《關(guān)于請求終止藥品集中招標采購工作的建議》,，“上書”國務(wù)院，表示招標后中標藥品價格遠超市場批發(fā)商實際供應價,。 　　隨后,，中央發(fā)布了一系列文件，逐步取消藥品加成,。但這些措施并未觸及藥價虛高的根本環(huán)節(jié)“帶金銷售”,。福建省醫(yī)療保障局前局長詹積富在主導三明醫(yī)改前曾摸底藥價，省級集采藥價是出廠價的幾倍甚至幾十倍,，差額的主要來源是醫(yī)院的處方回扣（30%）,、醫(yī)藥代表推銷費（20%）、外省到票公司的倒票費（10%）,。 　　此時藥品的實際售價和生產(chǎn)成本之間幾乎不成正比,。據(jù)記者獲得的一份內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示，抗精神分裂癥藥物奧氮平2020年的生產(chǎn)成本僅為0.5元/片,，包括主輔料,、包材、人員,、質(zhì)檢和全部其他成本,，遠低于2019年第一批帶量采購擴圍時的最低中標價2.48元/片，不到原研藥公司美國禮來報價6.74元/片的7%,。 　　試水“帶量采購” 　　“帶量銷售是摧毀帶金銷售的利器,。要讓醫(yī)藥企業(yè)改變路徑依賴，必須提供新路徑,，帶量采購后,，自然不需要銷售推廣，也就沒有帶金銷售了,。”前述國家醫(yī)保局官員表示,。 　　始于2012年的三明醫(yī)改被稱為帶量采購的1.0版本，由醫(yī)保的最大支付方——三明市醫(yī)療保障基金管理中心來主導,，將原來分散在集采中心,、醫(yī)院和醫(yī)保的買藥、用藥,、付費環(huán)節(jié)集中管理,，全程監(jiān)管藥品的流通和使用。誰買單誰更有動力控費,。同時提高醫(yī)療服務(wù)付費價格,，優(yōu)化薪酬,，使醫(yī)生收入與藥品、耗材費用脫鉤,。 　　三明醫(yī)改有其自身的緊迫性,。改革前醫(yī)保穿底，2010年,，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支超過1.4億元,，醫(yī)保基金欠付全市22家公立醫(yī)院藥費1700多萬元,。醫(yī)改后,，到2014年底，三明市醫(yī)保結(jié)余8600余萬元,，藥占比從2011年的46.77%下降到2014年的27.36%,，全市縣級以上公立醫(yī)院人均住院藥費不到全省平均水平的一半。 　　不過,，三明醫(yī)改中“以量換價,、預付貨款、唯低價獨家中標”在帶來成效的同時也引發(fā)了質(zhì)疑,。此外,，當時全國還沒有推行“仿制藥一致性評價”，缺少確保藥品質(zhì)量,、供應和使用等方面的配套措施,。 　　自2010年起，上海開始的試點藥品集中采購,，被業(yè)內(nèi)稱之為“帶量采購2.0版”,。“拋開質(zhì)量談價格的風險是很大的,。”龔波介紹說,，上海摸索建立了一套質(zhì)量綜合評價指標，他自嘲是“土法一致性評價”,，共7個指標,，涵蓋了生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模、環(huán)評情況,、質(zhì)量認證,、內(nèi)控指標、實驗室檢測等環(huán)節(jié),，規(guī)定至少滿足5項指標才可入圍參與競價,，進口原研藥企與仿制藥同場競爭，價低者中標,。 　　據(jù)龔波回憶,，當時最大的困難,，是沒有國家權(quán)威的一致性評價作為質(zhì)量門檻，監(jiān)測標準要經(jīng)得起考驗,，就要做大量的工作,，一個藥品一個藥品地去制定標準。以內(nèi)控指標為例,，前期他們通過挨家詢問藥企,，確定一種藥物生產(chǎn)工藝的幾十項國家標準中有哪些是對質(zhì)量影響最大的，再請臨床,、藥學專家座談,，挑選出三四項寫進標書。 　　“藥監(jiān)部門提醒我們,，藥品質(zhì)量是生產(chǎn)出來的,，也是檢驗出來的，給了我們近紅外光譜監(jiān)測儀器,。”