血透機(jī)(又稱人工腎)作為腎衰病人的維持性治療設(shè)備,，其基本功能是代償人體腎臟功能，清除人體代謝廢物,。它完成此功能的基本途徑是透析和超濾。溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度主一側(cè)向低濃度一側(cè)移動,，稱為透析;液體在壓力梯度作用下通過半透膜的移動，稱為超濾,。在血透機(jī)工作中,，通過設(shè)定正確的跨膜壓(TMP),超濾具體是指水份從血液一側(cè)向透析液一側(cè)移動。腎衰病人就是通過透析和超濾來保持體內(nèi)電解質(zhì)的酸堿平衡,，排除體內(nèi)儲留的水份,。血透機(jī)要達(dá)到以上治療的目的，就必須生產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的透析液,，下面將以金寶血透機(jī)為例,，來解析標(biāo)準(zhǔn)透析液的形成過程。
1 標(biāo)準(zhǔn)透析液的主要指標(biāo),。
1.1 透析液電導(dǎo)度
透 析 液 電 導(dǎo) 度主要指一定條件下透析液導(dǎo)電的能力,，具體反應(yīng)為其溶質(zhì)的濃度。正常值設(shè)定鈉含量為140mmol/L,，鉀為2.Ommol/L,，電導(dǎo)度值控制范圍在12.8 -15.7ms/cm。電導(dǎo)度高于設(shè)定值會導(dǎo)致透析液中鈉成份增加,，引起患者高鈉血癥,，造成病人細(xì)胞內(nèi)脫水，出現(xiàn)口渴,，電導(dǎo)度低于設(shè)定值,，將會引起病人低鈉血病,，其特征為急性溶血、頭痛,、惡心,、胸悶、血壓降低,、呼吸困難,，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐，昏迷死亡,。
1.2 透析溫度
透析 液 溫 度的正常值范圍應(yīng)嚴(yán)格控制在34-40℃之間,，誤差應(yīng)不大于t0.5cC。根據(jù)透析原理,，透析液溫度會直接引起血液溫度的變化,。溫度過低，將引起病人體溫下降而產(chǎn)生寒顫不適;溫度過高,，病人將出現(xiàn)高燒癥狀,，如果溫度超過45℃以上將會引起急性溶血，直接導(dǎo)致死亡,。
1.3 透析液流量
透析 液 流 量正常值應(yīng)控制在500m1/min左右,，如果根據(jù)所使用透析器的超濾數(shù)來定，一般控制在300-800ml/min范圍內(nèi)為好,。透析液流量過高,，特別是在使用高通量透析器時，能導(dǎo)致反超,，容易使透析液中的物質(zhì)進(jìn)人血液中,。如果透析反滲水質(zhì)量不好，則能引起病人體內(nèi)毒素增加,，產(chǎn)生效熱源;流量過低則透析作用不充分,，效果也不明顯，血液中代謝廢物的清除效果也就較差,。根據(jù)要求,，血透機(jī)生產(chǎn)的透析液要定期送檢驗科分析備案、防止內(nèi)毒素等有害物質(zhì)超標(biāo),。
1.4 跨膜壓TMP
血液 側(cè) 壓 力和透析液側(cè)壓力之差為TMP,T MP一般控制在0-500mmHg范圍內(nèi),。透析正常工作時，TMP為正,，血液中的有害物質(zhì)及多余水份通過滲透作用,，移動到透析液中，再通過透析液循環(huán)由廢液排出;如果TMP為負(fù)時，則會發(fā)生反超,，同樣能使透析液中的成份滲透到血液中來,，會使病人內(nèi)毒素增加，多余的水份脫不掉,。如果更嚴(yán)重,，超過透析器的耐受閥值，將會發(fā)生透析器破膜,，引起病人漏血,。
2 標(biāo)準(zhǔn)透析液生產(chǎn)過程解析
金寶 血 透 機(jī)在碳酸氫鹽模式下，其透析液的配制需要A,B濃縮液和反滲水,，其稀釋比例A:B:水=1:1.83:34, A濃縮液的主要成份為醋酸,，NaCI,KC I,M 解 12及CaC12，為弱酸性,。每100(〕毫升A濃縮液含有的活性成分,，見(表1)a
表1 A濃縮液含有活性成分表 氯化鈉Sodium Chloride Ph.Eur 161.0g
氯化鉀Potassium Chloride Ph.Eur 5.5g
二水氯化鈣CalciumC hloride.21 20P h. 9.7g
六水氯化鎂MagnesiumC hloride.61 20 3.7g
醋酸Acetic Acid 99-100% DAB 8.8g
B濃 縮 液 的主要成份為NaHC03和NaCI，為弱堿性,。
每1000毫升B濃縮液含有的活性成分,，見(表2),
表 2 B 濃 縮 液 含 有 活 性成分表
碳酸氫鈉 66.0g
氯化鈉 30.5g
1升 A( 酸 性濃縮液)+34升適當(dāng)質(zhì)量的水+1.83升B的碳酸鹽濃縮液混合后，可作碳酸鹽透析使用,。
溶液 有 下 列的電解質(zhì)濃度,，見(表3)
表 3 電 解 質(zhì) 濃 度 表
Na十 140mmol/1
K十 2.0 mmol/l
Ca++ 1.8 mmol/l
Mg++ 0.5 mmol/l
Cl- 107.6 mmol/l
CH3C00- 4.0 mmol/l
HC03 35.0 mmol/l
即 用 碳 酸鹽血液透析溶液的理論滲透壓280.90mOsm/1,。在標(biāo)準(zhǔn)透析液形成過程中,，其主要指標(biāo)都為閉環(huán)反饋控制。
主 要 生 產(chǎn)流程如下:濃縮液A經(jīng)A吸液泵吸人與加熱后的反滲水在混合室混合,，由電導(dǎo)室A測量其電導(dǎo)度,，并由其值來控制A吸液泵的轉(zhuǎn)速;濃縮液B經(jīng)B吸液泵吸人與A液和水的混合液，在膨脹室混合;然后經(jīng)除氣單元,，到電導(dǎo)室B1,，由B1來控制其最終電導(dǎo)度，電導(dǎo)度室B2來監(jiān)測其最終電導(dǎo)度,。并由B1測量值來控制B吸液泵的轉(zhuǎn)速,，溫度傳感器T來控制加熱棒的加熱功率，最后由流量泵來控制透析液的流量和跨膜壓TMP,，并由超濾單元OF-Cell來測定流量,，反饋控制流量泵的轉(zhuǎn)速。
3 小結(jié)
金 寶 血 透機(jī)標(biāo)準(zhǔn)透析液所有的藥劑均需注射用純度,，凈水為無菌反滲水,。A濃縮液向廠家購買，有條件的醫(yī)院,，B濃縮液可以自己配制,。為了使血透機(jī)能夠正常工作,，要嚴(yán)格落實(shí)維護(hù)保養(yǎng)措施，定期消毒,、脫鈣,，做好預(yù)防性維修工作。只有性能良好的血透機(jī)才能生產(chǎn)出合格的標(biāo)準(zhǔn)透析液,。
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