血液透析機為腎功能衰竭病人提供腎臟替代治療,，是目前最有效的治療設備,。因此,，做好透析機的維護,、維修工作對保障透析患者的安全,、提高生活品質,、延長壽命具有非常重要的意義。本文通過回顧性分析,，介紹我們的維修經(jīng)驗,，旨在對今后的工作有所幫助。
資料與方法
1、臨床資料：1997年7月～2007年6月我院發(fā)生的226例次透析機故障,。
2,、透析機的品牌及型號：德國Fresenius 4008B、4008H,；德國B/Braun Dialog+,；瑞典Gambro AK95、AK95S,、AK200,、AK200Ultra、AK200S,。
3,、統(tǒng)計血液透析機發(fā)生的226例次故障，可分為4種類型（見表1）,，并對其最常見故障進行分類統(tǒng)計（見表2）,。
結果在統(tǒng)計的226例透析機故障中，以透析液供給系統(tǒng)故障為最多見,，占70.35%（159/226）,。在透析液供給系統(tǒng)故障中又以電導、流量和壓力異常為最常見,，占透析液供給系統(tǒng)故障的92.92%(143/159),，其余故障僅占7.08%（16/159）。
血液透析機故障分類統(tǒng)計表
故障類型
例次
百分比
透析液供給系統(tǒng)故障
159
70.35%
血液監(jiān)護警報系統(tǒng)故障
55
24.34%
電源模組故障
5
2.21%
其它故障
7
3.10%
表1
透析液供給系統(tǒng)故障分類統(tǒng)計表
故障類型
例次
百分比
電導度異常
43
27.04%
流量異常
49
30.82%
壓力異常
51
32.08%
溫度異常
3
1.89%
脫水異常
7
4.40%
漏血報警異常
3
1.89%
其它故障
3
1.89%
表2
討論血透機是水電一體的精密醫(yī)療設備,，比其他醫(yī)療設備的故障率都偏高,。其高可靠性，要求臨床醫(yī)學工程師熟練掌握工作原理并能迅速解決常見故障,。經(jīng)統(tǒng)計,，透析液供給系統(tǒng)故障最多見，占70.35%（159/226）,，可分為7類（見表2）,。本文只探討占透析液供給系統(tǒng)故障92.92%(143/159)的電導、流量和壓力異常三類最常見故障,。
1．電導度異常在透析液供給系統(tǒng)故障中占27.04%,，主要有以下幾種原因：
（1）濃縮液問題：濃度偏差太大、存放時間太長或溫度過高,； （2）濃縮液管路泄漏或位置錯誤,；
（3）濃縮液泵工作異常或濃縮液過濾器堵塞,；
（4）流量異常,；
（5）電導度監(jiān)控電路故障,。
此類故障，應首先檢查確認：①濃縮液吸管在相應的容器內(nèi),，②吸入口在液面下,，③濃縮液過濾器未堵塞，④管路未扭曲打折或漏氣,，正常情況不應有空氣吸入,。本組資料中濃縮液過濾器堵塞5例，占11.63%（5/43）,；管路“o”型圈密封不良,，漏氣14例，占32.56%（14/43）,。
其次,，如果幾臺機器同時出現(xiàn)電導度異常且使用同一批濃縮液,，應首先懷疑濃縮液濃度偏差過大,、存放時間太長或溫度過高。如果濃度超高/低限報警則可能系濃縮液濃度太高/低,，應換上合格的濃縮液,。對于濃縮液濃度太高的情況，為節(jié)約濃縮液,，可向濃度異常的濃縮液中酌情加入適量符合要求且未污染的反滲水,，并混勻。若幾臺機器同時出現(xiàn)電導度合并溫度異常,，則很可能系供水不足所致,，在反滲機接近滿負荷工作的透析單位，因反滲機的產(chǎn)水量會隨水溫降低而下降,，冬季低溫季節(jié)或有突發(fā)性大量額外取水時容易出現(xiàn),。本組資料中濃縮液濃度偏差過大15例，占44.19%（15/43）,；配制B液時水溫過高1例,，占2.33%（1/43）；低溫致反滲水供水不足2例,，占4.65%（2/43）,。