龔波解釋說,，藥企中標后，按承諾提供6個連續(xù)批號到藥檢所建立近紅外光譜模型,，實行批批檢驗,，而此前，只有血液制品才有這樣的檢測規(guī)格,。 　　要想進行“帶量采購”,，還需要精準掌握醫(yī)院的需求量和企業(yè)的實際供應量。當時的省級網(wǎng)絡(luò)招采平臺只負責登記,、發(fā)布采購信息,，實際上哪家醫(yī)療機構(gòu)買了多少、價格高低等具體信息并未強制要求在網(wǎng)上公示,，出于利益需求和制度缺失等原因,，漏報、少報,、多報的現(xiàn)象都存在,，沒有準確的信息，就無法做出正確決策,，“定量”多少才能既做到降價,、又保證醫(yī)療機構(gòu)能用完？ 　　上海用技術(shù)手段解決了“定量”問題,，以醫(yī)保結(jié)算信息為依托重建采購平臺,。歷時34個月，“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”于2015年7月建成并覆蓋全市醫(yī)保定點醫(yī)院。 　　2015年6月,，上海進行了第一批帶量采購試點,，包括阿莫西林、頭孢呋辛酯和馬來酸依那普利三個口服常釋劑型藥品,，價格平均降幅64%,。上海根據(jù)陽光平臺的數(shù)據(jù)，以上一年度用藥量的60%～70%作為籌碼,，根據(jù)上海陽光藥品招采平臺的數(shù)據(jù),，執(zhí)行過程中不僅在終端（醫(yī)院方）全部用完，還超出計劃用量的160%,。 　　到2018年,，上海完成了3批帶量采購試點，共涉及28種藥品,。“正是因為有前期近三年的準備工作,，允許我們花時間去研究、試驗,，遇到關(guān)鍵問題從長計議,，才能最終把藥品集采的量和價鉤起來。”龔波回憶說,。 　　同年11月14日,，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》，開始在全國4個直轄市和7個副省級城市進行帶量采購試點,，簡稱“4+7”,。國家藥品聯(lián)采辦設(shè)在上海，由上海藥事所負責日常工作和集中招采,。  　　如何保證降價不降質(zhì),？ 　　根據(jù)《方案》，藥企參與帶量采購的前提是通過藥物一致性評價,，以確保競價藥品的質(zhì)量,。 　　原研藥在專利保護期滿后，除了原本的研發(fā)公司,，也可由其他藥企生產(chǎn)防制藥品,，但仿制藥因雜質(zhì)含量,、生物利用度等差異導致其臨床安全性,、有效性和原研藥不一樣。早在2012年的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中就曾要求,，未通過藥品質(zhì)量一致性評價的仿制藥將不予再注冊和注銷其藥品批準證明文件,。 　　按照集中帶量采購相關(guān)規(guī)定，仿制藥如計劃參加集中帶量采購，則必須在集采前完成一致性評價,，否則將無資格參與集采,。 　　然而，截至2018年11月29日,，據(jù)丁香園統(tǒng)計,，已啟動一致性評價的仿制藥僅占《289目錄品種參比制劑基本情況表》的44.3%，只有20個品種,、25個品規(guī)通過一致性評價,。多數(shù)企業(yè)還在觀望。 　　當年12月6日,，備受關(guān)注的第一批帶量采購公布結(jié)果,，25個中選藥品平均降幅52%，藥企最擔心的降價還是發(fā)生了,。 　　“企業(yè)的心態(tài)也是逐漸矯正的,，以往多次醫(yī)改，藥價最終都沒降下來,。‘4+7’試點后,，企業(yè)還在期待別擴面、別擴批,，后來深改委發(fā)文,，國務(wù)院發(fā)文，帶量采購已成事實,，企業(yè)必須定下心來,，調(diào)整自身以求發(fā)展。”中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖分析說,。 　　