老年人的助聽(tīng)器選配有哪些需要注意的?
問(wèn)： 聽(tīng)力退化是老人家常見(jiàn)的現(xiàn)象，在替老人選配助聽(tīng)器方面，有沒(méi)有什麼不同的地方?
答：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步延長(zhǎng)了人類(lèi)的壽命,，因而直接導(dǎo)致了老年人口的增加。目前有許多已開(kāi)發(fā)及開(kāi)發(fā)中國(guó)家都已邁入高齡化的社會(huì),。有人估計(jì)到了2020,、2030年，百分之七十五的營(yíng)養(yǎng)資源都將用在老年族群身上(筆者到時(shí)也是六十多歲的人了,，何其有幸!)人老了所有器官都會(huì)退化,，其中最明顯而易導(dǎo)致生活不便的就是聽(tīng)力的減退。所以耳鼻喉科醫(yī)師和聽(tīng)力師在老人醫(yī)療中佔(zhàn)有重要地位,。老人家除了聽(tīng)覺(jué)器官的衰退之外還伴有其他方面的問(wèn)題例如視覺(jué)減退,、記憶減退、注意力不集中,、慢性病較多,，動(dòng)作較慢等等，所以對(duì)老人的助聽(tīng)器選配及聽(tīng)覺(jué)復(fù)健方面都與年輕人不完全相同,，有些地方要特別注意,。要了解這些不同點(diǎn)，必須先了解老化的過(guò)程,，聽(tīng)覺(jué)器官的老化包括了以下的變化：
1.外耳道皮膚,、肌肉的彈性下降，有時(shí)耳道會(huì)塌陷造成測(cè)量聽(tīng)力時(shí)的不準(zhǔn)確性,。有時(shí)也會(huì)因此而導(dǎo)致耳內(nèi)型助聽(tīng)器與耳道避無(wú)法密合,，造成嚴(yán)重的反饋聲。
2.聽(tīng)力減退：老年人的典型退化是從高頻率開(kāi)始,，而且多是兩側(cè),，年齡愈大退化愈嚴(yán)重，一般而言,，男性的聽(tīng)力比女性差,。
3.未對(duì)語(yǔ)音的了解能力降低。老人不只聽(tīng)力衰退，即使和同樣聽(tīng)力的年輕人比起來(lái),，老人了解別人講話的能力較差,。常見(jiàn)到的抱怨是聽(tīng)得到東西，但聽(tīng)不清楚,，或無(wú)法了解其意義,，特別是在環(huán)境中有噪音或?qū)Ψ街v話較快時(shí)。造成這種現(xiàn)象的原因是老年人的中樞處理疾患(CAPD central auditory processing disorder)較多,，並且在認(rèn)知能力與注意力集中方面有衰退,。所以這樣的病人在復(fù)健方面，必須注意以視覺(jué),、讀唇為輔助,，避免嘈雜的環(huán)境以及輔助器材的加強(qiáng)運(yùn)用。
當(dāng)然除了以上聽(tīng)覺(jué)器官的退化之外,，身體其他部份的功能降低也要考慮在內(nèi),，比如說(shuō)記憶力減退，要學(xué)一種新的技巧要花較多的時(shí)間,，或是手腳靈活度差,，不適合操作太小的東西等等。最主要的是許多老人對(duì)改善聽(tīng)覺(jué)的動(dòng)機(jī)不強(qiáng),。
考慮了這些因素之後,，以下是對(duì)老人家的助聽(tīng)器選配及聽(tīng)語(yǔ)復(fù)健方面要注意的事項(xiàng)：
儘量避免耳道型或更小的助聽(tīng)器，一般而言耳掛式與耳內(nèi)式的較易調(diào)整音量,，適合老人,。可以使用一些問(wèn)卷如HHIA-S來(lái)讓老人了解聽(tīng)障對(duì)他(她)們?nèi)粘Ｉ钏斐傻牟槐?，因而加?qiáng)戴助聽(tīng)器的動(dòng)機(jī),，動(dòng)機(jī)愈強(qiáng)成功的可能性愈高。
要有耐心多化點(diǎn)時(shí)間在教導(dǎo)老人有關(guān)助聽(tīng)器的使用方法及保養(yǎng)要訣,，並重覆地練習(xí)直到熟悉為止,。最好第一個(gè)月多約回門(mén)診幾次，直到能不靠他人,，自己會(huì)正確使用為止,。