第三，在此基礎上,，可分別觀察A/B液是否吸入,，吸入量或速度是否正常，然后逐步檢查：①A/B泵是否被卡住,，斷電時相關運動部件應可靈活動作（轉動或往復運動）,。②管道/腔是否有異物，③若液路裝有止回裝置，應工作良好不回吐,，④通過互換接線一般可判斷相關控制電路是否正常工作,，從而快速準確查找故障部件。本組資料中濃縮液A或B泵被卡住3例,，占6.98%（3/43）,；止回閥彈簧疲軟1例，占2.33%（1/43）,；驅動板損壞2例,，占4.65%（2/43）。
另外,，因流量問題可引起混合比混亂,，引起從而電導度異常。對于該類故障宜在流量異常部分討論,，此處不作具體闡述,。
2．流量異常在透析液供給系統(tǒng)故障中占30.82%，實踐中主要有以下幾種原因：
（1）供水系統(tǒng)問題,；
（2）過濾器阻塞,；
（3）減壓閥破損或者長時間沒有校正；
（4）進水閥機械性堵住,、單向閥泄漏或相關電磁閥工作異常,；
（5）浮子開關因太臟工作失常或者微動開關壞,；
（6）溢出管排溢不暢,； （8）節(jié)流器堵塞；
（9）除氣/流量泵泵頭或者電機老化,；
（10）消毒,、除鈣不充分或A液酸度不足；
（11）流量檢測部件本身故障或控制電路出現(xiàn)故障,。
此類故障,，應首先向使用者了解機器近期包括治療、消毒和脫鈣的情況,，并查閱機器故障記錄和總運轉時間,。對故障機的工況做到心中有數(shù)，才能在判斷故障時有的放矢,。透析機管路系統(tǒng)比較復雜,，各種品牌機器管路系統(tǒng)也不盡相同，但都可分為相互排斥的自檢,、透析,、消毒,、脫鈣等狀態(tài)，且各個狀態(tài)下參與工作的泵,、閥和管路不同,。不同的工作狀態(tài)下，參與工作部件的狀態(tài)也不一樣,，弄清機器出現(xiàn)報警時的工作狀態(tài)就可以確定或排除某些部件是否正常工作,，從而快速縮小排查范圍，縮短維修時間,。
其次,，應先檢查過濾器是否堵塞，本組資料中通過更換或清洗過濾器排除故障10例,，占20.41%（10/49）,。然后盡量完整的執(zhí)行一次消毒、脫鈣程序,，本組資料中通過執(zhí)行消毒,、脫鈣程序排除故障15例，占30.61%（15/49）,。在此基礎上,，通過做流量校正一般可排除故障。本組資料中通過做流量校正排除故障20例,，占40.82%（20/49）。若流量校正無法完成或完成后仍故障未排除,，應測量關鍵點壓力,，再次縮小排查范圍。必要時做脈沖校正（如Fresenius機器）或UF Cell（玻璃球）校正,、節(jié)流口校正（如Gambro機器）以及其他必要的調(diào)校,。本組資料中通過做脈沖校正（如Fresenius機器）排除故障2例，占4.08%（2/49）,、做UF Cell（玻璃球）及節(jié)流口校正（如Gambro機器）排除故障1例,，占2.04%（1/49）。最后,，檢查相關電磁閥是否正常工作,，若整機運行時間超過10000小時，則應考慮除氣/流量泵泵頭磨損或者電機老化,。本組資料中通過更換電機碳刷并清潔電機內(nèi)部碳粉排除故障1例,，占2.04%（1/49）。
3.壓力異常在透析液供給系統(tǒng)故障中占30.82%,，此類故障多發(fā)生在機器自檢階段,。
血透機是水電一體的精密醫(yī)療設備,，密閉的管路系統(tǒng)中除沖洗狀態(tài)下介質為反滲水，其余時間都是既具腐蝕性有具導電性的電解質液體,，同時,，病人體外循環(huán)的血液平衡及脫水也依賴管路系統(tǒng)的完備性，這一特點要求其管路系統(tǒng)連接和電磁閥的開閉都必須可靠,。否則可能嚴重損壞機器的電子元器件,，造成不必要的經(jīng)濟損失，甚至危及病人安全,，引發(fā)醫(yī)療事故,，后果不堪設想。為達其高可靠性要求,，只有通過開機后嚴格的自檢來確認設備完好,，而通過分段壓力測試評價管路系統(tǒng)完好性就是其中一環(huán)。
