如果有一只耳朵是健耳,，另一個(gè)耳朵是患耳是不是可以不用佩戴助聽器？
從事臨床聽力學(xué)和聽力康復(fù)工作的朋友們,，可能都遇到過這樣的耳聾病人：
第一種情況：一側(cè)耳因患化膿性中耳炎導(dǎo)致很長時(shí)間,、嚴(yán)重的聽力下降，當(dāng)另一側(cè)耳聽話也費(fèi)勁了才考慮配戴助聽器,。
第二種情況：單側(cè)耳聾時(shí)間很長(幾年至幾十年),。病因可能是兒時(shí)得過腮腺炎、或突聾等,，但大多數(shù)病人是在使用電話或耳機(jī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的一只耳朵聽不見聲音,。對側(cè)耳因長期聽覺功能代償而出現(xiàn)聽力下降后才著急求醫(yī),，用了很多治療方法也沒有效果，只好配戴助聽器,。
第三種情況：應(yīng)該與我們聽力康復(fù)工作人員有關(guān)系了,。患者雙側(cè)耳聽力都不好,，但是一側(cè)聽力好一點(diǎn),、聾的時(shí)間也短。有些驗(yàn)配人員就將助聽器配戴在該側(cè)耳朵上,，理由是選擇較好耳后聆聽效果好,，驗(yàn)配的成功率高。如果我們進(jìn)行長期的,、認(rèn)真的跟蹤,、隨訪便會(huì)發(fā)現(xiàn)：已配戴助聽器的這只耳朵聽力下降的很嚴(yán)重，病人的聽力狀況很糟糕,。
分 析
第—種情況,，患化膿性中耳炎后聽力的變化是：開始為傳導(dǎo)性聾，隨著病情進(jìn)展,，炎癥累及耳蝸漸漸出現(xiàn)感音性改變混合性聾,，最終可發(fā)展為重度的感音性聾。當(dāng)患者側(cè)耳聽力下降較長時(shí)間,，對側(cè)耳就會(huì)出現(xiàn)聽力下降——波動(dòng)性的感音神經(jīng)性聾,。
第二種情況，單側(cè)耳聾(往往耳聾程度很重)時(shí)間很長,，“健”側(cè)耳由于長期聆聽代償而出現(xiàn)過度勞累失代償,，導(dǎo)致繼發(fā)性的感音神經(jīng)性聾。這些病人在聽力下降之前常出現(xiàn)耳鳴,，長時(shí)間耳鳴后,，其治療效果也越來越差，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降,。
第三種情況,，如果在患者較差的耳朵配戴助聽器，因?yàn)槁犃p失時(shí)間很長,，其言語分辨能力衰退嚴(yán)重,，戴上助聽器后會(huì)出現(xiàn)“聽見聲音卻聽不清說什么”的情況。無奈,，只好將助聽器配戴在好一點(diǎn)的耳朵上,。但是，該耳卻沒有出現(xiàn)“用進(jìn)廢退”的效果,，而是越戴聽力越差,，甚至比另一側(cè)耳朵還差,！<正確的康復(fù)方法>
眾多的單側(cè)耳聾的聽覺功能變化已經(jīng)證明，如不采取積極的康復(fù)措施,，而消極等待對側(cè)耳聽力下降后再在該耳配戴,。其結(jié)果是配戴助聽器耳的聽力繼續(xù)下降，速度較快,、程度嚴(yán)重,，最終喪失了良好的聆聽能力。在多年的單側(cè)耳聽力損失的康復(fù)工作實(shí)踐中,，我們?yōu)閿?shù)百名患者進(jìn)行早期的聽力干預(yù),，取得了非常滿意的康復(fù)效果。我們將對側(cè)耳的耳聲發(fā)射,、聽閾的改善做過跟蹤,、記錄和統(tǒng)計(jì)，驗(yàn)證了一個(gè)值得廣大的聽力學(xué)界同仁重視的問題：較早期的為單側(cè)聾患者配戴助聽器,，可以避免或減緩 '健'側(cè)耳的聽力下降,。我們將具體工作按上述三種情況歸納介紹如下：
一、 單側(cè)耳化膿性中耳炎