另一半(配偶)或家人的訓(xùn)練也很重要，如何和老人家溝通,，如何幫助他與人溝通,，都是需要學(xué)習(xí)的。
筆者在臺(tái)大醫(yī)院耳鼻喉部所開(kāi)設(shè)的助聽(tīng)器特別門(mén)診中有相當(dāng)高比例的病患是超過(guò)六十五歲的老人,。曾有一個(gè)下午,，十位病患中有九位超過(guò)八十歲的情況,，其可謂名符其寅的LKK診!開(kāi)設(shè)此診數(shù)個(gè)月來(lái)，也有一些經(jīng)驗(yàn)和心得,，願(yuàn)在此和大家分享：
首先，很多老人家對(duì)改善聽(tīng)力的動(dòng)機(jī)不強(qiáng),，甚至不認(rèn)為聽(tīng)障對(duì)自己生活造成不便,。這樣的患者多半由家人帶來(lái)，因?yàn)樗麄兊穆?tīng)障帶給了家人相當(dāng)?shù)牟槐?。有人甚至在公共?chǎng)合大聲對(duì)父母講話,，被誤認(rèn)為和父母吵架，引來(lái)路人的不平,。另外一些老人家是認(rèn)命心態(tài),，認(rèn)為老了神經(jīng)退化了就算了，不想嘗試任何新的事物,。對(duì)於這些動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的老人家,，最好能加強(qiáng)鼓勵(lì)，希望他們勇於嘗試,。最近美國(guó)有項(xiàng)報(bào)告顯示,，聽(tīng)力較好與有配戴助聽(tīng)器的老人，比較起聽(tīng)障而未戴助聽(tīng)器的老人,，在情緒及個(gè)人生活滿意度方面都明顯地較高,，所以千萬(wàn)不要忽視了聽(tīng)力在日常生活中的重要性。
其次是一個(gè)現(xiàn)實(shí)但很重要的問(wèn)題,，就是財(cái)力,。大多數(shù)的老人已無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而要算兒女支持,。助聽(tīng)器的確也是屬於單價(jià)較高的產(chǎn)品,，有時(shí)會(huì)帶給老人家與家人困擾。很不幸的我們?cè)陂T(mén)診看到的情形是當(dāng)青壯年人發(fā)現(xiàn)自己小孩聽(tīng)障時(shí),，其重視程度比發(fā)現(xiàn)父母聽(tīng)障時(shí)有天壤之別,，當(dāng)然我們也承認(rèn)兒童在學(xué)講話前，聽(tīng)覺(jué)是非常重要的,。有些老人家因財(cái)力的考量,，選配了較次等的產(chǎn)品，當(dāng)然效果不好,，雜音多,，也自然不會(huì)常用。在這裡當(dāng)然不是說(shuō)貴的一定就會(huì)好,。但年輕人也該想：自己有一天也會(huì)變老,，應(yīng)該儘量能選配最適當(dāng)?shù)闹?tīng)器，而將價(jià)格當(dāng)做次要的考量。
第三,、老人家們學(xué)習(xí)如何戴及調(diào)整助聽(tīng)器是比較困難,，但也雖非不可能。正面的鼓勵(lì)及慢慢,，無(wú)壓力地練習(xí)是秘訣,。筆者有位老人患者，剛開(kāi)始說(shuō)學(xué)不會(huì)自己裝載耳內(nèi)型助聽(tīng)器,，還要求教會(huì)她的菲傭,，幫她每天裝、卸,。經(jīng)正面鼓勵(lì)後一個(gè)月回到門(mén)診,，己能操作自如，頗令筆者驚訝! 說(shuō)明了醫(yī)生和患者都必須有耐心,。
最後,，筆者要強(qiáng)調(diào)的是老人家與年輕人一樣對(duì)助聽(tīng)器的使用多少有些問(wèn)題與抱怨，多花點(diǎn)時(shí)間了解這些問(wèn)題,，並耐心地解釋助聽(tīng)器能做到的與不能做到的,，對(duì)於患者一定有相當(dāng)程度的幫助。
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問(wèn)： 聽(tīng)力退化是老人家常見(jiàn)的現(xiàn)象，在替老人選配助聽(tīng)器方面，有沒(méi)有什麼不同的地方?
