血液分析儀主要用在各類綜合醫(yī)院血常規(guī)檢查。我院于2002年10月購(gòu)入兩臺(tái)Coulter act dif血細(xì)胞分析儀,，該機(jī)采用了庫(kù)爾特電阻抗原理測(cè)量血細(xì)胞的體積和數(shù)量，采用單色光比色原理檢測(cè)血紅蛋白,，并根據(jù)血細(xì)胞體積分布直方圖得出白細(xì)胞的三分類,，確保了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確度，滿足了臨床的需要,，現(xiàn)將該機(jī)的試劑分配系統(tǒng)原理及相關(guān)故障排除介紹如下,。
筆者根據(jù)Coulter act dif血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)，結(jié)合其操作手冊(cè),，繪制的試劑分配系統(tǒng)原理圖如圖1所示,。
圖1 試劑分配系統(tǒng)原理圖
該機(jī)試劑分配系統(tǒng)使用一個(gè)試劑槽。試劑槽有一個(gè)白色的浮子開關(guān)來(lái)檢測(cè)進(jìn)入儀器的試劑,，一個(gè)溫度傳感器(金屬棒一樣，在浮子右下方靠近試劑槽的底部)檢測(cè)試劑的溫度,。蠕動(dòng)泵PM2通過(guò)LV10和兩個(gè)10um的過(guò)濾器(FLS1,、FLS3)從試劑桶將試劑泵進(jìn)試劑槽。
FLS1和FLS3將試劑中及泵管磨損掉下的顆粒過(guò)濾掉,。LV10通常將PM2連接到試劑槽,，啟動(dòng)時(shí)將PM2連接到洗針器的上端，用于洗針,。
LV12控制試劑槽液體的使用,，一般LV12將試劑槽連接到5mL注射器，這樣當(dāng)5mL注射(吸試劑的)器加液時(shí)可以提供試劑,，或者當(dāng)只有加溶血素及吸樣時(shí)可以將液體注回試劑槽,。試劑槽的另一個(gè)端口通過(guò)掃流管及一個(gè)單向閥向紅細(xì)胞小孔提供掃流(吸樣為250 的注射器，溶血素是1mL注射器),。LV12啟動(dòng)時(shí),，液體向儀器內(nèi)流動(dòng)。LV7和LVll控制5mL注射器液體流出的方向,。LVll(上次更換過(guò)一個(gè))未啟動(dòng)時(shí),，5mL注射器通過(guò)吸樣針噴出液體；啟動(dòng)后,，LVll將5mL注射器與LV7連接起來(lái),，Lv7負(fù)責(zé)向紅、白計(jì)數(shù)池加稀試液,，用于沖洗計(jì)數(shù)池及部分稀釋標(biāo)本,。稀釋標(biāo)本的其他液體通過(guò)吸樣針和血樣一起加入計(jì)數(shù)池。未啟動(dòng)時(shí),，LV7連接到白細(xì)胞池,，啟動(dòng)時(shí)LV7連接到紅細(xì)胞池,。
故障現(xiàn)象：做血樣WBC值有時(shí)偏低，RBC,、PLT值很低(接近本底),。
分析與排除：根據(jù)以上試劑分配系統(tǒng)原理圖進(jìn)行分析，該故障主要有以下幾個(gè)方面引起：(1)吸樣控制電磁閥及吸樣,、稀釋液注射器故障,，導(dǎo)致吸樣不準(zhǔn)，以致結(jié)果嚴(yán)重偏差,； (2)排廢蠕動(dòng)泵管破裂,，RBC計(jì)數(shù)池漏液，以致結(jié)果偏低,；(3)RBC計(jì)數(shù)池?zé)o混勻氣泡或混勻氣泡不正常,，以致樣本不統(tǒng)一。
觀察RBC,、WBC兩個(gè)計(jì)數(shù)池液面高度是否正常(吸稀釋液或加樣后),，因全血分析模式很難判斷液面的變化情況，這時(shí)需進(jìn)入主屏幕點(diǎn)擊右手順數(shù)第三個(gè)圖標(biāo)切換到稀釋模式,，然后吸樣觀察儀器吸完血樣或稀釋液后計(jì)數(shù)池液面高度是否在計(jì)數(shù)池的環(huán)形卡槽位置處,；做稀釋血樣時(shí)，先吸1580ul 稀釋液+20ul 的末梢血混勻作為稀釋血樣,，每次樣本吸入735ul稀釋血樣,，做兩次樣本后試管內(nèi)應(yīng)剩約130ul 稀釋血樣，若這時(shí)試管內(nèi)的稀釋血樣明顯比130ul 多則可確定為吸樣部分故障,。