可以說,，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行CSII，但考慮到使用經(jīng)費和患者的具體狀況,，一般在下列情況下使用：
◆1型糖尿病患者,；
◆妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；
◆2型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效,；急性并發(fā)癥期,；各種慢性并發(fā)癥的初期,；難以控制的高血糖,、反復發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應激狀態(tài)如感染,、外傷及圍手術期等,。
◆其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征,、肢端肥大癥等,；
◆生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。
當然,，帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟實力,，對生活充滿理想和渴望，能夠正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性?配合醫(yī)師的指導與治療并進行適當?shù)娘嬍晨刂萍斑\動,；患者有條件經(jīng)常進行血糖自我監(jiān)測,，并具有一定的文化素質和技術能力具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力學會設置基礎量及餐前大劑量。
胰島素泵治療的優(yōu)點
胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質量,。根據(jù)欲攝入食物的量,、種類及進食時間，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量,；同時,，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設置多個基礎率，這主要根據(jù)其運動量,、運動強度,、運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi),。
與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比,，應用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件,，降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖,。使用胰島素泵,，機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小,，可以減少胰島素增加體重等不良反應,，增加患者對胰島素治療的依從性。
泵用胰島素的選擇
由于胰島素泵是持續(xù)不斷地輸入胰島素,，所以選擇的胰島素應該具備起效迅速且代謝快的特點,。所以，可以使用短效或者超短效胰島素,，目前CSII治療中選擇短效胰島素的情況較為常見,，因為循證醫(yī)學的證據(jù)顯示，所有胰島素泵都可以用短效胰島素,。但理論上講,，超短效胰島素更適合泵的使用，只是在人群的選擇上需要更多的循證醫(yī)學證據(jù),，其應該是未來用胰島素泵強化治療的首選品種,，因為用超短效胰島素進行ＣＳＩＩ治療，胰島素起效快,，作用消失也快,，從而能更加準確地模擬正常生理情況下人體胰島素的分泌。
胰島素劑量的設定
1,、確定控制目標
大量的循證醫(yī)學證據(jù)顯示,，嚴格控制血糖有利于慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。但血糖的控制目標應因人而異,，總體上應以相對嚴格但不發(fā)生低血糖為原則,。成年人餐前血糖一般控制在4.4～7.8 mmol/L，餐后2小時應＜10 mmol/L,，入睡前應為5.6～7.8 mmol/L,，夜間3點血糖應＞5 mmol/L；對反復出現(xiàn)低血糖或老年患者應適當提高血糖值,，餐前應為5.6～8.9 mmol/L,；若為妊娠者應適當降低目標值，餐前血糖宜＜6.7 mmol/L,。
2,、基礎率的設定
（1）基礎率的估算：已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進行估算，多數(shù)患者在開始胰島素泵治療時每天所需胰島素量比MDI法少，一般減少全天量的20％～30％,，將泵所需量的40％～50％作為泵治療的基礎胰島素量,，再除以24即為每小時基礎率；或根據(jù)每公斤體重0.2U胰島素作為基礎量,，同樣再除以24即為每小時的基礎率,，然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時,、睡前及夜間3點監(jiān)測的血糖值進行基礎率調(diào)整,。
