可以說,，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行CSII,，但考慮到使用經(jīng)費(fèi)和患者的具體狀況,，一般在下列情況下使用：
◆1型糖尿病患者,；
◆妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者,；
◆2型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期,；各種慢性并發(fā)癥的初期,；難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象,；存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染,、外傷及圍手術(shù)期等。
◆其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者,，如庫欣綜合征,、肢端肥大癥等；
◆生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者,。
當(dāng)然,，帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對生活充滿理想和渴望,，能夠正確認(rèn)識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性?配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\(yùn)動,；患者有條件經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并具有一定的文化素質(zhì)和技術(shù)能力具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力學(xué)會設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量,。
胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)
胰島素泵治療的最主要優(yōu)點(diǎn)是能改善使用者的生活質(zhì)量,。根據(jù)欲攝入食物的量、種類及進(jìn)食時間,，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量,；同時，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設(shè)置多個基礎(chǔ)率,，這主要根據(jù)其運(yùn)動量,、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及工作計劃等進(jìn)行臨時設(shè)置,，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi),。
與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比，應(yīng)用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件,，降低糖化血紅蛋白水平,，更好地控制血糖。使用胰島素泵,，機(jī)體對胰島素的吸收穩(wěn)定,，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應(yīng),，增加患者對胰島素治療的依從性,。
泵用胰島素的選擇
由于胰島素泵是持續(xù)不斷地輸入胰島素，所以選擇的胰島素應(yīng)該具備起效迅速且代謝快的特點(diǎn),。所以,，可以使用短效或者超短效胰島素，目前CSII治療中選擇短效胰島素的情況較為常見,，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示,，所有胰島素泵都可以用短效胰島素。但理論上講,，超短效胰島素更適合泵的使用,，只是在人群的選擇上需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其應(yīng)該是未來用胰島素泵強(qiáng)化治療的首選品種,，因?yàn)橛贸绦б葝u素進(jìn)行ＣＳＩＩ治療,，胰島素起效快，作用消失也快,，從而能更加準(zhǔn)確地模擬正常生理情況下人體胰島素的分泌,。
胰島素劑量的設(shè)定
1、確定控制目標(biāo)
大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,，嚴(yán)格控制血糖有利于慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,。但血糖的控制目標(biāo)應(yīng)因人而異，總體上應(yīng)以相對嚴(yán)格但不發(fā)生低血糖為原則,。成年人餐前血糖一般控制在4.4～7.8 mmol/L,，餐后2小時應(yīng)＜10 mmol/L，入睡前應(yīng)為5.6～7.8 mmol/L,，夜間3點(diǎn)血糖應(yīng)＞5 mmol/L,；對反復(fù)出現(xiàn)低血糖或老年患者應(yīng)適當(dāng)提高血糖值，餐前應(yīng)為5.6～8.9 mmol/L,；若為妊娠者應(yīng)適當(dāng)降低目標(biāo)值,，餐前血糖宜＜6.7 mmol/L。
2,、基礎(chǔ)率的設(shè)定
（1）基礎(chǔ)率的估算：已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進(jìn)行估算,，多數(shù)患者在開始胰島素泵治療時每天所需胰島素量比MDI法少，一般減少全天量的20％～30％,，將泵所需量的40％～50％作為泵治療的基礎(chǔ)胰島素量,，再除以24即為每小時基礎(chǔ)率；或根據(jù)每公斤體重0.2U胰島素作為基礎(chǔ)量,，同樣再除以24即為每小時的基礎(chǔ)率,，然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時,、睡前及夜間3點(diǎn)監(jiān)測的血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)整,。
