潤(rùn)寶醫(yī)療網(wǎng)9月24日訊　近日,，國(guó)家衛(wèi)健委綜合監(jiān)督局發(fā)布消息顯示，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察培訓(xùn)動(dòng)員會(huì)在京召開(kāi),，國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌強(qiáng)調(diào),，國(guó)家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門，提升監(jiān)管效能,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度化,、規(guī)范化、常態(tài)化,。 　　同時(shí),，國(guó)家衛(wèi)健委綜合監(jiān)管局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2020年度醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察征集問(wèn)題線索的公告》顯示，將主要征集醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè),、非法發(fā)布醫(yī)療廣告，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范使用醫(yī)?；?，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實(shí)集采及取消加成等方面問(wèn)題線索,。 　　對(duì)其中有代表性的問(wèn)題線索，督察組將在實(shí)地督查時(shí)進(jìn)行抽查核查,，線索征集時(shí)間為年9月18日至10月31日,。 　　此外，9月17日國(guó)家醫(yī)保局也發(fā)布消息顯示,，最高人民法院和國(guó)家醫(yī)保局簽署合作備忘錄,，建立醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息交流共享機(jī)制。主要內(nèi)容是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度,，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價(jià)格和招采領(lǐng)域運(yùn)用,。 　　早在7月24日，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》要求,，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣違規(guī)違法行為,。 　　開(kāi)展打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣專項(xiàng)治理，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益,，收取回扣的行為,；重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣行為,。 　　嚴(yán)肅查處醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)銷人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的違規(guī)營(yíng)銷行為。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診,、住院部、藥房等區(qū)域出現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn),、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員違規(guī)向醫(yī)務(wù)人員推銷藥品,、醫(yī)療器械，進(jìn)行商業(yè)洽談的行為,。 　　改變醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu) 　　據(jù)了解,，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的腐敗，主要是藥品以及醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材等方面的回扣,。 　　吉林大學(xué)廉政建設(shè)專項(xiàng)研究課題曾發(fā)布研究顯示，依據(jù)委托權(quán)力行使的領(lǐng)域,，可將醫(yī)療腐敗分為選人用人,、財(cái)務(wù)管理、基建后勤,、招標(biāo)采購(gòu),、附屬企業(yè),、對(duì)外合作、醫(yī)療保險(xiǎn),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)域共8個(gè)類型腐敗問(wèn)題,。 　　依據(jù)行使委托權(quán)力產(chǎn)生腐敗行為的性質(zhì)，又可將醫(yī)療腐敗分為顯性腐敗和隱形腐敗兩個(gè)類型,，前者通過(guò)濫用權(quán)力直接收受財(cái)物,，后者通過(guò)濫用委托權(quán)力間接、隱性獲取私利,。 　　因此,，醫(yī)療腐敗集中表現(xiàn)為“縱橫交錯(cuò)”、“內(nèi)外交織”兩大特點(diǎn),。 　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院相關(guān)研究人員發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂法律及政策治理研究》一文,，梳理顯示，院內(nèi)醫(yī)藥賄賂的主要形式包括回扣,、進(jìn)院費(fèi)以及其他形式的商業(yè)賄賂行為,，其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員額回扣是醫(yī)藥購(gòu)銷腐敗領(lǐng)域中的重要問(wèn)題。 　　針對(duì)這一問(wèn)題,，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員收受回扣是因?yàn)槠涫杖胼^低導(dǎo)致的薪酬結(jié)構(gòu)不合理,。 　　對(duì)此，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院相關(guān)研究人員對(duì)三明市公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬情況進(jìn)行調(diào)查,，年薪制是三明采取的方式之一,，實(shí)施年薪制改革以來(lái)，三明市公立醫(yī)院醫(yī)生人均收入明顯提升,，從 2012 年的 7.04 萬(wàn)元增長(zhǎng)到2013 年的9.99 萬(wàn)元,，之后平穩(wěn)上升，2017 年達(dá)到 13.46 萬(wàn)元,，是2012 年的1.91 倍,。 　　醫(yī)生收入上升的同時(shí)，醫(yī)院藥品,、耗材的檢查收入均明顯下降,。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施醫(yī)藥,、醫(yī)保,、薪酬等一系列改革以來(lái)，三明市縣級(jí)以上公立醫(yī)院藥品,、耗材,、檢查收入占比從 2011 年的60.06%下降到2016 年的 33.16%，醫(yī)務(wù)收入占比從2011 年的 39.94%上升到 2016 年的66.84%,。 　　變革行業(yè)的兩票制 　　為解決耗材回扣問(wèn)題,，國(guó)家層面不斷有政策落地,，兩票制、帶量采購(gòu),、DRG等等,，都正在對(duì)行業(yè)產(chǎn)生明顯影響，其中國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)即將落地,，目前多省已經(jīng)在收集各械企的產(chǎn)品數(shù)據(jù),。 　　對(duì)于兩票制，有械企發(fā)布招股書(shū)顯示,，截至2020 年 4 月 30 日,，全國(guó)已有超過(guò) 25 個(gè)省、市,、自治區(qū)出臺(tái)耗材“兩票制”政策,。 　　業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，兩票制的重要目的就是為了壓縮流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分,，針對(duì)耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題,，促進(jìn)耗材降價(jià)，壓縮帶金銷售的空間,。與此同時(shí),，大批經(jīng)銷商都已受到影響。 　　《中國(guó)市場(chǎng)》期刊曾發(fā)布文章從醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩個(gè)角度分析兩票制的影響,。 　　對(duì)于上游工業(yè)即生產(chǎn)企業(yè),，兩票制的開(kāi)展清理了內(nèi)部供應(yīng)鏈流程，銷售渠道漸趨扁平式,，過(guò)票公司逐漸退出歷史舞臺(tái),，由底價(jià)開(kāi)票的方式向傭金折返模式過(guò)渡，一定程度上增加了醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益,，提高了藥品代理費(fèi)用,，在此階段，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)收入與納稅額關(guān)系呈正比,。 　　其次，兩票制使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)從低價(jià)開(kāi)票的形式轉(zhuǎn)為傭金折返的開(kāi)票方法,，能夠督促醫(yī)藥企業(yè)退回部分代理費(fèi)用,，避免出現(xiàn)違規(guī)行為，此種狀況下,，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理者面臨著如何規(guī)范合理的處理高開(kāi)差額費(fèi)用的工作挑戰(zhàn),。 　　對(duì)于商業(yè)環(huán)節(jié)，兩票制改變了代理商墊付資金的模式,，轉(zhuǎn)為應(yīng)用醫(yī)保制度,，一定程度上提高了工作效率,，但也為中小型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)帶來(lái)了淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。 　　從經(jīng)銷商的角度來(lái)說(shuō),，兩票制的推行,，清除了不規(guī)范流通企業(yè)，增加了銷售的空間,，規(guī)范了藥品銷售的流程,，行業(yè)集中度得以增強(qiáng)。由于代理商大幅減少,，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)采取的高開(kāi)模式為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)帶來(lái)了較大的資金墊付壓力,。 　　雖然部分醫(yī)院可以憑借自身優(yōu)勢(shì)，延長(zhǎng)付款周期,，但也加大了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)收賬款的比例,，資金壓力劇增。