（2）基礎率的調(diào)整：基礎率每升高或下降0.1U/h，餐前血糖及整個夜間的血糖波動就在1.7 mmol/L左右,，假如血糖從3點至早餐前上升1.7 mmol/L,，則第二個基礎率應在前一個基礎率的基礎上再增加0.5～1.0倍，一般在早餐前2～3小時,，持續(xù)4～6小時,。只要白天的血糖在餐后4小時有明顯波動，就應調(diào)整基礎率,，白天的基礎率應在延遲進餐或遺漏一餐的狀態(tài)下調(diào)整,，在這種禁食狀態(tài)下每2小時測血糖1次，調(diào)整基礎率,，這種方法可以定期進行,，以確定基礎率是否合適,。若餐后6～8小時之內(nèi)血糖變化不超過1.7 mmol/L,，則此時的基礎率設定是合適的；若夜間患者有低血糖癥狀,，則降低夜間的基礎率,；若患者某一時間內(nèi)進行運動，可以設定一臨時基礎率,，以使血糖控制在一個理想的范圍,。目前，羅氏診斷公司的Ｈ－ＴＲＯＮｐｌUｓ ｖ100胰島素泵提供基礎量計算尺,，可幫助臨床醫(yī)生快速設置與生理胰島素分泌特點相吻合的基礎率,。
3、餐前大劑量的設定
（1）餐前大劑量胰島素估算：用泵前每日胰島素的總量應減少10％～25％,。胰島素總量的50％～60％用作餐前大劑量,，可平均分配于三餐前或按4：3：3的比例分別分配于三餐前；也可按4：2：3：1分別分配于三餐前及睡前加餐前,，然后再根據(jù)所測餐后血糖（目標為餐后2小時＜9mmol/L）情況調(diào)整,。
（2）餐前大劑量的調(diào)整：餐前大劑量是根據(jù)餐后2小時血糖進行調(diào)整的，可根據(jù)每日胰島素總量（TDD）進行估算，具體方法是,，TDD除1500（用短效胰島素）或1800（超短效胰島素如Ｌｉｓｐｒｏ,、Ａｓｐａｒｔ），即得胰島素敏感因子,，也就是每單位短效胰島素可以降低血糖（mg/dl）值（其值除以18,，即得mmol/L）。例如1例患者每天應用常規(guī)胰島素50U,，則胰島素敏感因子為1500除以50得到30 mg/dl,，即每單位胰島素可以降低血糖30 mg/dl，若患者餐前血糖為160 mg/dl,，它與達標值100 mg/dl的距離為60 mg/dl,，則所需臨時胰島素為2U?？傮w而言,，平均每單位胰島素能減少10～15g碳水化合物，它受體重,、TDD及日常生活變化（如改變工作時間,、生病）等因素影響,。臨床上,，餐前大劑量也可根據(jù)患者的碳水化合物－胰島素指數(shù)進行調(diào)整，即每單位胰島素能降低多少克碳水化合物,，一般用500除以TDD即得碳水化合物－胰島素指數(shù),，如果患者使用胰島素總量為50U，則其碳水化合物－胰島素指數(shù)為500／50＝10,，即每給予1U胰島素,，機體消耗10g碳水化合物。也可以用另外一種方式計算,，即300除以餐前胰島素總量,，例如，1例患者每天攝入碳水化合物300g,，餐前大劑量胰島素為20U,，則碳水化合物－胰島素指數(shù)為300除以20，即15g／U,，意思是每給予1U胰島素,，機體消耗15g碳水化合物，用這種方法計算,，若患者餐前有低血糖發(fā)生,，則按此比率增加3～5g碳水化合物；相反，若血糖較高,，可相應減少3～5g碳水化合物,。這種方法要求患者仔細記錄每餐所攝入碳水化合物的量，餐前,、餐后2小時血糖,，每餐前應用胰島素劑量，以便調(diào)整血糖,。
若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素,，則宜在餐前5分鐘前注射，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射,，以減少低血糖的發(fā)生,。
使用胰島素泵的注意事項
1、選擇合適的使用對象
使用泵的糖尿病患者,，要具備糖尿病知識,，為了不影響療效，保證安全,，在安裝前應對患者進行詳細的操作指導,。患者普遍存在心理問題,，患者常因情緒變化導致血糖控制不良,，加強心理護理可達到最佳療效。
2,、注意報警,、高血糖或低血糖等特殊情況的處理
在用泵后的3天內(nèi)應注意監(jiān)測血糖（監(jiān)測血糖時間：三餐前、三餐后2小時,、睡覺前,、凌晨3點）,，3日后可視情況減少監(jiān)測次數(shù),。隨身攜帶可快速補充血糖的碳水化合物。另外,，要防止輸注裝置阻塞或泄漏,、泵程序設定不正確、泵內(nèi)胰島素用盡等情況,。
3,、加強對泵的保護，防止受潮,、損壞,，防止靜電報警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防治感染等并發(fā)癥,。
