血液透析是維持腎衰病人生命的有效手段,，病人需要長期進行透析治療,，對血液透析的裝備和透析用水水質(zhì)提出了很高的要求,。
由于透析膜對透析液中的有毒物質(zhì)不具有選擇性,，所以如果透析液中含有對人體有害的化學物質(zhì)和微生物,，就會通過透析膜擴散進入病人體內(nèi),，使透析病人發(fā)生急性和慢性并發(fā)癥,。目前，各國均制定了透析用水的化學標準和微生物標準,，我國則參照美國AAMI（Association for the Advancement of Medical Instrumentation）制定透析用水和透析液的化學和微生物標準,。抄錄如下：
透析用水的化學標準
物質(zhì)
最大濃度（mg/L=ppm）
AAMI
歐洲藥典
包含在透析液中的物質(zhì)
鈣
2（0.1mEq/L）
2
鎂
4（0.3mEq/L）
2
鉀
8（0.2mEq/L）
2
鈉
70（3.0mEq/L）
50
透析用水中所控制的物質(zhì)
砷
0.005
鋇
0.01
鎘
0.001
鉻
0.014
鉛
0.005
汞
0.0002
0.001
碘
0.09
銀
0.005
在透析中有特殊毒性的物質(zhì)
鋁
0.01
0.01
氨
0.2
氯胺
0.1
游離氯
0.5
0.1
氯化物
50
銅
0.1
氟化物
0.2
0.2
硝酸鹽
2.0
2.0
硫酸鹽
100
50
鋅
0.1
0.1
重金屬
0.1
透析用水的微生物標準
標準
細菌（CFU/ml）
內(nèi)毒素
歐洲藥典（1997）
≤100
≤0.25IU/ml
德國（1993）
＜200
n.s.
日本（1995）
n.s.
n.s.
瑞典（1997）
＜100
＜0.25IU/ml
加拿大（1986）
≤200
＜1ng/ml
AAMI（1993）
≤200
n.s.
n.s.=not specified（沒有特殊要求） 一臺完整的水處理系統(tǒng)一般包含以下幾個部分：
1．原水加壓泵：反滲透系統(tǒng)對原水有壓力要求，如果原水的壓力不足,，將導致反滲透系統(tǒng)不能正常工作,。原水加壓泵的壓力平衡球需要定期充氣。
2．沙濾器：處于水處理系統(tǒng)的最前端,，過濾原水中的不溶性和懸浮顆粒,，保護下游的其他濾器。沙濾器一般不需要保養(yǎng),，壽命在10年以上,。
3．除鐵器：除去水中的鐵離子。由于原水經(jīng)市政管道送入,，水中鐵離子含量較高,，經(jīng)反滲透系統(tǒng)過濾后仍有部分殘余，會在血透機中沉積,，造成機器的誤報警,，所以應安裝除鐵器,。我院即使安裝了除鐵器,，仍需定期用藥水對血透機進行除鐵，保證機器的正常運轉(zhuǎn),。除鐵器一般也不需要保養(yǎng),。
4．炭濾器：除去水中的氯氣和氯胺。反滲膜不能去除這些物質(zhì),，也不能在電導度的指標上反映其含量的高低,，而氯氣和氯胺對病人的健康有很大的影響，所以尤其應當注意,。某大醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生所有透析病人血色素降低的問題,，但反滲水的電導率很低，經(jīng)化驗游離氯含量超標,，更換了活性炭才最終解決問題,。我院一般每年更換1次活性炭,，即使反滲水化驗合格也是如此?；钚蕴渴褂霉麣羲考纯?，一般活性炭廠均有出售，價格低廉,，每公斤20多元,。從專業(yè)水處理公司購買活性炭一般要貴10倍以上。
5．軟化器：用鈉離子置換原水中的鈣鎂離子,。水質(zhì)過硬會影響反滲膜的壽命,，而且會使病人發(fā)生“硬水綜合征”，所以要根據(jù)當?shù)厮|(zhì)情況設定軟化器的再生周期,，并保證鹽桶里有足夠的鹽,。陽離子交換樹脂一般不需要全部更換，全部更換不但費用高而且非常麻煩,。隨著樹脂的老化,，其顆粒會破碎而在再生時被排出，所以只要定期補進新樹脂即可,。我院一般每年補充一次,，每次10公斤左右。
6．反滲透系統(tǒng)：包括高壓泵,、反滲膜,、控制系統(tǒng)、電導度表等,。其核心是反滲膜,，用來去除水中的雜質(zhì)，得到近乎純水的透析用水,。反滲水的電導度值是反滲水質(zhì)量的反映,，但反滲水的最終質(zhì)量以標準中心的檢驗值為準，北京血液透析管理中心要求醫(yī)院每年檢測1次,。反滲水電導度我們一般控制在30μs/cm以下,，水質(zhì)經(jīng)化驗合格，而且大部分指標均低于標準值的1/10,，個別指標低于標準值的1/100,。如果高于40μs/cm，即考慮更換反滲膜,。如果前級系統(tǒng)保養(yǎng)得當,，反滲膜的壽命還是很長的，我院一般3年更換1次（3根膜，供10床）,。當反滲透系統(tǒng)出水量下降,，一般是由于反滲膜堵塞，這時可用磷酸清洗反滲膜,，但磷酸會使反滲膜的孔徑變大,，影響反滲水水質(zhì)。所以如果反滲膜出水量下降,，同時電導度也升高,，就不要考慮清洗了，需要更換反滲膜,。反滲透系統(tǒng)夏季每3個月,，冬季沒6個月消毒一次即可，在消毒時一般連同送水管道一同消毒,。
7．反滲水輸送系統(tǒng)：一般分為直供式和非直供式兩種,。非直供式有水箱和送水泵，容易造成二次污染,，雖然能在停水時保證一定時間的反滲水供應,，但仍不建議采用。我院采用直供式反滲水輸送系統(tǒng),，至今未在反滲水的細菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)問題,，非常安全。直供式系統(tǒng)的壓力平衡球也需要定期充氣,。
8．其他：包括紫外線燈,、超濾器等，主要是為了清除反滲水中的微生物,，如果采用直供式系統(tǒng),，這些設備一般作用不大。
水處理系統(tǒng)的日常維護：日常維護得當能夠延長水處理設備的使用壽命,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，保證透析治療的安全。
1．每天觀察反滲水的電導度指標,，發(fā)現(xiàn)有異常升高的情況應及時更換反滲膜,。
2．每日檢查鹽桶內(nèi)的鹽量,，發(fā)現(xiàn)不足,，應及時補充。
3．每天觀察各個罐體上的自動頭的時間,，如果不準及時調(diào)較,。有時夜里發(fā)生停電，血透室并不知情，造成透析過程中沙濾罐,、炭濾罐,、軟化罐等再生反洗，使透析治療中斷,。 4．每月進行一次細菌培養(yǎng)：包括反滲水,、透析液等。
5．夏季每3個月,、冬季每6個月進行反滲透系統(tǒng)及反滲水管路消毒,。
6．定期更換水處理系統(tǒng)中的各個濾器。
7．定期給壓力平衡球充氣,。
8．每年更換1次活性炭,。
9．每年補充1次陽離子交換樹脂。
10.每年檢測1次反滲水的質(zhì)量,。
http://bbs.aibaoyl.com/