答：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步延長(zhǎng)了人類(lèi)的壽命,，因而直接導(dǎo)致了老年人口的增加。目前有許多已開(kāi)發(fā)及開(kāi)發(fā)中國(guó)家都已邁入高齡化的社會(huì),。有人估計(jì)到了2020,、2030年，百分之七十五的營(yíng)養(yǎng)資源都將用在老年族群身上(筆者到時(shí)也是六十多歲的人了,，何其有幸!)人老了所有器官都會(huì)退化,，其中最明顯而易導(dǎo)致生活不便的就是聽(tīng)力的減退。所以耳鼻喉科醫(yī)師和聽(tīng)力師在老人醫(yī)療中佔(zhàn)有重要地位,。老人家除了聽(tīng)覺(jué)器官的衰退之外還伴有其他方面的問(wèn)題例如視覺(jué)減退,、記憶減退、注意力不集中,、慢性病較多,，動(dòng)作較慢等等，所以對(duì)老人的助聽(tīng)器選配及聽(tīng)覺(jué)復(fù)健方面都與年輕人不完全相同,，有些地方要特別注意,。要了解這些不同點(diǎn)，必須先了解老化的過(guò)程,，聽(tīng)覺(jué)器官的老化包括了以下的變化：
1.外耳道皮膚,、肌肉的彈性下降，有時(shí)耳道會(huì)塌陷造成測(cè)量聽(tīng)力時(shí)的不準(zhǔn)確性,。有時(shí)也會(huì)因此而導(dǎo)致耳內(nèi)型助聽(tīng)器與耳道避無(wú)法密合,，造成嚴(yán)重的反饋聲。
2.聽(tīng)力減退：老年人的典型退化是從高頻率開(kāi)始,，而且多是兩側(cè),，年齡愈大退化愈嚴(yán)重，一般而言,，男性的聽(tīng)力比女性差,。
3.未對(duì)語(yǔ)音的了解能力降低。老人不只聽(tīng)力衰退，即使和同樣聽(tīng)力的年輕人比起來(lái),，老人了解別人講話的能力較差,。常見(jiàn)到的抱怨是聽(tīng)得到東西，但聽(tīng)不清楚,，或無(wú)法了解其意義,，特別是在環(huán)境中有噪音或?qū)Ψ街v話較快時(shí)。造成這種現(xiàn)象的原因是老年人的中樞處理疾患(CAPD central auditory processing disorder)較多,，並且在認(rèn)知能力與注意力集中方面有衰退,。所以這樣的病人在復(fù)健方面，必須注意以視覺(jué),、讀唇為輔助,，避免嘈雜的環(huán)境以及輔助器材的加強(qiáng)運(yùn)用。
當(dāng)然除了以上聽(tīng)覺(jué)器官的退化之外,，身體其他部份的功能降低也要考慮在內(nèi),，比如說(shuō)記憶力減退，要學(xué)一種新的技巧要花較多的時(shí)間,，或是手腳靈活度差,，不適合操作太小的東西等等。最主要的是許多老人對(duì)改善聽(tīng)覺(jué)的動(dòng)機(jī)不強(qiáng),。
考慮了這些因素之後,，以下是對(duì)老人家的助聽(tīng)器選配及聽(tīng)語(yǔ)復(fù)健方面要注意的事項(xiàng)：
儘量避免耳道型或更小的助聽(tīng)器，一般而言耳掛式與耳內(nèi)式的較易調(diào)整音量,，適合老人,。可以使用一些問(wèn)卷如HHIA-S來(lái)讓老人了解聽(tīng)障對(duì)他(她)們?nèi)粘Ｉ钏斐傻牟槐?，因而加?qiáng)戴助聽(tīng)器的動(dòng)機(jī),，動(dòng)機(jī)愈強(qiáng)成功的可能性愈高。
要有耐心多化點(diǎn)時(shí)間在教導(dǎo)老人有關(guān)助聽(tīng)器的使用方法及保養(yǎng)要訣,，並重覆地練習(xí)直到熟悉為止,。最好第一個(gè)月多約回門(mén)診幾次，直到能不靠他人,，自己會(huì)正確使用為止,。
