血液透析是維持腎衰病人生命的有效手段,，病人需要長期進(jìn)行透析治療,，對血液透析的裝備和透析用水水質(zhì)提出了很高的要求,。
由于透析膜對透析液中的有毒物質(zhì)不具有選擇性，所以如果透析液中含有對人體有害的化學(xué)物質(zhì)和微生物,，就會(huì)通過透析膜擴(kuò)散進(jìn)入病人體內(nèi),，使透析病人發(fā)生急性和慢性并發(fā)癥。目前,，各國均制定了透析用水的化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和微生物標(biāo)準(zhǔn)，我國則參照美國AAMI（Association for the Advancement of Medical Instrumentation）制定透析用水和透析液的化學(xué)和微生物標(biāo)準(zhǔn),。抄錄如下：
透析用水的化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
物質(zhì)
最大濃度（mg/L=ppm）
AAMI
歐洲藥典
包含在透析液中的物質(zhì)
鈣
2（0.1mEq/L）
2
鎂
4（0.3mEq/L）
2
鉀
8（0.2mEq/L）
2
鈉
70（3.0mEq/L）
50
透析用水中所控制的物質(zhì)
砷
0.005
鋇
0.01
鎘
0.001
鉻
0.014
鉛
0.005
汞
0.0002
0.001
碘
0.09
銀
0.005
在透析中有特殊毒性的物質(zhì)
鋁
0.01
0.01
氨
0.2
氯胺
0.1
游離氯
0.5
0.1
氯化物
50
銅
0.1
氟化物
0.2
0.2
硝酸鹽
2.0
2.0
硫酸鹽
100
50
鋅
0.1
0.1
重金屬
0.1
透析用水的微生物標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)
細(xì)菌（CFU/ml）
內(nèi)毒素
歐洲藥典（1997）
≤100
≤0.25IU/ml
德國（1993）
＜200
n.s.
日本（1995）
n.s.
n.s.
瑞典（1997）
＜100
＜0.25IU/ml
加拿大（1986）
≤200
＜1ng/ml
AAMI（1993）
≤200
n.s.
n.s.=not specified（沒有特殊要求） 一臺(tái)完整的水處理系統(tǒng)一般包含以下幾個(gè)部分：
1．原水加壓泵：反滲透系統(tǒng)對原水有壓力要求,，如果原水的壓力不足，將導(dǎo)致反滲透系統(tǒng)不能正常工作,。原水加壓泵的壓力平衡球需要定期充氣,。
2．沙濾器：處于水處理系統(tǒng)的最前端，過濾原水中的不溶性和懸浮顆粒,，保護(hù)下游的其他濾器,。沙濾器一般不需要保養(yǎng)，壽命在10年以上,。
3．除鐵器：除去水中的鐵離子,。由于原水經(jīng)市政管道送入,，水中鐵離子含量較高，經(jīng)反滲透系統(tǒng)過濾后仍有部分殘余,，會(huì)在血透機(jī)中沉積,，造成機(jī)器的誤報(bào)警，所以應(yīng)安裝除鐵器,。我院即使安裝了除鐵器,，仍需定期用藥水對血透機(jī)進(jìn)行除鐵，保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。除鐵器一般也不需要保養(yǎng),。
4．炭濾器：除去水中的氯氣和氯胺,。反滲膜不能去除這些物質(zhì),，也不能在電導(dǎo)度的指標(biāo)上反映其含量的高低，而氯氣和氯胺對病人的健康有很大的影響,，所以尤其應(yīng)當(dāng)注意,。某大醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生所有透析病人血色素降低的問題，但反滲水的電導(dǎo)率很低,，經(jīng)化驗(yàn)游離氯含量超標(biāo),，更換了活性炭才最終解決問題。我院一般每年更換1次活性炭,，即使反滲水化驗(yàn)合格也是如此,。活性炭使用果殼凈水炭即可,，一般活性炭廠均有出售,，價(jià)格低廉，每公斤20多元,。從專業(yè)水處理公司購買活性炭一般要貴10倍以上,。