成都倍特藥業(yè)集團在第一批“4+7”采購時中選了兩個藥品,。該公司生產(chǎn)的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片報價最低，較之前市場價下降了96.14%,。另一個中選藥頭孢呋辛酯片,，常用于呼吸道感染治療。據(jù)行業(yè)分析,，頭孢呋辛酯系列抗生素的終端市場超過30億元,，片劑在醫(yī)院占比約17%，市場約為5億元,。“公司對藥改形勢的判斷很準,，抓住市場，先活下去,，同時也在加大研發(fā)投入,。”成都倍特市場準入部總監(jiān)楊穎對記者說。 　　“4+7”招采結(jié)束后，過評藥品數(shù)量驟增,。截至2019年上半年,，累計有224個品種通過一致性評價，新增過評產(chǎn)品95個,，過評速度為2018年同期的2.7倍,。 　　2019年4月起，第一批帶量采購藥品在11市相繼落地,，5個月后,，試點區(qū)域范圍擴大，涉及山西,、內(nèi)蒙古等25個省區(qū)市,。與首輪集采中每個品種中標企業(yè)只有一家相不同，此次擴圍引入“多家中標”的新規(guī),。 　　“中標藥品的采購合同期限取決于藥價競爭是否充分,。”龔波介紹說，中選企業(yè)不超過2家的品種,，采購周期原則上為1年,，中選企業(yè)為3家的品種，原則上簽2年,。 　　今年1月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》的通知，確定了“帶量采購,，以量換價”,。1月17日，全國范圍的第二批帶量采購在上海開標,，第二批帶量采購33個品種于1月17日開標,，共32個藥品，平均降幅53%,，最高降幅93%,。 　　一致性評價淘汰了一大批低端仿制藥品?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》（2016）中就規(guī)定,，同品種藥品通過一致性評價的企業(yè)達到3家以上的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種,。今年4月17日,，全藥網(wǎng)發(fā)布了根據(jù)這一規(guī)定執(zhí)行的《深圳交易平臺暫停采購藥品清單》，包括7家企業(yè)的8個藥品,。 　　“按醫(yī)保目錄來看,，最重要的是做好其中20%品種的一致性評價。”有關(guān)專家表示,，目錄中約180種藥品實際占據(jù)了一半以上的藥品市場,，其余使用量少、適應癥人群小的品種,，自然會在大環(huán)境下影響下主動過評,，從而同時控制質(zhì)量和價格。 　　在陳秋霖看來,，這次藥改另一個不同點是“資金聯(lián)動”,，這也是撬動三醫(yī)聯(lián)動的內(nèi)在原因。以上海試點為例,，招采完成后,，先由醫(yī)保基金代替醫(yī)療機構(gòu)預付藥企50%的貨款,，醫(yī)療機構(gòu)在收到貨品30天內(nèi)打回款,，一手交錢、一手交貨,。 　　第一批帶量采購落地半年后,，按時回款率超過90%，中選藥品占通用名藥品采購量的78%,。“真正實現(xiàn)了招什么,、采什么、用什么一致,，整體上達到了帶量采購的目的,。” 國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司副司長丁一磊對記者說。 　　“帶量采購落地,，確保采購的藥品被用掉,，不能像從前那樣招一個、死一個,，這需要衛(wèi)生部門的支持和聯(lián)動,。”龔波介紹說，上海市每家公立醫(yī)院上一年度的藥品用量是有數(shù)的,，具體到每一位醫(yī)生開了多少藥都有據(jù)可查,，新的帶量采購藥品如果實際處方量明顯減少，那么衛(wèi)生部門會進行“醫(yī)師約談”,，以示警告,，同時，“完成帶量采購目標”還會作為醫(yī)院績效考核的指標之一,，直接關(guān)聯(lián)到個人工資,、獎金,、科室發(fā)展和醫(yī)院的整體評價。 　　