潤寶醫(yī)療網(wǎng)6月10日訊 多省市帶量采購全面啟動(dòng)，既包括高值耗材,，也包括普通耗材,。如何在“降價(jià)”之外，實(shí)現(xiàn)更多價(jià)值,，成為值得思考的問題,。 帶量采購，普通耗材引發(fā)關(guān)注 當(dāng)疫情得到有效控制,，生活逐步恢復(fù)正常,，此前因?yàn)橐咔橛绊懚鴷簳r(shí)擱置的各項(xiàng)工作也會重新回到正規(guī)，甚至加速推進(jìn),。前不久,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），意見中指出,，堅(jiān)持招采合一,、量價(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購。 目前,，全國多省市已經(jīng)開始進(jìn)行積極的籌備,，根據(jù)現(xiàn)階段公布的信息，擬實(shí)施帶量采購的范圍既包括高值耗材,，也包括如留置針這樣的普通耗材,。 全面實(shí)行帶量采購，能夠讓國家受益,，百姓受惠,，勢在必行，但在實(shí)施過程中,，除了擠壓“價(jià)格水分”這一核心目標(biāo)之外,，或許我們可以考慮的再多一點(diǎn)，讓帶量采購發(fā)揮出比預(yù)期更大的價(jià)值,，這一點(diǎn)就是：我們能否通過量,、價(jià)杠桿，把醫(yī)療基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí),，在緩解醫(yī)保壓力的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療水平的提升,？ 2020年,，“基本盤”成了一個(gè)流行詞匯，它的意思是指事物最基礎(chǔ)的建設(shè),，起到底層支撐作用,，很穩(wěn)健。各行各業(yè)都有它的基本盤,。比如此次疫情中,，數(shù)以萬計(jì)的普通醫(yī)護(hù)是抗擊疫情的有力根基。 再比如,，在疫情之前,，口罩是普通到被大家忽略的醫(yī)療用品，根本不會在意它還有那么多分類,。但就是這樣不起眼的產(chǎn)品,，在抗擊疫情的過程中發(fā)揮了巨大的作用。由此可見,，只有奠定了牢固的基礎(chǔ),，才能進(jìn)一步去追求閃亮的突破。 在臨床治療的過程中,，一般人可能只對某些高精尖的醫(yī)療設(shè)備有所了解,，對留置針這樣頻繁可見的產(chǎn)品反而毫不在意，殊不知正是留置針這樣的普通耗材,，恰恰是耗材體系的基礎(chǔ),。要知道，對于住院患者來說,，靜脈輸液治療是最為基礎(chǔ)且常見的治療手段之一,。以留置針為例，在中國超過99%的醫(yī)院在使用外周留置針進(jìn)行靜脈輸液治療1,。 有數(shù)據(jù)顯示,，2016年，中國靜脈留置針市場需求為3.52億支2,。而在美國,，每年有超過3億支靜脈留置針售出，并且60%-90%患者在住院期間使用靜脈留置針3 ,，考慮到中國的人口基數(shù),、臨床需求、醫(yī)療結(jié)構(gòu)的變化等種種因素,，留置針的市場需求預(yù)計(jì)將會進(jìn)一步增長,。 普通耗材，這些臨床訴求很重要 很明顯,，從普及性和使用量來說,，留置針毫無疑問是所有醫(yī)療器械中使用最為普遍的類別之一,，可能有人會問，既然這么普遍,，那留置針是不是沒啥技術(shù)含量,？事實(shí)真不是這樣?？傮w而言,，留置針可以分為開放式和密閉式，其中又細(xì)分為普通型和防針刺傷型,，再根據(jù)不同的輸液接頭類型又分為有針連接和無針連接,，以及針頭是否可替換。隨著臨床需求的不斷細(xì)化,，還要求有不含DEHP非PVC留置針,，以及滿足放射造影的耐高壓型等等。 就在此次新冠肺炎疫情期間,，中華護(hù)理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理要點(diǎn)》中指出4：靜脈注射使用留置針或安全型留置針,，避免發(fā)生針刺傷；中華護(hù)理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎患者-醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議（第一版）》中指出5：病情平穩(wěn)的患者,，應(yīng)選擇外周靜脈留置針,。為了防止血液污染及針刺傷的發(fā)生，建議盡量選擇安全密閉式留置針,。 同時(shí),，建議中也指出，大多數(shù)輸液應(yīng)考慮使用20-24G的外周留置針,，對新生兒,、兒童及老人應(yīng)考慮使用22-24G的外周留置針，重型和危重型冠狀病毒感染的肺炎或需要快速輸液時(shí),，應(yīng)考慮使用更大規(guī)格的16-20G的外周靜脈留置針或根據(jù)病情需要置入中心靜脈導(dǎo)管。 