牙科手機是口腔醫(yī)學治療中必不可少的工具,。大量研究表明,，由于大多數(shù)口腔臨床操作是在病人口腔內進行,，在操作中牙科手機與病人的唾液,、血液,、口腔組織接觸頻繁,，加上手機結構精細,，被金屬外殼嚴密封閉，內部設有復雜的渦輪軸承,、水,、氣管道及腔隙，因而手機往往成為交叉感染的一種媒介,。目前,，對于感染控制存在許多亟待解決的問題，本文將從以下幾個方面進行牙科手機消毒存在的問題及對策進行探討,。
一,、做好牙科手機消毒，可以有效預防交叉感染
牙科手機引起交叉感染主要有以下3種途徑。
1,、 手機在口腔內操作過程中接觸病人的唾液,、血液、啐屑造成的表面污染和唾液,、血液通過手機本身的間隙滲透到手機內部的內部污染,。
2、 手機高速旋轉切割時產(chǎn)生的帶有病源微生物的氣霧和飛沫進入空氣造成的空氣污染,。
3,、 手機高速渦輪停止轉動瞬間形成的負壓，可將病人口腔中的致病微生物回吸至手機內部,，并經(jīng)過手機接頭進入綜合治療臺水,、氣管道系統(tǒng)所造成污染，或者是由于日積月累,，綜合治療臺水,、氣管道內的細菌或有害微生物得到滋生而污染管道。
為控制口腔操作中可造成的交叉感染,，世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病控制中心（CDC）,，美國牙醫(yī)學會（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，經(jīng)牙科設備,、器械等引起的交叉預防和控制的基本原則,。建議及具體措施，共同推薦了兩個途徑：①是在不同患者使用手機時徹底消毒滅菌（即一人一機）,；②是定期對治療臺的水,、氣管道系統(tǒng)進行沖洗消毒。因此,，要達到衛(wèi)生標準就手機進行嚴格的消毒滅菌,，并對牙科綜合治療臺的水、氣管道進行沖洗消毒,，避免受污染的水,、氣重新污染已消毒的手機并進入患者口腔（目前品質較好的綜合治療臺已有自動沖洗消毒管道的功能，如美國A-DEC“愛迪”牙科綜合治療臺）,。椐報道,，在美國已有多個州把手機高溫消毒滅菌以法律形式確定下來，在我國雖然國家衛(wèi)生部門早已建立了相應規(guī)定,，對手機必須采用壓力蒸氣滅菌，實行“一人一機“作為口腔醫(yī)療單位的必備裝備和措施,。但要全面實施牙科手機消毒滅菌,，還需要時間，其原因是多方面的：一是對手機消毒不嚴造成的交叉感染從認識不足；二是因為經(jīng)費不足,，購置消毒滅菌系列設備和一定數(shù)量手機一次性投入太高,；三是擔心壓力蒸氣滅菌會損害手機影響壽命。
二,、牙科手機消毒方法探討
手機消毒采用的主要方法有化學消毒劑的表面擦洗及浸泡,，微波、紫外線,、干熱式消毒,，高溫壓氣蒸氣滅菌，其中前4種僅適用于手機表面的消毒滅菌,，而不能殺滅手機內部的病源微生物,。化學消毒法還存在著對人體的刺激和對手機部件的腐蝕等問題,，因此,，我們認為壓力蒸氣消毒滅菌方法是目前對牙科手機（包括其它牙科器械）最有效的滅菌方法，該法是應用有關溫度,、壓力和容積的波一馬定律,，通過高溫高壓的蒸氣作為熱傳遞媒體介質，到達所消毒的器械的各個部位,，殺滅包括病毒和芽胞在內的病源微生物,，由于牙科手機內有水、氣管道和腔隙,，要達到有效滅菌效果,，其壓力蒸氣滅菌器必須具備抽真空功能。目前消毒爐分為3個等級,，沒有任何消毒前抽真空的叫N級消毒爐,，在消毒前抽1次真空叫S有消毒爐，而在消毒前抽3次真空叫B級消毒爐,。
N級消毒爐可消毒一般的實心金屬器械,，如車針、探針,、牙鉗等,。消毒手機時會出現(xiàn)蒸氣有可能被存在的空氣檔著，接觸不到管道或軸承內的表面同,，從而殺滅不了這些地方的細菌或病毒,，因此有了S級消毒爐的出現(xiàn)，消毒前先以真空泵將爐內的空氣抽出,，管道內空氣被抽出,，形成一個真空區(qū)域,，蒸氣噴進時便可順利進入管道內以達到消毒滅菌的目的。但若管道有彎位或太長時,，抽一次真空不可能將內部空氣完全抽出,，導致不能完全消毒，在此時便需要B級消毒爐,，消毒前抽3次真空,，而且所抽的真空度愈高，蒸氣進入就愈好,。國際上大部分的消毒爐可達負0.85個大氣壓力,，品質好的消毒爐都能達負0.95個大氣壓力（如意大利的Euronda“歐朗達”），確保手機軸承的空隙及管道內之空氣完全被抽出,，因此是現(xiàn)在最理想的消毒滅菌能手,。另外，為了避免已消毒滅菌好的手機和器械被重新再污染,，手機必須在滅菌前封裝在專用的消毒袋里,，使用時再打開。用壓力蒸氣消毒滅菌流程包括表面消毒-清洗消毒-注油養(yǎng)護-裝袋封口-滅菌,。