通?；撔灾卸妆M量避免配戴助聽器,。但是，如果因多種原因未能手術(shù)治療,，藥物治療已基本干耳,，就應(yīng)該盡早考慮配戴助聽器，補(bǔ)償已損失的聽力,，建立雙耳聽覺功能平衡,，才能避免對側(cè)耳的感音性聽力下降,。在此要強(qiáng)調(diào)的是：在配戴助聽器期間必須經(jīng)常去醫(yī)院隨診中耳病情,，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性滴藥，保持干耳狀態(tài),。
二,、 單側(cè)耳感音神經(jīng)性聾
開始接診的病人已是雙耳聽力下降。查問病史為一側(cè)耳為長時(shí)間的中,、重度以上的感音性聾,，另一側(cè)耳為短期的輕、中度的感音性聾,?；颊邥?huì)要求你為近期聾的耳朵配戴助聽器，原因是原先聾的耳朵早已“不好使了”,。我們?yōu)樵摱?yàn)配調(diào)試時(shí),，該耳的聆聽效果的確非常差,，尤其殘余聽力很少的“島形”聽力圖。但是,，我們在較好的耳朵上配戴助聽器后隨診發(fā)現(xiàn),，該耳的聽力是不穩(wěn)定的，而且常出現(xiàn)耳鳴,?？紤]雙耳的聽覺功能平衡問題，大膽的說服病人堅(jiān)持在原先聾的,、耳聾程度很重的耳上配戴助聽器,。以后的追訪期間，令人興奮的現(xiàn)象發(fā)生了：先是后來聾的耳朵感覺輕松了,，耳鳴消失了,。以后逐漸適應(yīng)了戴上助聽器后'緩解'較好耳疲勞的感覺。大約半年后,，許多患者紛紛告訴我們,，他堵上聽力好的耳朵，戴助聽器的耳朵能聽清聲音了!許多年輕患者配戴的是深耳道助聽器,，忽然感覺聲音太大而要求將聲音調(diào)低!于是,，我們每次復(fù)診都為其做純音測試發(fā)現(xiàn)：患者的重度聾的聽力有改善。有聽力提高的,、原先有的頻率沒有聽力而重新出現(xiàn)的,；另一耳的聽力有更明顯的改變。聽力提高10-20dB,。對聽力“相對正常”耳做耳聲發(fā)射檢查,，其幅值和信噪比有明顯的改變。病人的聆聽感受和客觀的數(shù)據(jù)證明：單側(cè)耳聾必須早期建立雙耳的聽覺功能平衡,，以防止對側(cè)耳失代償?shù)母幸粜愿淖?；同時(shí)患側(cè)耳由子適度的聲音刺激也得以功能鍛煉，一定程度上恢復(fù)和激發(fā)潛在的聽覺功能,。
三,、雙耳聾的驗(yàn)配助聽器耳側(cè)的選擇“'。所以,，對雙耳耳聾程度和時(shí)間沒有太大差異的,、耳聾大于60dBHL的病人，我們積極說服患者盡量雙耳配戴助聽器,。對上述雙耳差異很大的,，我們在配戴前的解釋工作、以后的跟蹤隨訪是非常重要的,。如果我們能將道理講明白,，在以后的隨訪中鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者正確的使用助聽器,，日后良好的康復(fù)效果出現(xiàn)了，患者會(huì)感謝你們,，會(huì)向周圍的弱聽人士傳播康復(fù)的體會(huì),，同時(shí)會(huì)由衷地贊美你們。
結(jié)束語
為單側(cè)耳聾驗(yàn)配助聽器需要注意幾點(diǎn)：
1,、如果另一側(cè)耳的聽閾正常,，在增益調(diào)試時(shí)不能高于目標(biāo)增益曲線。
2,、如對美觀要求不高,，可選擇耳內(nèi)或耳道機(jī)。如選擇深耳道機(jī)要選擇矩陣最大的面板,。
3,、準(zhǔn)確測試出低頻聽力(防止過掩蔽)。
4,、高頻區(qū)的增益調(diào)試,，開始時(shí)一定要設(shè)置好適當(dāng)?shù)膲嚎s，以保護(hù)“嬌脆,、珍貴”的耳蝸底區(qū)的聽毛細(xì)胞功能,。切忌認(rèn)為沒有聽力了，便將增益開之最大,。
最后,，我祝愿大家在共同的實(shí)踐中體會(huì)多多、收獲多多,。
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