1  引言
　　隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的提高,，各種醫(yī)療體制和社會(huì)保障體系的健全，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置[1]等法規(guī)的頒布,，促使醫(yī)院臨床監(jiān)護(hù)意識(shí)和監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的發(fā)展出現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢(shì),，呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。為保證臨床工作的真實(shí)有效性,、有依據(jù)性,，實(shí)現(xiàn)生命體征信息的完整性、連續(xù)性,，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量,，減少醫(yī)療糾紛具有特別重要的意義。心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)現(xiàn)狀是：外科,、手術(shù)室,、重癥監(jiān)護(hù)病房等監(jiān)護(hù)各自為政,，未能形成完整的全程連續(xù)監(jiān)護(hù)及病人信息的再分析和存檔系統(tǒng)。在臨床上曾經(jīng)因病人監(jiān)護(hù)盲區(qū)而導(dǎo)致醫(yī)療事故,；發(fā)生臨床意外時(shí)無(wú)法舉證,；疑難病情即時(shí)情況無(wú)法再回顧、再分析,；入院階段圍術(shù)期全部監(jiān)護(hù)信息的存儲(chǔ)及再調(diào)閱均不能實(shí)現(xiàn),。臨床工作中重復(fù)勞動(dòng)多、人為錯(cuò)誤多,、大量重要臨床數(shù)據(jù)丟失無(wú)法彌補(bǔ),，給醫(yī)院和病患帶來(lái)的損失不可估量。
2  全程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
　　系統(tǒng)目標(biāo)
　　實(shí)現(xiàn)外科病人圍手術(shù)期全程不間斷重要生命體征監(jiān)護(hù),，對(duì)全部心電信息進(jìn)行存儲(chǔ),、在線(xiàn)會(huì)診。確保病人入院期間全部重要生命體征有記錄可查,，便利醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床資料的管理,，相關(guān)臨床科室之間資源共享以提高醫(yī)療質(zhì)量。
　　系統(tǒng)的組成與結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖1）
 

整個(gè)設(shè)計(jì)以Unity一體化監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)有硬件設(shè)備為基礎(chǔ),。
　　Unity一體化監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)：采用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以太網(wǎng),，HL7（The Health Level Seven Standard）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，保證院內(nèi)各種設(shè)備無(wú)論使用那種操作系統(tǒng),、程序語(yǔ)言,、交流協(xié)議，均可在同一平臺(tái)上進(jìn)行對(duì)話(huà),。為實(shí)現(xiàn)上述全部功能,，尚需在心胸外科、手術(shù)室和ICU全部聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上增加Unity IS服務(wù)器,，MARS5000型實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò),、HOLTER，Teleguard無(wú)線(xiàn)心電監(jiān)護(hù)中央站,。
2．1  Unity IS服務(wù)器
　?。?）病人入院后無(wú)間斷監(jiān)護(hù)及資料存儲(chǔ)；
　?。?）任何一臺(tái)床邊機(jī)可作為終端,，對(duì)網(wǎng)絡(luò)上任何單位、任何監(jiān)護(hù)儀上信息同屏察看,；
　?。?）網(wǎng)絡(luò)內(nèi)任一網(wǎng)口及局域網(wǎng)外部通過(guò)寬帶或撥號(hào)接入，進(jìn)入實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，察看任一床位實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)信息,、趨勢(shì)圖,；
　　（5）通過(guò)Unity ID將麻醉機(jī),、呼吸機(jī),、輸液泵、尿量記錄儀等外設(shè)數(shù)據(jù)接入網(wǎng)絡(luò),；
　?。?）將實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)按照要求傳入醫(yī)院CIS}HIS系統(tǒng)；
　?。?）設(shè)備科可對(duì)所有在線(xiàn)設(shè)備進(jìn)行有效管理：使用狀態(tài),、系列號(hào)，IP及以太網(wǎng)地址等,。
2．2  心電會(huì)診中心