5．軟化器：用鈉離子置換原水中的鈣鎂離子。水質(zhì)過硬會(huì)影響反滲膜的壽命,，而且會(huì)使病人發(fā)生“硬水綜合征”,，所以要根據(jù)當(dāng)?shù)厮|(zhì)情況設(shè)定軟化器的再生周期，并保證鹽桶里有足夠的鹽,。陽離子交換樹脂一般不需要全部更換,，全部更換不但費(fèi)用高而且非常麻煩。隨著樹脂的老化,，其顆粒會(huì)破碎而在再生時(shí)被排出,，所以只要定期補(bǔ)進(jìn)新樹脂即可。我院一般每年補(bǔ)充一次,，每次10公斤左右,。
6．反滲透系統(tǒng)：包括高壓泵,、反滲膜、控制系統(tǒng),、電導(dǎo)度表等,。其核心是反滲膜，用來去除水中的雜質(zhì),，得到近乎純水的透析用水,。反滲水的電導(dǎo)度值是反滲水質(zhì)量的反映，但反滲水的最終質(zhì)量以標(biāo)準(zhǔn)中心的檢驗(yàn)值為準(zhǔn),，北京血液透析管理中心要求醫(yī)院每年檢測1次,。反滲水電導(dǎo)度我們一般控制在30μs/cm以下，水質(zhì)經(jīng)化驗(yàn)合格,，而且大部分指標(biāo)均低于標(biāo)準(zhǔn)值的1/10,，個(gè)別指標(biāo)低于標(biāo)準(zhǔn)值的1/100。如果高于40μs/cm,，即考慮更換反滲膜,。如果前級(jí)系統(tǒng)保養(yǎng)得當(dāng)，反滲膜的壽命還是很長的,，我院一般3年更換1次（3根膜,，供10床）。當(dāng)反滲透系統(tǒng)出水量下降,，一般是由于反滲膜堵塞,，這時(shí)可用磷酸清洗反滲膜,，但磷酸會(huì)使反滲膜的孔徑變大,，影響反滲水水質(zhì)。所以如果反滲膜出水量下降,，同時(shí)電導(dǎo)度也升高,，就不要考慮清洗了，需要更換反滲膜,。反滲透系統(tǒng)夏季每3個(gè)月,，冬季沒6個(gè)月消毒一次即可，在消毒時(shí)一般連同送水管道一同消毒,。
7．反滲水輸送系統(tǒng)：一般分為直供式和非直供式兩種,。非直供式有水箱和送水泵，容易造成二次污染,，雖然能在停水時(shí)保證一定時(shí)間的反滲水供應(yīng),，但仍不建議采用。我院采用直供式反滲水輸送系統(tǒng),，至今未在反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)問題,，非常安全,。直供式系統(tǒng)的壓力平衡球也需要定期充氣。
8．其他：包括紫外線燈,、超濾器等,，主要是為了清除反滲水中的微生物，如果采用直供式系統(tǒng),，這些設(shè)備一般作用不大,。
水處理系統(tǒng)的日常維護(hù)：日常維護(hù)得當(dāng)能夠延長水處理設(shè)備的使用壽命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，保證透析治療的安全,。
1．每天觀察反滲水的電導(dǎo)度指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有異常升高的情況應(yīng)及時(shí)更換反滲膜,。
2．每日檢查鹽桶內(nèi)的鹽量,，發(fā)現(xiàn)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,。
3．每天觀察各個(gè)罐體上的自動(dòng)頭的時(shí)間,，如果不準(zhǔn)及時(shí)調(diào)較。有時(shí)夜里發(fā)生停電,，血透室并不知情,，造成透析過程中沙濾罐、炭濾罐,、軟化罐等再生反洗,，使透析治療中斷。 4．每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)：包括反滲水,、透析液等,。
5．夏季每3個(gè)月、冬季每6個(gè)月進(jìn)行反滲透系統(tǒng)及反滲水管路消毒,。
6．定期更換水處理系統(tǒng)中的各個(gè)濾器,。
7．定期給壓力平衡球充氣。
8．每年更換1次活性炭,。
9．每年補(bǔ)充1次陽離子交換樹脂,。
10.每年檢測1次反滲水的質(zhì)量。
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