http://bbs.aibaoyl.com/
◆1型糖尿病患者,；
◆妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；
◆2型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效,；急性并發(fā)癥期,；各種慢性并發(fā)癥的初期,；難以控制的高血糖,、反復發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應激狀態(tài)如感染,、外傷及圍手術期等,。
◆其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征,、肢端肥大癥等,；
◆生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。
當然,，帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟實力,，對生活充滿理想和渴望，能夠正確認識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性?配合醫(yī)師的指導與治療并進行適當?shù)娘嬍晨刂萍斑\動,；患者有條件經(jīng)常進行血糖自我監(jiān)測,，并具有一定的文化素質和技術能力具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力學會設置基礎量及餐前大劑量。
胰島素泵治療的優(yōu)點
胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質量,。根據(jù)欲攝入食物的量,、種類及進食時間，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量,；同時,，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設置多個基礎率，這主要根據(jù)其運動量,、運動強度,、運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi),。
與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比,，應用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件,，降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖,。使用胰島素泵,，機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小,，可以減少胰島素增加體重等不良反應,，增加患者對胰島素治療的依從性。
泵用胰島素的選擇
由于胰島素泵是持續(xù)不斷地輸入胰島素,，所以選擇的胰島素應該具備起效迅速且代謝快的特點,。所以，可以使用短效或者超短效胰島素,，目前CSII治療中選擇短效胰島素的情況較為常見,，因為循證醫(yī)學的證據(jù)顯示，所有胰島素泵都可以用短效胰島素,。但理論上講,，超短效胰島素更適合泵的使用，只是在人群的選擇上需要更多的循證醫(yī)學證據(jù),，其應該是未來用胰島素泵強化治療的首選品種,，因為用超短效胰島素進行ＣＳＩＩ治療，胰島素起效快,，作用消失也快,，從而能更加準確地模擬正常生理情況下人體胰島素的分泌。
胰島素劑量的設定
1,、確定控制目標
大量的循證醫(yī)學證據(jù)顯示,，嚴格控制血糖有利于慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。但血糖的控制目標應因人而異,，總體上應以相對嚴格但不發(fā)生低血糖為原則,。成年人餐前血糖一般控制在4.4～7.8 mmol/L，餐后2小時應＜10 mmol/L,，入睡前應為5.6～7.8 mmol/L,，夜間3點血糖應＞5 mmol/L；對反復出現(xiàn)低血糖或老年患者應適當提高血糖值,，餐前應為5.6～8.9 mmol/L,；若為妊娠者應適當降低目標值，餐前血糖宜＜6.7 mmol/L,。
2,、基礎率的設定
（1）基礎率的估算：已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進行估算，多數(shù)患者在開始胰島素泵治療時每天所需胰島素量比MDI法少，一般減少全天量的20％～30％,，將泵所需量的40％～50％作為泵治療的基礎胰島素量,，再除以24即為每小時基礎率；或根據(jù)每公斤體重0.2U胰島素作為基礎量,，同樣再除以24即為每小時的基礎率,，然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時,、睡前及夜間3點監(jiān)測的血糖值進行基礎率調(diào)整,。