　　心電會(huì)診中心有很強(qiáng)的心電分析及診斷的專(zhuān)科醫(yī)生,，可以發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)為圍手術(shù)期所有病人甚至全院病人實(shí)現(xiàn)24小時(shí)在線(xiàn)心電分析。利用MARS8000型心電分析及存儲(chǔ)系統(tǒng),，其實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)HOLTER可實(shí)現(xiàn)24小時(shí),、512通道在線(xiàn)監(jiān)護(hù)儀心電數(shù)據(jù)采集，不間斷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ),，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分析報(bào)告,，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)離線(xiàn)記錄盒傳統(tǒng)的采集信息方式,。
2．3  遙測(cè)監(jiān)護(hù)中心
　　為方一便術(shù)后病人的活動(dòng),，同時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)，避免意外的發(fā)生,。選用GEMSI Teleguard為遙測(cè)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò),，遙測(cè)監(jiān)護(hù)盒盒子上配有護(hù)士呼喚按鈕及病人定位系統(tǒng)，是患者在需要時(shí)發(fā)出求助信號(hào),，相關(guān)人員能立即找到患者,，及時(shí)治療。中央站專(zhuān)為心臟科設(shè)計(jì),，具有強(qiáng)大的心電分析能力：
　?。?）21種心律失常分析及起搏器自動(dòng)檢測(cè)；
　?。?）ST段、心肌缺血專(zhuān)用分析軟件,；
　?。?）心率變異性分析；
　　（4）心電全覽圖,；
　?。?）類(lèi)似的報(bào)告編輯軟件等。決不遺漏一次心跳,、保證病人的術(shù)后活動(dòng),、確保患者安全,、全部數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及專(zhuān)業(yè)的分析軟件滿(mǎn)足臨床需要,。
2．4   OR-ICU
　　手術(shù)（OR）期間實(shí)時(shí)同步心電采集，準(zhǔn)確把握生命體征,。利用TRAM復(fù)合模塊（內(nèi)置UPS）可儲(chǔ)存,、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀中所有信息，特別適應(yīng)于病人在轉(zhuǎn)移過(guò)程中信息的完整性,、連續(xù)性,，實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)不間斷。ICU一術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)．及時(shí)準(zhǔn)確反映手術(shù)效果,，對(duì)心律失?；颊邔?shí)施全程心電信息采集及分析。

3 心電全程監(jiān)護(hù)流程（如圖2所示）
　　以病人入院后科室間流動(dòng)為主線(xiàn),，實(shí)現(xiàn)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化,、臨床數(shù)據(jù)電子化。外科病人入院后即進(jìn)入全程監(jiān)護(hù)休系,，既確?；颊甙踩譃榕R床進(jìn)一步檢查提供篩選依據(jù)。術(shù)前檢查完畢進(jìn)入手術(shù)室,，同時(shí)將術(shù)前全部監(jiān)護(hù)信息帶入,，方便術(shù)中醫(yī)生回顧及對(duì)照病人生命體征變化，外科專(zhuān)家無(wú)需進(jìn)入手術(shù)室,，在網(wǎng)內(nèi)任一計(jì)算機(jī)平臺(tái)上可隨時(shí)查看在線(xiàn)病人實(shí)時(shí)信息,，對(duì)可能出現(xiàn)的復(fù)雜心律失常進(jìn)行權(quán)威診斷并給出治療指導(dǎo)意見(jiàn)。術(shù)后患者進(jìn)入ICU繼續(xù)接受全面監(jiān)護(hù),，此期間患者入院后全部心電波形實(shí)時(shí)采集進(jìn)入HOLTER,，全面綜合對(duì)患者心電進(jìn)行評(píng)估，并能客觀對(duì)手術(shù)效果快速評(píng)價(jià),?；颊咴贗CU有效復(fù)蘇后回到外科病房，此時(shí)可以為病人帶上遙測(cè)監(jiān)護(hù)盒,，既滿(mǎn)足病人術(shù)后下床活動(dòng)需要,，又實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命安全的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),。以上全部監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)均能有效保存，方便日后查看,、調(diào)閱,。
4  討論
　　以上介紹的全程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)方案實(shí)現(xiàn)的僅是醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分，而現(xiàn)運(yùn)行的以“軍字一號(hào)”為代表的HIS[2]系統(tǒng),，目前僅能實(shí)現(xiàn)臨床很少的文本信息傳輸,。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)集HIS（Hospital Information System），CIS（Clinical Information System）,，PACS,、LIS等以大成，提供數(shù)字化臨床信息,，包括臨床信息共享,、各種圖表自動(dòng)生成、各種影像的融合及其它檢查報(bào)告集中,、電子病歷存儲(chǔ)及管理等,。此外還包括臨床科室人員及各種資源管理，日常工作科學(xué)安排等從而有效提高工作效率,，減少誤差,，提高醫(yī)療質(zhì)量，建立合理的醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),。因此,，建設(shè)真正的數(shù)字化醫(yī)院[3]任重而道遠(yuǎn)。
http://bbs.aibaoyl.com/