1 正確認(rèn)識(shí)血液分析儀
目前雖然血液分析儀已經(jīng)從二分類,、三分類，發(fā)展到了五分類,。從半自動(dòng)到全自動(dòng),。分析原理從單純的電阻抗，發(fā)展到VCS技術(shù),、細(xì)胞染色技術(shù),，多角度偏振光散射技術(shù)、流式細(xì)胞分析技術(shù)等,。但是儀器的分析畢竟不能代替顯微鏡的形態(tài)識(shí)別和分析方法,。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)仍然將血涂片的人工顯微鏡檢查作為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法。此外,，由于儀器故障和試劑質(zhì)量問(wèn)題,，也會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果準(zhǔn)確性和精密度的問(wèn)題,。病人血液成分的異常變化也會(huì)干擾分析結(jié)果，出現(xiàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高或假性降低以及血細(xì)胞直方圖的異常,。為此,，儀器生產(chǎn)廠家在設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)立了警告符號(hào)，一旦儀器自檢發(fā)現(xiàn)分析不確定時(shí),，會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告,，以提示檢驗(yàn)人員進(jìn)行人工計(jì)數(shù)和血涂片顯微鏡檢查。
2 目前使用中存在的問(wèn)題
2．1 以儀器復(fù)查代替人工復(fù)查 當(dāng)血液分析儀的分析結(jié)果出現(xiàn)以下情況之一時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人工計(jì)數(shù)和血涂片檢查,，并報(bào)告結(jié)果,。
2．1．1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高或異常降低。
2．1．2 血細(xì)胞直方圖形態(tài)異常,。
2．1．3 有關(guān)于細(xì)胞形態(tài)警示提示符號(hào)時(shí),。
但是，在實(shí)際操作中有的檢驗(yàn)技術(shù)人員往往錯(cuò)誤理解,，將人工計(jì)數(shù)和血涂片檢查變成儀器復(fù)查,。我們經(jīng)常看到檢驗(yàn)人員在化驗(yàn)報(bào)告旁邊注明“復(fù)檢2次”大家知道,，血液分析儀的重復(fù)性一般都是很好的,，即使在錯(cuò)誤分析的時(shí)候，所以,，使用儀器復(fù)查等于沒(méi)有進(jìn)行復(fù)查,，當(dāng)然不會(huì)出任何結(jié)果。
2．2 對(duì)警示符號(hào)視而不見(jiàn),、置之不理不管那種類型的三分類血液分析儀都設(shè)有關(guān)于細(xì)胞形態(tài)的報(bào)警功能,。設(shè)計(jì)者的目的就是明確告誡操作者，此白細(xì)胞分類結(jié)果,、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不可信，有干擾因素存在,。不同的儀器警示符號(hào)的表達(dá)方式和含義不完全相同,，操作者應(yīng)認(rèn)真閱讀儀器說(shuō)明書，熟練掌握有關(guān)內(nèi)容,。
2．3 不重視血細(xì)胞直方圖的變化血液分析儀在計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量的同時(shí),，還提供細(xì)胞體積分布圖形，其橫坐標(biāo)為細(xì)胞體積大小,，以f1為單位,，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率，用1％表示,。直方圖反映細(xì)胞群體情況,，以曲線的形式表達(dá),。紅細(xì)胞直方圖類似正弦曲線，其曲線峰對(duì)應(yīng)的是MCV,，而曲線底部的寬度相當(dāng)于RDW,。白細(xì)胞直方圖一般為“兩峰一谷”或“兩個(gè)高峰一個(gè)小峰”的圖形，第一個(gè)高峰為淋巴細(xì)胞,，第二個(gè)高峰為中性粒細(xì)胞,，中間的“不谷”或“小峰”為中間細(xì)胞，包括單核細(xì)胞,，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞,。血小板直方圖為扁態(tài)曲線，血小板體積的范圍從2～20 n之間,，大多數(shù)血小板體積集中在3～7 fl,。當(dāng)血細(xì)胞直方圖曲線發(fā)生變化時(shí)或者有明顯的lf缶床診斷意義，或者提示受到不同因素的干擾,。在這種情況下,，檢驗(yàn)技術(shù)人員一定要進(jìn)行血涂片檢查。有水平的檢驗(yàn)技術(shù)人員就能從異常的直方圖變化中為臨床作出不同類型貧血,，白血病,，異常球蛋白血癥的診斷，為臨床解決了重大問(wèn)題,。但是,，還是有許多技術(shù)人員對(duì)此置若罔聞，造成檢驗(yàn)的漏診和誤診,。