（2）基礎率的調(diào)整：基礎率每升高或下降0.1U/h，餐前血糖及整個夜間的血糖波動就在1.7 mmol/L左右,，假如血糖從3點至早餐前上升1.7 mmol/L,，則第二個基礎率應在前一個基礎率的基礎上再增加0.5～1.0倍，一般在早餐前2～3小時,，持續(xù)4～6小時,。只要白天的血糖在餐后4小時有明顯波動，就應調(diào)整基礎率,，白天的基礎率應在延遲進餐或遺漏一餐的狀態(tài)下調(diào)整,，在這種禁食狀態(tài)下每2小時測血糖1次，調(diào)整基礎率,，這種方法可以定期進行,，以確定基礎率是否合適,。若餐后6～8小時之內(nèi)血糖變化不超過1.7 mmol/L,，則此時的基礎率設定是合適的；若夜間患者有低血糖癥狀,，則降低夜間的基礎率,；若患者某一時間內(nèi)進行運動，可以設定一臨時基礎率,，以使血糖控制在一個理想的范圍,。目前，羅氏診斷公司的Ｈ－ＴＲＯＮｐｌUｓ ｖ100胰島素泵提供基礎量計算尺,，可幫助臨床醫(yī)生快速設置與生理胰島素分泌特點相吻合的基礎率,。
3、餐前大劑量的設定
（1）餐前大劑量胰島素估算：用泵前每日胰島素的總量應減少10％～25％,。胰島素總量的50％～60％用作餐前大劑量,，可平均分配于三餐前或按4：3：3的比例分別分配于三餐前；也可按4：2：3：1分別分配于三餐前及睡前加餐前,，然后再根據(jù)所測餐后血糖（目標為餐后2小時＜9mmol/L）情況調(diào)整,。
（2）餐前大劑量的調(diào)整：餐前大劑量是根據(jù)餐后2小時血糖進行調(diào)整的，可根據(jù)每日胰島素總量（TDD）進行估算，具體方法是,，TDD除1500（用短效胰島素）或1800（超短效胰島素如Ｌｉｓｐｒｏ,、Ａｓｐａｒｔ），即得胰島素敏感因子,，也就是每單位短效胰島素可以降低血糖（mg/dl）值（其值除以18,，即得mmol/L）。例如1例患者每天應用常規(guī)胰島素50U,，則胰島素敏感因子為1500除以50得到30 mg/dl,，即每單位胰島素可以降低血糖30 mg/dl，若患者餐前血糖為160 mg/dl,，它與達標值100 mg/dl的距離為60 mg/dl,，則所需臨時胰島素為2U?？傮w而言,，平均每單位胰島素能減少10～15g碳水化合物，它受體重,、TDD及日常生活變化（如改變工作時間,、生病）等因素影響,。臨床上,，餐前大劑量也可根據(jù)患者的碳水化合物－胰島素指數(shù)進行調(diào)整，即每單位胰島素能降低多少克碳水化合物,，一般用500除以TDD即得碳水化合物－胰島素指數(shù),，如果患者使用胰島素總量為50U，則其碳水化合物－胰島素指數(shù)為500／50＝10,，即每給予1U胰島素,，機體消耗10g碳水化合物。也可以用另外一種方式計算,，即300除以餐前胰島素總量,，例如，1例患者每天攝入碳水化合物300g,，餐前大劑量胰島素為20U,，則碳水化合物－胰島素指數(shù)為300除以20，即15g／U,，意思是每給予1U胰島素,，機體消耗15g碳水化合物，用這種方法計算,，若患者餐前有低血糖發(fā)生,，則按此比率增加3～5g碳水化合物；相反，若血糖較高,，可相應減少3～5g碳水化合物,。這種方法要求患者仔細記錄每餐所攝入碳水化合物的量，餐前,、餐后2小時血糖,，每餐前應用胰島素劑量，以便調(diào)整血糖,。
若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素,，則宜在餐前5分鐘前注射，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射,，以減少低血糖的發(fā)生,。
使用胰島素泵的注意事項
1、選擇合適的使用對象
使用泵的糖尿病患者,，要具備糖尿病知識,，為了不影響療效，保證安全,，在安裝前應對患者進行詳細的操作指導,。患者普遍存在心理問題,，患者常因情緒變化導致血糖控制不良,，加強心理護理可達到最佳療效。
2,、注意報警,、高血糖或低血糖等特殊情況的處理
在用泵后的3天內(nèi)應注意監(jiān)測血糖（監(jiān)測血糖時間：三餐前、三餐后2小時,、睡覺前,、凌晨3點）,，3日后可視情況減少監(jiān)測次數(shù),。隨身攜帶可快速補充血糖的碳水化合物。另外,，要防止輸注裝置阻塞或泄漏,、泵程序設定不正確、泵內(nèi)胰島素用盡等情況,。
3,、加強對泵的保護，防止受潮,、損壞,，防止靜電報警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量，注意防治感染等并發(fā)癥,。
http://bbs.aibaoyl.com/