這時(shí),，需進(jìn)入主屏幕，選擇診斷功能(聽診器圖標(biāo)),，點(diǎn)擊進(jìn)人選擇左邊順數(shù)第2個(gè)圖標(biāo),，點(diǎn)擊進(jìn)行各個(gè)電磁閥測(cè)試，然后拆洗Lv7,、LV8,、LV10、LVll,、LV12控制電磁閥和5mL稀釋液活塞與250 ul樣本活塞,，清除內(nèi)部可能存在的殘余血樣或雜質(zhì)，若電磁閥膜片老化變形或注射器活塞密封不嚴(yán),，需立即更換配件,。當(dāng)電磁閥內(nèi)有殘余的血樣或雜質(zhì)將會(huì)造成堵塞，使計(jì)數(shù)通道中單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)的血量變少，計(jì)數(shù)值會(huì)偏低,；而電磁閥膜片老化,、變形，在拆洗安裝后極易開關(guān)不良,，影響電磁閥通路的完全導(dǎo)通或關(guān)斷,；若注射器活塞有雜質(zhì)或老化則會(huì)引起吸樣不準(zhǔn)、漏液等現(xiàn)象,。
打開儀器右側(cè)部件室門,，檢查儀器廢液蠕動(dòng)泵管有無(wú)磨損嚴(yán)重或破裂現(xiàn)象，如有則需立即更換,。泵管為硅膠軟管材料,，在電機(jī)帶動(dòng)的轉(zhuǎn)輪擠壓下，會(huì)發(fā)生磨損,，而磨損下來(lái)的雜物會(huì)黏附在轉(zhuǎn)輪上,，形成阻力，阻礙蠕動(dòng)泵正常運(yùn)轉(zhuǎn),，該泵管與RBC計(jì)數(shù)池下端口管道及外置廢液管道連通,，若泵管破裂將使RBC計(jì)數(shù)池液體經(jīng)廢液管道直接流人外置廢液桶，導(dǎo)致液面高度降低,，而泵管轉(zhuǎn)動(dòng)不暢則計(jì)數(shù)池排液不良導(dǎo)致液面高度升高，均會(huì)造成樣本結(jié)果異常,。因此應(yīng)當(dāng)定期檢查清潔或者更換蠕動(dòng)泵管,。
進(jìn)人主屏幕，選擇稀釋器功能,，點(diǎn)擊掃流按鍵,，觀察WBC、RBC兩個(gè)計(jì)數(shù)池的混勻氣泡是否正常,，若不正常需及時(shí)檢查管道與相關(guān)的電磁閥,，因血樣直接加到計(jì)數(shù)池中不均勻，在此通過(guò)真空泵提供正壓氣體加入吹氣計(jì)數(shù)池中,，使計(jì)數(shù)池內(nèi)的混合液體得到充分混勻,，若混勻氣泡不正常或無(wú)氣泡則導(dǎo)致樣本不統(tǒng)一,， 出現(xiàn)計(jì)數(shù)值很高或很低的現(xiàn)象,。
經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：該機(jī)吸取12 ul全血樣品后，先在WBC計(jì)數(shù)池中稀釋為1：215,，混勻后然后再?gòu)闹形?00ul 混合液加到RBC計(jì)數(shù)池,，使得RBC／PLT濃度為1：6250，所以儀器吸樣不準(zhǔn)的話對(duì)RBC／PLT分析結(jié)果影響更大。而在全血分析模式下,，WBC計(jì)數(shù)池中加入12ul 樣本,；稀釋分析模式下，WBC計(jì)數(shù)池中加入735 il樣本,，兩種模式下WBC計(jì)數(shù)池加入樣本后的液面高度是一樣的,。因此，在稀釋分析模式下可以更明顯地通過(guò)肉眼觀察WBC池與試管內(nèi)剩余樣本的液面高度是否正常,。
但筆者在處理我院血球儀該類故障時(shí),，未能及時(shí)切換為稀釋分析模式觀察液面，而在全血分析模式下反復(fù)調(diào)試,，沒能迅速有效地查找到故障原因,，后來(lái)經(jīng)進(jìn)行原理分析后，切換到稀釋血分析模式才確定故障原因,。
另外,，在拆洗LV11號(hào)電磁閥時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)該電磁閥內(nèi)部的膜片已老化變形，在拆洗安裝后極易開關(guān)不良,，影響電磁閥通路的完全導(dǎo)通或關(guān)斷,，最后經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)試、檢測(cè)可能引起故障的元件后,，確定LVll號(hào)電磁閥膜片嚴(yán)重老化變形,，更換該配件后，儀器立即恢復(fù)正常,。筆者因未及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行原理分析而對(duì)癥下藥,，走了不少?gòu)澛罚速M(fèi)較多的維修時(shí)間,，也給臨床診斷帶來(lái)不便,。