2．4 使用不配套的試劑或隨意更換試劑 不同型號(hào)的血液分析儀應(yīng)當(dāng)使用與之配套的試劑,，有的檢驗(yàn)科為了節(jié)約試劑成本，往往使用一些地方產(chǎn)試劑,，甚至自己配制的試劑,。不是說(shuō)上述試劑絕對(duì)不能用，但是試劑必須保證質(zhì)量,，必須與配套試劑有完全相同的檢測(cè)結(jié)果,。如何保證相同的檢測(cè)效果?必須進(jìn)行不同試劑間的性能評(píng)價(jià)和對(duì)比試驗(yàn)。不僅血細(xì)胞檢測(cè)的結(jié)果一致,，更主要的三個(gè)血細(xì)胞的直方圖也能完全吻合,。否則，不能使用不配套的試劑,。
3 改進(jìn)方法
嚴(yán)格執(zhí)行中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)使用血液分析儀的技術(shù)要求的規(guī)定,。對(duì)在檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)的異常數(shù)量變化，直方圖變化和報(bào)警符號(hào)時(shí)一定要進(jìn)行人工計(jì)數(shù)和血涂片檢查，并以人工顯微鏡計(jì)數(shù)和人工白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果報(bào)告,，如果發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的紅細(xì)胞,、白細(xì)胞及血小板，必須做重點(diǎn)說(shuō)明,。
堅(jiān)持每日室內(nèi)質(zhì)控,，克服由專人、在特殊時(shí)間進(jìn)行質(zhì)控操作的毛病,。質(zhì)控物一定要和病人標(biāo)本一起檢測(cè),，由當(dāng)日的具體檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行操作，并認(rèn)真分析質(zhì)控結(jié)果,，并以此檢測(cè)當(dāng)日臨床標(biāo)本的分析質(zhì)量,。千萬(wàn)不要為做質(zhì)控而做質(zhì)控，質(zhì)控不是做給別人看的,，也不是應(yīng)付檢查的,。
除了質(zhì)控方法和質(zhì)控規(guī)則外，還可以開(kāi)展患者數(shù)據(jù)質(zhì)控方法,，血液分析儀內(nèi)一般都有移動(dòng)均值法質(zhì)控分析軟件,，只要我們按照移動(dòng)法規(guī)定的規(guī)定MCV、MCH,、MCHC參數(shù)的均值,，就可以開(kāi)展移動(dòng)均值法的質(zhì)控。這種質(zhì)控方法不需要使用昂貴的質(zhì)控物,，并且能直接監(jiān)控患者標(biāo)本的結(jié)果,，還能提示誤差產(chǎn)生的原因和改進(jìn)措施。
定期對(duì)血液分析儀進(jìn)行校準(zhǔn),。任何檢測(cè)儀器和檢測(cè)系統(tǒng)都需要定期進(jìn)行校準(zhǔn),，校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果在規(guī)定的報(bào)告范圍內(nèi)的準(zhǔn)確和可靠是必要的。一般至少6個(gè)月要校準(zhǔn)1次,，當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí),，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行校準(zhǔn)：
(1)改變?cè)噭┓N類或批號(hào)；
(2)儀器進(jìn)行大的檢修或更換了重要部件,；
(3)質(zhì)控反映出現(xiàn)異常的趨勢(shì)或偏移,，或者檢測(cè)結(jié)果超出規(guī)定的允許誤差范圍，采取一般的糾正措施不能識(shí)別和糾正,。
為減少誤差血液分析儀可用以下方法校準(zhǔn)：
(1)校準(zhǔn)前應(yīng)當(dāng)徹底清洗管道，去除管道中的殘存血液,，吸附的蛋白和纖維等,，然后測(cè)定試劑空白。本底符合要求(一般要求紅細(xì)胞、白細(xì)胞,。血小板和血紅蛋白4項(xiàng)本底為0),。
(2)要檢查質(zhì)控物是否在有效期內(nèi)，外觀有無(wú)變化,。從冰箱取出后,，要平衡至室溫，輕輕混勻,。
(3)在儀器上測(cè)定質(zhì)控物11次,，第1次數(shù)據(jù)不用，從第2次到11次計(jì)算均值,，標(biāo)準(zhǔn)差,，絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差。
判斷校準(zhǔn)結(jié)果,，必須達(dá)到校準(zhǔn)要求,。
(4)校準(zhǔn)結(jié)果的評(píng)價(jià)：如果各參數(shù)的絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差小于一級(jí)要求，屬于合格,。不需要做任何校準(zhǔn),。如果參數(shù)大于一級(jí)要求，而小于二級(jí)要求,，可按儀器說(shuō)明書要求調(diào)整系統(tǒng),。調(diào)整后應(yīng)當(dāng)測(cè)定另一瓶全血質(zhì)控物，應(yīng)當(dāng)達(dá)到一級(jí)要求,。如果大于二級(jí)要求,。則需要通知廠家修理和調(diào)整，此時(shí)儀器應(yīng)當(dāng)停止使用,。
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