三,、手機的養(yǎng)護及壓力蒸氣滅菌壽命問題
首先選擇手機應選標有能承受134℃以上滅菌和有ISO認證的品質牌，高速手機（包括低速手機和氣動馬達）主要部件是渦輪和卡針盤,，其質量好壞影響手機的品質,，其次是操作方法將影 響手機壽命，表面在：
①手機未達到最高轉速時磨削操作,；
②手機在高于其最高使用壓力的環(huán)境下工作,；
③操作用力按壓磨削，而非間歇點觸式操作,；
④裝卸車針不當,，上車針未完全插入到卡針盤系統(tǒng)；
⑤手機空轉（有些手機是不能空轉的,，使用之前要細看說明書）也可能損壞卡針盤,；
⑥用消毒液浸泡車針后未清洗擦干就裝入機頭，消毒液進入卡針盤損害卡針盤和軸承,，使車針夾持力下降等等,。手機的維修保養(yǎng)是非常重要的。
手機要保持清潔,，經(jīng)常潤滑和消毒,。要用清洗消毒機或自動養(yǎng)護注油機進行操作，切記不能將手機浸入消毒液內浸泡,，因為消毒液會腐蝕手機內的零件,，也不適宜超聲波清洗,。因為聲波高頻率機械振動對手機軸承,、渦輪,、密封圈等部件的壽命會有影響。經(jīng)常清洗和注油可大大延長手機的使用壽命,，有研究表明,，未經(jīng)常清洗和注油的車承周圍會積滿臟物而影響渦輪運轉，而這些臟物會象砂子一樣損壞手機的軸承,。手機消毒時應嚴格操作程序,，控制滅菌溫度壓力和時間，溫度超過135℃或滅菌時間超過正常額定時間均可損壞手機部件（特別是密封膠圈及軸承的護珠套）,，而影響手機壽命,。
綜上所述，對牙科手機采用壓力蒸氣滅菌,，實行“一人一機”是口腔醫(yī)療衛(wèi)生化服務所必需的,，只有做好牙科手機的正確消毒滅菌，才有利于控制交叉感染,，要重視手機的正確操作,，維護保養(yǎng)，嚴格消毒滅菌程序,，只有這樣,，才能使手機延長壽命，徹底防止交叉感染,，保障醫(yī)患健康,。
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一,、做好牙科手機消毒，可以有效預防交叉感染
牙科手機引起交叉感染主要有以下3種途徑。
1,、 手機在口腔內操作過程中接觸病人的唾液,、血液、啐屑造成的表面污染和唾液,、血液通過手機本身的間隙滲透到手機內部的內部污染,。
2、 手機高速旋轉切割時產(chǎn)生的帶有病源微生物的氣霧和飛沫進入空氣造成的空氣污染,。
3,、 手機高速渦輪停止轉動瞬間形成的負壓，可將病人口腔中的致病微生物回吸至手機內部,，并經(jīng)過手機接頭進入綜合治療臺水,、氣管道系統(tǒng)所造成污染，或者是由于日積月累,，綜合治療臺水,、氣管道內的細菌或有害微生物得到滋生而污染管道。
為控制口腔操作中可造成的交叉感染,，世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病控制中心（CDC）,，美國牙醫(yī)學會（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，經(jīng)牙科設備,、器械等引起的交叉預防和控制的基本原則,。建議及具體措施，共同推薦了兩個途徑：①是在不同患者使用手機時徹底消毒滅菌（即一人一機）,；②是定期對治療臺的水,、氣管道系統(tǒng)進行沖洗消毒。因此,，要達到衛(wèi)生標準就手機進行嚴格的消毒滅菌,，并對牙科綜合治療臺的水、氣管道進行沖洗消毒,，避免受污染的水,、氣重新污染已消毒的手機并進入患者口腔（目前品質較好的綜合治療臺已有自動沖洗消毒管道的功能，如美國A-DEC“愛迪”牙科綜合治療臺）,。椐報道,，在美國已有多個州把手機高溫消毒滅菌以法律形式確定下來，在我國雖然國家衛(wèi)生部門早已建立了相應規(guī)定,，對手機必須采用壓力蒸氣滅菌，實行“一人一機“作為口腔醫(yī)療單位的必備裝備和措施,。但要全面實施牙科手機消毒滅菌,，還需要時間，其原因是多方面的：一是對手機消毒不嚴造成的交叉感染從認識不足；二是因為經(jīng)費不足,，購置消毒滅菌系列設備和一定數(shù)量手機一次性投入太高,；三是擔心壓力蒸氣滅菌會損害手機影響壽命。
