潤寶醫(yī)療網(wǎng)11月25日訊 集采落地后藥品價格大跳水,！ 11月18日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（北院）一位內(nèi)分泌科醫(yī)師在開藥時突然發(fā)現(xiàn)有的常用藥突然消失了,，“今天突然‘熔斷’格華止和美噠靈,，該來的總會來。”據(jù)其透露,，20日,，華山醫(yī)院總院的格華止也開不到了。 有這樣經(jīng)歷的醫(yī)生,，不止于某一個省份某一家醫(yī)院,。進(jìn)入11月份后，全國不同省市的醫(yī)生在處方藥品時,，可能都會或多或少發(fā)現(xiàn)了一些變化,。 因為，11月份開始,，第三批國家藥品集采結(jié)果相繼落地,，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行，據(jù)了解,，中選藥品的價格可謂大跳水,。 據(jù)了解，第三批國家藥品集中采購中選結(jié)果于8月25日公布,，據(jù)新華社報道,，此次集采共包括55個品種，125家企業(yè),，藥品品規(guī)191個,，平均降價53%，最高降幅在95%以上。 以上述醫(yī)生提到的格華止和美噠靈為例,，這兩款藥均為治療糖尿病的一線用藥二甲雙胍,，網(wǎng)上藥房報價信息顯示，規(guī)格為0.5g*20片的格華止（鹽酸二甲雙胍片）,，網(wǎng)上價格為29元左右,；規(guī)格為0.5g*30片/瓶的美噠靈鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價在28-80元不等,。 而在第三批國家藥品集采目錄中,，0.5g*60片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍片，價格僅3.4元,；0.5g*64片規(guī)格的鹽酸二甲雙胍緩釋片,，報價僅為4.35元。 公開報道顯示,，大連市于11月1日零時起在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行了第三批藥品集采結(jié)果,；福建省泉州市從11月16日起，第三批國家藥品集采中選藥品執(zhí)行新價格銷售,；11月19日,，第三批國家集采中選結(jié)果正式在黑龍江省執(zhí)行；11月20日,，上海執(zhí)行第三批國家集采藥品,；11月25日零時起，陜西省將正式執(zhí)行第三批國家集采…… 一場席卷全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品大降價來了,。 脫胎于“4+7”的國家藥品集采 “藥品不像藥,，倒是像股票；工廠到醫(yī)院,，倒了太多道,；醫(yī)院幾十元，出廠才幾毛,；醫(yī)生開啥藥,，關(guān)鍵看鈔票……”三眀醫(yī)改操盤手詹積富曾用這篇打油詩劍指醫(yī)藥費價格虛高的醫(yī)改痛點。 20多年的藥品集中招標(biāo)采購實踐探索并沒有有效解決藥價高問題,。2018年3月,，國家醫(yī)療保障局成立，接手了這一重?fù)?dān),。 決策者分析認(rèn)為,，藥價不合理的原因在于量價脫鉤、競爭不足,、采購分散和政策缺乏協(xié)同,，于是更高層次的帶量采購就提到了議事日程。 2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》,，明確了國家組織、聯(lián)盟采購,、平臺操作的總體思路,。次日，經(jīng)中央全面深化改革委員會同意,，國家組織藥品集中采購試點,，試點地區(qū)范圍為北京、天津,、上海,、重慶4個直轄市和沈陽、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安7個副省級城市，這就是4+7帶量采購,。 2018年12月,，4+7帶量采購試點25個中選品種價格公布，平均降幅達(dá)到52%,，最高降幅超過96%,。 9個月后，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布了《聯(lián)盟地區(qū)藥品采購集中文件》,，《文件》指出,，在國家組織4+7集中采購結(jié)果的基礎(chǔ)上，國家組織相關(guān)地區(qū)形成聯(lián)盟,，依法合規(guī)開展跨區(qū)域聯(lián)盟藥品集中帶量采購,。 聯(lián)盟地區(qū)：山西、內(nèi)蒙古,、遼寧,、吉林、黑龍江,、江蘇,、浙江、安徽,、江西,、山東、河南、湖北,、湖南,、廣東、廣西,、海南,、四川、貴州,、云南,、西藏、陜西,、甘肅,、青海、寧夏,、新疆（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）,，聯(lián)盟地區(qū)內(nèi)的4+7城市除外。 此次擴(kuò)面包括20個省和5個自治區(qū),，加上4+7的4個直轄市,，以及早前主動跟進(jìn)集采的福建省和河北省，至此,，除了港澳臺地區(qū),，全國31個省級行政區(qū)都參與進(jìn)了帶量采購。 如今,，國家藥品集采已開展到第三批,，一年多來，國家組織的藥品集中采購也進(jìn)入常態(tài)化運行階段,，一些虛高的藥價,，正在進(jìn)入降價通道。 高值醫(yī)用耗材,、注射劑國采也來了 隨著藥品國家集采地持續(xù)推進(jìn),，高值醫(yī)用耗材、注射劑的集采也正在推進(jìn),。 在今年6月份的一次深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上,，國家醫(yī)保局局長胡靜林表示：集中帶量采購將逐步實現(xiàn)運作常態(tài)化、政策標(biāo)準(zhǔn)化,、操作規(guī)范化,、隊伍專業(yè)化。 據(jù)胡靜林介紹,，2020年的重點工作之一,，除了落實集采結(jié)果,，還要開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購。