很明顯,，對于不同的患者需求和不同的醫(yī)療場景,，應(yīng)用不同的留置針類型，這是來自臨床的現(xiàn)實(shí)訴求,。建議帶量采購地區(qū)在制定方案時(shí),，要充分考慮其中的復(fù)雜性，如果只是簡單地將其僅劃分為普通型,、安全型等幾個(gè)類別,，很可能造成產(chǎn)品的細(xì)分品類被擠壓，臨床應(yīng)用受限,。 有資料顯示,，在靜脈治療過程中,，經(jīng)常會出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、靜脈炎,、堵管,、外滲/滲出、感染等并發(fā)癥,，技術(shù)含量較高的產(chǎn)品,，能夠在一定程度上減少并發(fā)癥的可能。 質(zhì)量,、數(shù)量與價(jià)格 何為技術(shù)含量較高的產(chǎn)品,？品牌的市場占有率算得上一種直觀反映，市場占有率較高的品牌,，都經(jīng)過了嚴(yán)格的臨床實(shí)踐驗(yàn)證和海量的臨床使用反饋,，擁有嚴(yán)密的質(zhì)量控制體系，能夠保證產(chǎn)品品質(zhì)的穩(wěn)定,。 在耗材帶量采購中,，如果出現(xiàn)原來區(qū)域市場占有率排名前列的品牌大量出局，而市場占有率較低的品牌依靠降價(jià)中標(biāo),，這樣的結(jié)果是有待觀察的,。 從經(jīng)濟(jì)角度來看，這樣的結(jié)果一定是實(shí)現(xiàn)了耗材降價(jià)的目標(biāo),，但從醫(yī)護(hù)使用感受度的角度來看,，中標(biāo)品牌在臨床使用量、使用效果反饋等各維度相比之前傳統(tǒng)優(yōu)勢品牌,，還是存在一些差異,，需要更長的時(shí)間和更大的樣本量予以驗(yàn)證，一旦驗(yàn)證結(jié)果沒有達(dá)到我們預(yù)期的美好方向,，那么患者健康和醫(yī)護(hù)人員安全,，是否也在無形中受到了影響？ 平衡：醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量 有些聲音認(rèn)為,，帶量采購的目的就是降價(jià),，能夠參與帶量采購的品牌都是合格的。但合格與優(yōu)質(zhì)間,，終究是有區(qū)別的,。品牌之間的質(zhì)量差異、技術(shù)含量,、優(yōu)勢特色一定是客觀存在的,，生產(chǎn)許可衡量的只是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并非最高標(biāo)準(zhǔn)。 就像考試,，有的考了60分,，有的考了100分，從規(guī)則來看大家都是及格的,，但對安全性,、有效性要求更高的醫(yī)療器械來說，更高的分?jǐn)?shù)是不是意味著更滿意的醫(yī)患感受,，更強(qiáng)烈的安全感,。 帶量采購，完全可以在擠壓價(jià)格水分的同時(shí),，兼顧優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的覆蓋,。所要做的，無非也就是在價(jià)格降幅之外,，多考慮一點(diǎn)點(diǎn)產(chǎn)品質(zhì)量與降價(jià)幅度之間的客觀聯(lián)系,，就是這一點(diǎn)點(diǎn)，對于夯實(shí)醫(yī)療“基礎(chǔ)”的作用就是巨大的,。 不管是患者還是醫(yī)護(hù),，都希望在減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力的同時(shí)，能夠享受到同等醫(yī)療質(zhì)量的治療服務(wù),?；诖耍趲Я坎少忂^程中,，有必要更加全面綜合地制訂相關(guān)方案,，讓醫(yī)療基礎(chǔ)更加穩(wěn)固。 資料來源： 1,、孫紅,，王累，關(guān)欣,，等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J.]中華護(hù)理雜志,，2014，49（10）：1232-1237. 2,、新思界《2016-2021年中國靜脈留置針行業(yè)市場供需前景預(yù)測深度研究報(bào)告》 3,、RICKARD C M， WEBSTER J,， WALLIS M C， et al,， Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters： a randomized controlled equivalence trial[J],， Lancet， 2012,， 380[9847]： 1066-1074. 4,、2020 《新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理要點(diǎn)》 5,、2020 《新型冠狀病毒感染的肺炎患者-醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議（第一版）》