二,、牙科手機消毒方法探討
手機消毒采用的主要方法有化學消毒劑的表面擦洗及浸泡,，微波、紫外線,、干熱式消毒,，高溫壓氣蒸氣滅菌，其中前4種僅適用于手機表面的消毒滅菌,，而不能殺滅手機內部的病源微生物,。化學消毒法還存在著對人體的刺激和對手機部件的腐蝕等問題,，因此,，我們認為壓力蒸氣消毒滅菌方法是目前對牙科手機（包括其它牙科器械）最有效的滅菌方法，該法是應用有關溫度,、壓力和容積的波一馬定律,，通過高溫高壓的蒸氣作為熱傳遞媒體介質，到達所消毒的器械的各個部位,，殺滅包括病毒和芽胞在內的病源微生物,，由于牙科手機內有水、氣管道和腔隙,，要達到有效滅菌效果,，其壓力蒸氣滅菌器必須具備抽真空功能。目前消毒爐分為3個等級,，沒有任何消毒前抽真空的叫N級消毒爐,，在消毒前抽1次真空叫S有消毒爐，而在消毒前抽3次真空叫B級消毒爐,。
N級消毒爐可消毒一般的實心金屬器械,，如車針、探針,、牙鉗等,。消毒手機時會出現(xiàn)蒸氣有可能被存在的空氣檔著，接觸不到管道或軸承內的表面同,，從而殺滅不了這些地方的細菌或病毒,，因此有了S級消毒爐的出現(xiàn)，消毒前先以真空泵將爐內的空氣抽出,，管道內空氣被抽出,，形成一個真空區(qū)域,，蒸氣噴進時便可順利進入管道內以達到消毒滅菌的目的。但若管道有彎位或太長時,，抽一次真空不可能將內部空氣完全抽出,，導致不能完全消毒，在此時便需要B級消毒爐,，消毒前抽3次真空,，而且所抽的真空度愈高，蒸氣進入就愈好,。國際上大部分的消毒爐可達負0.85個大氣壓力,，品質好的消毒爐都能達負0.95個大氣壓力（如意大利的Euronda“歐朗達”），確保手機軸承的空隙及管道內之空氣完全被抽出,，因此是現(xiàn)在最理想的消毒滅菌能手,。另外，為了避免已消毒滅菌好的手機和器械被重新再污染,，手機必須在滅菌前封裝在專用的消毒袋里,，使用時再打開。用壓力蒸氣消毒滅菌流程包括表面消毒-清洗消毒-注油養(yǎng)護-裝袋封口-滅菌,。
三,、手機的養(yǎng)護及壓力蒸氣滅菌壽命問題
首先選擇手機應選標有能承受134℃以上滅菌和有ISO認證的品質牌，高速手機（包括低速手機和氣動馬達）主要部件是渦輪和卡針盤,，其質量好壞影響手機的品質,，其次是操作方法將影 響手機壽命，表面在：
①手機未達到最高轉速時磨削操作,；
②手機在高于其最高使用壓力的環(huán)境下工作,；
③操作用力按壓磨削，而非間歇點觸式操作,；
④裝卸車針不當,，上車針未完全插入到卡針盤系統(tǒng)；
⑤手機空轉（有些手機是不能空轉的,，使用之前要細看說明書）也可能損壞卡針盤,；
⑥用消毒液浸泡車針后未清洗擦干就裝入機頭，消毒液進入卡針盤損害卡針盤和軸承,，使車針夾持力下降等等,。手機的維修保養(yǎng)是非常重要的。
手機要保持清潔,，經(jīng)常潤滑和消毒,。要用清洗消毒機或自動養(yǎng)護注油機進行操作，切記不能將手機浸入消毒液內浸泡,，因為消毒液會腐蝕手機內的零件,，也不適宜超聲波清洗,。因為聲波高頻率機械振動對手機軸承,、渦輪,、密封圈等部件的壽命會有影響。經(jīng)常清洗和注油可大大延長手機的使用壽命,，有研究表明,，未經(jīng)常清洗和注油的車承周圍會積滿臟物而影響渦輪運轉，而這些臟物會象砂子一樣損壞手機的軸承,。手機消毒時應嚴格操作程序,，控制滅菌溫度壓力和時間，溫度超過135℃或滅菌時間超過正常額定時間均可損壞手機部件（特別是密封膠圈及軸承的護珠套）,，而影響手機壽命,。
綜上所述，對牙科手機采用壓力蒸氣滅菌,，實行“一人一機”是口腔醫(yī)療衛(wèi)生化服務所必需的,，只有做好牙科手機的正確消毒滅菌，才有利于控制交叉感染,，要重視手機的正確操作,，維護保養(yǎng)，嚴格消毒滅菌程序,，只有這樣,，才能使手機延長壽命，徹底防止交叉感染,，保障醫(yī)患健康,。
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