此類故障,，參考機器的故障代碼或提示信息一般都能迅速判斷故障類型和部位,，主要有以下幾種原因:
（1）管路系統(tǒng)泄漏；21
（2）電磁閥工作異常,；18
（3）除氣/流量泵泵頭嚴重磨損或電機老化,；4 （4）壓力傳感器損壞或參數(shù)漂移；7
（5）控制電路出現(xiàn)故障,。1
維修實踐中,，旁路插座表面電解質結晶是快速接頭內(nèi)“O”型密封圈故障率高發(fā)的主要因素，本組資料中管路系統(tǒng)泄漏導致自檢故障21例,，占41.18%（21/51）,，其中接透析器的快速接頭處密封不良15例，占71.43%（15/21）,；其它部位泄漏6例,，占28.57%（6/21）。
電磁閥工作異常18例,，占35.29%（18/51）,。這類故障往往造成脫管漏液，如果處理不當,，會留下隱患甚至擴大故障,，器件雖小但危害甚大，應引起足夠重視,。本組資料18例電磁閥故障中,，電磁線圈損壞僅1例，占同類故障5.56%（1/18）,；電磁鐵芯因本身工作溫度高又長期處在潮濕且具腐蝕性的空氣環(huán)境中,，表面很容易被氧化,，增大了與外殼間的摩擦，從而致其動作失調(diào),，進而引起系統(tǒng)壓力失調(diào),。如果機器有脫管史，泄漏的液體若滲進電磁鐵內(nèi)部,，不但會加重其動作失調(diào),，更容易損壞線圈，或腐蝕接線電極,。本組資料中,，電磁鐵芯動作失調(diào)10例，占同類故障55.56%（10/18）,；線圈接線電極損壞7例,，占38.89%（7/18）；線圈損壞1例,，占5.56%（1/18）
除氣/流量泵工作異常4例,，占7.84%（4/51）。泵頭嚴重磨損部位發(fā)生于齒輪組,，多因濃縮液含固體雜質,、機器未能及時脫鈣或脫鈣不充分以及使用時間過長造成，本組資料中更換齒輪組2例,，在在中占50.00%（2/4）,；電機老化多系使用時間過長，一般工作超過10000小時的電機即需要更換碳刷,，才能使其穩(wěn)定工作,。本組資料中更換碳刷2例，在同類故障中占50.00%（2/4）
壓力傳感器一般不容易損壞多因參數(shù)漂移引發(fā)故障,。傳感器一般要定期做0校正,這會對維修帶來意想不到的好處。如果沒有標準的儀器校正,，可將機器排空后,，后關閉進水，然后將機蓋打開,，用一段帶三通的血路管連接要調(diào)校的傳感器到靜脈壓傳感器及注射器,，再進入調(diào)校程序，打壓,，比較,，做-500mmHg,0mmHg,+500mmHg的調(diào)校即可。靜脈壓傳感器一般是很準的,，可以在特殊情況下做臨時校準參考,，但應隨后遵循規(guī)范做二次調(diào)校,。另外，機器中往往不只一個壓力傳感器,，可以代換一下試試,，可以準確判斷傳感器是否完好。本組資料中傳感器故障7例,，占13.73%（7/51）,，其中傳感器調(diào)校5例，占同類故障71.43%（5/7）,；更換2例,，占同類故障28.57%（2/7）。
控制電路出現(xiàn)故障導致壓力報警僅出現(xiàn)1例,，只占1.96%（1/51）,，本文不做具體討論。
結論: 血液透析機是救治急慢性腎功能衰竭必備之設備,，在治療尿毒癥,、急性心衰及中毒搶救等方面發(fā)揮著重要作用，其是否正常運行直接關系到病人的治療效果甚至生命安全,。掌握血液透析機的工作原理并熟悉臨床操作,，仔細檢查和分析故障原因是快速排除血液透析機各類故障的關鍵。因此,，做好血透機的維護,、維修工作，保證其正常運行非常重要,。
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