有關(guān)藥改的下一步,，國家醫(yī)保局局長胡靜林3月中旬在《求是》雜志發(fā)文表示,，將持續(xù)推進集中帶量采購，鼓勵,、規(guī)范各地對未通過一致性評價的藥品和臨床用量較大,、采購金額較高、競爭較為充分的高值醫(yī)用耗材開展帶量采購,，以集中帶量采購這個“小切口”推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制這項“大改革”,。 　　吃藥比喝水還便宜 　　“雖然被改革對象不情愿，但得到了服務(wù)對象的認同,，降藥價是老百姓想要看到的,，群眾向往的就是政府最需要做、也是最容易做成的,。” 陳秋霖分析說,，“群眾基礎(chǔ)好，是這次改革與以往最大的一個區(qū)別,。” 　　高血壓常用藥苯磺酸氨氯地平片的原研藥品牌絡(luò)活喜,，平均每片4.3元，帶量采購后中標品牌的報價是0.14元/片,，不到以往進口藥價的3%,，當時有段子說，吃一片藥比喝一口普通礦泉水還便宜,。 　　根據(jù)第二批帶量采購公示結(jié)果,，共32個品種，多為治療糖尿病,、高血壓等慢性病的藥物,，價格平均降幅53%，最高降幅93%,。 　　“所有中標價都是企業(yè)自己PK出來的,，政府只是組局者，在競價過程中把原來虛高定價和扭曲的定價機制打回原形,，然后在保證質(zhì)量的前提下,，以數(shù)量換取價格上的優(yōu)惠，就是拼多多的概念,。”龔波說,。 　　據(jù)媒體報道，帶量采購前,，中國的常見降壓藥價格平均比美國貴3.3倍,。2018年10月,，美國心臟協(xié)會主辦的《循環(huán)》雜志刊登了上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光參與撰寫的文章《中國抗高血壓藥物可及性》，重點研究了中國基層醫(yī)療服務(wù)中常見的5種降壓藥,，即氨氯地平,、硝苯地平、美托洛爾,、纈沙坦和厄貝沙坦,，對應的國內(nèi)售價分別是美國售價的2.33倍,、6.25倍,、4.5倍、1.8倍和1.5倍,。 　　“其實中美兩國藥價都非常高,，不過貴得各有不同。”上述國家醫(yī)保局官員分析說,，美國的仿制藥很便宜,，售價高的是專利藥，專利藥雖然只占處方量的10%,，但銷售額卻占到市場的80%,，比較有話語權(quán)。國產(chǎn)創(chuàng)新藥較少,，常見的是國產(chǎn)仿制藥和進口原研藥,，所有藥都貴。 　　不少跨國企業(yè)的過專利期原研藥在帶量采購中報出了全球最低價,。例如,，第二批全國帶量采購時拜耳的阿卡波糖，集采前的售價約為65元,，每盒30片（50mg規(guī)格）,，按照每天三次、每次兩片的服用劑量計算,，每名患者每天的藥費為13元,。帶量采購后，每片價格降到0.18元,，每天的藥費則降為1元,，降幅達到91.59%。 　　“這對原研藥企,、外資企業(yè)也釋放了一個信號：過專利期的藥品在國外如何定價,，到中國也要一樣定價，甚至要更便宜,。只有新的原研藥進來才可能賣出高價,。”龔波說,。 　　降價對過專利期藥品來說也是上上策。第二批帶量采購前,，美洛昔康片的仿制藥有兩家通過了一致性評價,，按招采規(guī)則，原研藥公司德國勃林格殷格翰也自動出現(xiàn)在競標名單中,。該藥主要適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等的疼痛,、腫脹及軟組織炎癥、創(chuàng)傷性疼痛,、手術(shù)后疼痛的對癥治療,。 　　據(jù)勃林格殷格翰副總裁和區(qū)域擴張總監(jiān)曾程輝介紹，美洛昔康是該公司比較成熟的產(chǎn)品,，1996年在荷蘭上市,，2002年進入中國，2006年專利期滿后,，目前仍在中國的美洛昔康市場上占據(jù)最大份額,，達45.17%，但并不是公司未來幾年的主打產(chǎn)品,。 　　