另一半(配偶)或家人的訓(xùn)練也很重要，如何和老人家溝通,，如何幫助他與人溝通,，都是需要學(xué)習(xí)的。
筆者在臺(tái)大醫(yī)院耳鼻喉部所開(kāi)設(shè)的助聽(tīng)器特別門(mén)診中有相當(dāng)高比例的病患是超過(guò)六十五歲的老人,。曾有一個(gè)下午,，十位病患中有九位超過(guò)八十歲的情況,，其可謂名符其寅的LKK診!開(kāi)設(shè)此診數(shù)個(gè)月來(lái)，也有一些經(jīng)驗(yàn)和心得,，願(yuàn)在此和大家分享：
首先，很多老人家對(duì)改善聽(tīng)力的動(dòng)機(jī)不強(qiáng),，甚至不認(rèn)為聽(tīng)障對(duì)自己生活造成不便,。這樣的患者多半由家人帶來(lái)，因?yàn)樗麄兊穆?tīng)障帶給了家人相當(dāng)?shù)牟槐?。有人甚至在公共?chǎng)合大聲對(duì)父母講話,，被誤認(rèn)為和父母吵架，引來(lái)路人的不平,。另外一些老人家是認(rèn)命心態(tài),，認(rèn)為老了神經(jīng)退化了就算了，不想嘗試任何新的事物,。對(duì)於這些動(dòng)機(jī)不強(qiáng)的老人家,，最好能加強(qiáng)鼓勵(lì)，希望他們勇於嘗試,。最近美國(guó)有項(xiàng)報(bào)告顯示,，聽(tīng)力較好與有配戴助聽(tīng)器的老人，比較起聽(tīng)障而未戴助聽(tīng)器的老人,，在情緒及個(gè)人生活滿意度方面都明顯地較高,，所以千萬(wàn)不要忽視了聽(tīng)力在日常生活中的重要性。
其次是一個(gè)現(xiàn)實(shí)但很重要的問(wèn)題,，就是財(cái)力,。大多數(shù)的老人已無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而要算兒女支持,。助聽(tīng)器的確也是屬於單價(jià)較高的產(chǎn)品,，有時(shí)會(huì)帶給老人家與家人困擾。很不幸的我們?cè)陂T(mén)診看到的情形是當(dāng)青壯年人發(fā)現(xiàn)自己小孩聽(tīng)障時(shí),，其重視程度比發(fā)現(xiàn)父母聽(tīng)障時(shí)有天壤之別,，當(dāng)然我們也承認(rèn)兒童在學(xué)講話前，聽(tīng)覺(jué)是非常重要的,。有些老人家因財(cái)力的考量,，選配了較次等的產(chǎn)品，當(dāng)然效果不好,，雜音多,，也自然不會(huì)常用。在這裡當(dāng)然不是說(shuō)貴的一定就會(huì)好,。但年輕人也該想：自己有一天也會(huì)變老,，應(yīng)該儘量能選配最適當(dāng)?shù)闹?tīng)器，而將價(jià)格當(dāng)做次要的考量。
第三,、老人家們學(xué)習(xí)如何戴及調(diào)整助聽(tīng)器是比較困難,，但也雖非不可能。正面的鼓勵(lì)及慢慢,，無(wú)壓力地練習(xí)是秘訣,。筆者有位老人患者，剛開(kāi)始說(shuō)學(xué)不會(huì)自己裝載耳內(nèi)型助聽(tīng)器,，還要求教會(huì)她的菲傭,，幫她每天裝、卸,。經(jīng)正面鼓勵(lì)後一個(gè)月回到門(mén)診,，己能操作自如，頗令筆者驚訝! 說(shuō)明了醫(yī)生和患者都必須有耐心,。
最後,，筆者要強(qiáng)調(diào)的是老人家與年輕人一樣對(duì)助聽(tīng)器的使用多少有些問(wèn)題與抱怨，多花點(diǎn)時(shí)間了解這些問(wèn)題,，並耐心地解釋助聽(tīng)器能做到的與不能做到的,，對(duì)於患者一定有相當(dāng)程度的幫助。
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