“按照治理高值醫(yī)用耗材改革方案,，今年,，我們將在總結(jié)前期地方采購經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點,。” “雷厲風(fēng)行”是胡靜林推崇的品性,，而在胡靜林主導(dǎo)下的國家醫(yī)保局，行事很明顯地體現(xiàn)了這一風(fēng)格,。4個月后，由國家醫(yī)保局親自操刀的首批國家集采購的耗材品種中選結(jié)果出爐,。結(jié)果顯示：經(jīng)過本次集采,，臨床用量大、價格高的心臟支架價格降至地板價,，從均價1.3萬元左右下降至700元左右,。 高值骨科耗材的帶量采購也開始試點，11月14日,，覆蓋600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的山東省七市采購聯(lián)盟部分醫(yī)用耗材帶量采購現(xiàn)場議價會召開,，這場“醫(yī)保談判”，聚焦的是醫(yī)用高值耗材,，涵蓋骨科創(chuàng)傷和血液透析兩大類,，是全國首次骨科創(chuàng)傷類和血液透析類市級聯(lián)盟帶量采購。 據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)淄博,、青島,、東營、濱州,、德州五市骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用高值耗材年使用量為3萬個,，耗材使用費超過3億元。 據(jù)了解,，此次聯(lián)盟采購將覆蓋7市600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu),。通過兩輪談判競爭，骨科創(chuàng)傷類最高降幅達(dá)94%,，平均降幅67.3%,。 除了高值醫(yī)用耗材，注射劑的集采也正在路上,。 日前,，湖北省醫(yī)保局下發(fā)通知，公布湖北省藥品集中帶量采購實施細(xì)則,，33個注射劑品種進(jìn)入首批藥品集采目錄,，主要為青霉素及喹諾酮類抗生素類,。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐鄂軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將組建采購聯(lián)盟“抱團(tuán)”砍價,。據(jù)悉,，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實施，采購結(jié)果將在全省執(zhí)行,。 “砍價小能手”出馬,，不為灰色費用買單！ 醫(yī)保局在藥品耗材領(lǐng)域的一再出手靈魂砍價,，曾被業(yè)界戲稱為“砍價小能手”,。未來醫(yī)保局主導(dǎo)下的醫(yī)療藥品價格，會呈現(xiàn)什么樣的趨勢,？或許可以從2019年10月在北京召開的一次政策熱點研討會上,，國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的表態(tài)中一窺端倪。 該領(lǐng)導(dǎo)表示：“今后醫(yī)保部門秉持戰(zhàn)略購買和價值購買的趨勢,，并非因為沒錢了才做集采,，我們的價值觀是只買對的不買虛高的灰色的內(nèi)容，這也是旗幟鮮明的要和社會各界說的,，醫(yī)保沒錢不會為虛高的灰色費用買單,，有錢同樣不會為虛高灰色費用的買單。包括創(chuàng)新藥我們鼓勵他進(jìn)醫(yī)保目錄,，但是你也別搞灰色費用,，我們也不會買單！” 而國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波在接受央視采訪時曾透露,，現(xiàn)在藥品價格虛高關(guān)鍵在于銷售費用高,，有媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費用達(dá)到2873億。 “在藥品,、醫(yī)用耗材價格虛高時,，不排除醫(yī)生有一部分灰色收入，如今水分?jǐn)D干了,，醫(yī)生薪酬也將會發(fā)生變動,。”《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才認(rèn)為,，藥品耗材集采后將會影響部分醫(yī)務(wù)工作者的收入,。 對此，醫(yī)保領(lǐng)域研究者碼萬祺也認(rèn)為,，國家集采可以打擊帶金銷售,，這可能會“傷及”部分機(jī)構(gòu)，但同時也在此過程中倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新,。而藥品和高值醫(yī)用耗材的大降價之后的重要任務(wù)之一就是提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入,。 其次,，中選藥品的大降價對其所在治療領(lǐng)域中未入選帶量采購中的當(dāng)前價格、未來定價有參考作用,，換句話說,，可能會導(dǎo)致未中選藥品發(fā)生價格波動。三是,，一些帶量采購中選藥品價格顯然低過合理水平,，但藥品治療的適應(yīng)癥一直存在，可持續(xù)性或許是個問題,。 在徐毓才看來,，國家醫(yī)保局成立后，在醫(yī)和藥領(lǐng)域完成了兩件大事,，先是完成了17種抗癌藥的談判,，接著開辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購，后來發(fā)展為國家藥品耗材集中采購,；不久后啟動DRGs付費國家試點，可以說,，年輕的國家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了,。 徐毓才建議，作為醫(yī)院,、醫(yī)生應(yīng)該聽到醫(yī)療改革號角的聲聲嘶鳴和咚咚戰(zhàn)鼓聲,，積極主動做出必要的改變，因為“醫(yī)保不為灰色費用買單”這樣的宣示,，也是未來醫(yī)療界變革一大趨勢,。