“但如果不中,、賣價過低，就只能退市,，那對病人來說是巨大的損失,，因此不論是對我們還是對患者，中標都是上上之選,。” 曾程輝對記者說,，公司經(jīng)過成本核算，降價80%左右,，最終以第二低價中選,，預計市場供應量將高出從前約30%，公司生產(chǎn)線和庫存都能保證產(chǎn)能穩(wěn)定,。 　　行業(yè)洗牌加速 　　業(yè)內(nèi)盛傳的“近九成仿制藥品將被淘汰”并非空穴來風,。從各地醫(yī)保系統(tǒng)的實際工作中能夠明顯感受到相關(guān)風向。 　　5月初,，江蘇省藥采平臺公布的第二批國家?guī)Я坎少徫粗羞x品種價格動態(tài)調(diào)整結(jié)果顯示,，188個藥品被暫停掛網(wǎng)，涉及國藥集團,、石藥集團,、華北制藥、正大天晴,、江蘇吳中,、天士力等諸多知名藥企,。江蘇省醫(yī)保局規(guī)定，同品種藥品通過一致性評價的企業(yè)數(shù)達到3家以上的,，未通過一致性評價仿制藥暫停掛網(wǎng),。 　　同樣實行“不過評就暫時撤網(wǎng)”的還有北京，涉及藥品843個,。上海在要求已有三家通過一致性評價后,、未通過一致性評價的藥品暫停掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，進一步宣布其醫(yī)保結(jié)算同步失效,。 　　浙江省醫(yī)藥工業(yè)十強企業(yè)華東醫(yī)藥4月27日晚間發(fā)布的2019年度報告,，更是直接披露淘汰了包括厄洛替尼片、伊馬替尼片,、非達霉素片等在內(nèi)的6個仿制藥品種,。華東醫(yī)藥董事長呂梁在4月28日發(fā)布的致股東信中表示,，中國創(chuàng)新藥的黃金時代已經(jīng)來臨,，仿制藥歷史盛宴正在謝幕。按華東醫(yī)藥的規(guī)劃,，自2020年起,，公司每年研發(fā)費用占醫(yī)藥工業(yè)銷售收入的比例將不低于10%。 　　“市場競爭反而可以倒逼企業(yè)創(chuàng)新,。”龔波解釋說,，就某一種仿制藥品而言，中小國產(chǎn)企業(yè)有成百上千家,，生產(chǎn)工藝并不復雜,，發(fā)展十余年都沒有完成創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，這些企業(yè)有些可以在外部刺激下走出舒適區(qū),，有些產(chǎn)品則不可避免地成為落后產(chǎn)能被淘汰,。 　　從兩批帶量采購結(jié)果來看，中標企業(yè)以跨國公司和國內(nèi)頭部企業(yè)為主,。還有一些企業(yè)借助一致性評價的東風轉(zhuǎn)戰(zhàn)回國,。 　　“藥價降低的背后是不合理的灰色費用空間被擠壓，不管醫(yī)保有沒有錢,，都不會為灰色費用買單,。”丁一磊打比方說，“就好像選美比賽,，過去都化妝,，現(xiàn)在都得素顏。” 　　同時,，醫(yī)保局似乎正在針對帶金銷售醞釀一項新政策,。近日,，《關(guān)于建立藥品價格和招采信用評價制度指導意見（征求意見稿）》顯示，藥企需對代理企業(yè)的商業(yè)賄賂等行為承擔連帶責任,，將對失信藥企建立信用評價等級,，對應不同的懲戒措施，包括暫停參與招采的資格,，以及納入打擊“欺詐騙保”范圍,、追繳企業(yè)侵損醫(yī)保基金獲得的不當利益等等,。 　　“帶量采購之后,，醫(yī)藥行業(yè)將重新洗牌。”丁一磊說,，“在渠道為王,、帶金銷售當?shù)罆r，哪家企業(yè)還有精力和動力去控制成本,、搞研發(fā),？從長遠看，引導產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型與患者減負同樣有意義,。” 　?。楸Ｗo患者隱私，文中張萍為化名）