新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來,，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳多次對(duì)診療方案進(jìn)行了更新,，反映了疾病認(rèn)識(shí)的深入及診療經(jīng)驗(yàn)的積累。
2月19日,，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》,。
相對(duì)于第五版修訂版，第六版診療方案,，有哪些改動(dòng),？醫(yī)脈通特整理如下：
較第五版修訂版，第六版主要改動(dòng)如下：
流行病學(xué)特點(diǎn)
【傳播途徑】將“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確”改為 “在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”,。
臨床特點(diǎn)
【實(shí)驗(yàn)室檢查】增加“重型,、危重型患者常有炎癥因子升高”；“ 為提高核酸檢測陽性率,，建議盡可能留取痰液,，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢,?！?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
不再分湖北和湖北以外，診斷分疑似病例和確診病例,，取消了專門針對(duì)湖北的臨床診斷病例,，【確診病例】刪除“呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本”。
臨床分型
【重型】增加：“高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2 x [大氣（mmHg）/760]”,、“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理,。”
鑒別診斷
增加：“新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別”,，“ 尤其是對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,，對(duì)常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測?！?/p>
病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
刪除：“疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天）,，方可排除?！薄昂笔〔±陌l(fā)現(xiàn)與報(bào)告”,。
治療
【一般治療】
刪除 “目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”；
增加：“洛匹那韋/利托那韋療程不超過10天”、“ 利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用,，療程不超過10天”,、“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次,，療程不超過 10天）,、阿比多爾（成人200mg，每日3次,，療程不超過10天）”,、“在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物”,。
【 重型、危重型病例的治療】增加“康復(fù)者血漿治療：適用于病情進(jìn)展較快,、重型和危重型患者,。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》”、“機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者”,。
中醫(yī)治療
【醫(yī)學(xué)觀察期】刪除：防風(fēng)通圣丸（顆粒）,；【臨床治療期】納入“清肺排毒湯”，并按照輕型,、普通型,、重型、危重型分別辨證論治,。
解除隔離和出院后注意事項(xiàng)
【解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)】將“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”改為“肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善”,。
增加：“【出院后注意事項(xiàng)】：1.定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料,，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。2.患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下,，有感染其他病原體風(fēng)險(xiǎn),，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩,，有條件地居住在通風(fēng)良好的單人房間,，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食,，做好手衛(wèi)生,，避免外出活動(dòng)。3.建議在出院后第2周,、第4周到醫(yī)院隨訪,、復(fù)診,。”