（2）基礎(chǔ)率的調(diào)整：基礎(chǔ)率每升高或下降0.1U/h，餐前血糖及整個夜間的血糖波動就在1.7 mmol/L左右,，假如血糖從3點(diǎn)至早餐前上升1.7 mmol/L,，則第二個基礎(chǔ)率應(yīng)在前一個基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)上再增加0.5～1.0倍,，一般在早餐前2～3小時，持續(xù)4～6小時,。只要白天的血糖在餐后4小時有明顯波動,，就應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)率，白天的基礎(chǔ)率應(yīng)在延遲進(jìn)餐或遺漏一餐的狀態(tài)下調(diào)整,，在這種禁食狀態(tài)下每2小時測血糖1次,，調(diào)整基礎(chǔ)率，這種方法可以定期進(jìn)行,，以確定基礎(chǔ)率是否合適,。若餐后6～8小時之內(nèi)血糖變化不超過1.7 mmol/L，則此時的基礎(chǔ)率設(shè)定是合適的,；若夜間患者有低血糖癥狀,，則降低夜間的基礎(chǔ)率；若患者某一時間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動,，可以設(shè)定一臨時基礎(chǔ)率,，以使血糖控制在一個理想的范圍。目前,，羅氏診斷公司的Ｈ－ＴＲＯＮｐｌUｓ ｖ100胰島素泵提供基礎(chǔ)量計算尺,，可幫助臨床醫(yī)生快速設(shè)置與生理胰島素分泌特點(diǎn)相吻合的基礎(chǔ)率。
3,、餐前大劑量的設(shè)定
（1）餐前大劑量胰島素估算：用泵前每日胰島素的總量應(yīng)減少10％～25％,。胰島素總量的50％～60％用作餐前大劑量，可平均分配于三餐前或按4：3：3的比例分別分配于三餐前,；也可按4：2：3：1分別分配于三餐前及睡前加餐前,，然后再根據(jù)所測餐后血糖（目標(biāo)為餐后2小時＜9mmol/L）情況調(diào)整。
（2）餐前大劑量的調(diào)整：餐前大劑量是根據(jù)餐后2小時血糖進(jìn)行調(diào)整的,，可根據(jù)每日胰島素總量（TDD）進(jìn)行估算,，具體方法是，TDD除1500（用短效胰島素）或1800（超短效胰島素如Ｌｉｓｐｒｏ,、Ａｓｐａｒｔ）,，即得胰島素敏感因子，也就是每單位短效胰島素可以降低血糖（mg/dl）值（其值除以18,，即得mmol/L）,。例如1例患者每天應(yīng)用常規(guī)胰島素50U，則胰島素敏感因子為1500除以50得到30 mg/dl,，即每單位胰島素可以降低血糖30 mg/dl,，若患者餐前血糖為160 mg/dl，它與達(dá)標(biāo)值100 mg/dl的距離為60 mg/dl，則所需臨時胰島素為2U,?？傮w而言，平均每單位胰島素能減少10～15g碳水化合物,，它受體重,、TDD及日常生活變化（如改變工作時間、生病）等因素影響,。臨床上，餐前大劑量也可根據(jù)患者的碳水化合物－胰島素指數(shù)進(jìn)行調(diào)整,，即每單位胰島素能降低多少克碳水化合物,，一般用500除以TDD即得碳水化合物－胰島素指數(shù)，如果患者使用胰島素總量為50U,，則其碳水化合物－胰島素指數(shù)為500／50＝10,，即每給予1U胰島素，機(jī)體消耗10g碳水化合物,。也可以用另外一種方式計算,，即300除以餐前胰島素總量，例如,，1例患者每天攝入碳水化合物300g,，餐前大劑量胰島素為20U，則碳水化合物－胰島素指數(shù)為300除以20,，即15g／U,，意思是每給予1U胰島素，機(jī)體消耗15g碳水化合物,，用這種方法計算,，若患者餐前有低血糖發(fā)生，則按此比率增加3～5g碳水化合物,；相反,，若血糖較高，可相應(yīng)減少3～5g碳水化合物,。這種方法要求患者仔細(xì)記錄每餐所攝入碳水化合物的量,，餐前、餐后2小時血糖,，每餐前應(yīng)用胰島素劑量,，以便調(diào)整血糖。
若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素,，則宜在餐前5分鐘前注射,，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射，以減少低血糖的發(fā)生。
使用胰島素泵的注意事項
1,、選擇合適的使用對象
使用泵的糖尿病患者,，要具備糖尿病知識，為了不影響療效,，保證安全,，在安裝前應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的操作指導(dǎo)?；颊咂毡榇嬖谛睦韱栴},，患者常因情緒變化導(dǎo)致血糖控制不良，加強(qiáng)心理護(hù)理可達(dá)到最佳療效,。
2,、注意報警、高血糖或低血糖等特殊情況的處理
在用泵后的3天內(nèi)應(yīng)注意監(jiān)測血糖（監(jiān)測血糖時間：三餐前,、三餐后2小時,、睡覺前、凌晨3點(diǎn)）,，3日后可視情況減少監(jiān)測次數(shù),。隨身攜帶可快速補(bǔ)充血糖的碳水化合物。另外,，要防止輸注裝置阻塞或泄漏,、泵程序設(shè)定不正確、泵內(nèi)胰島素用盡等情況,。
3,、加強(qiáng)對泵的保護(hù)，防止受潮,、損壞,，防止靜電報警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量,，注意防治感染等并發(fā)癥,。
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◆1型糖尿病患者,；
◆妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者,；
◆2型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期,；各種慢性并發(fā)癥的初期,；難以控制的高血糖、反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象,；存在其他應(yīng)激狀態(tài)如感染,、外傷及圍手術(shù)期等。
◆其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者,，如庫欣綜合征,、肢端肥大癥等；
◆生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者,。
當(dāng)然,，帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對生活充滿理想和渴望,，能夠正確認(rèn)識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性?配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\(yùn)動,；患者有條件經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并具有一定的文化素質(zhì)和技術(shù)能力具備操作胰島素泵的能力以及對各種警報的理解和處理能力學(xué)會設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量,。
胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)
胰島素泵治療的最主要優(yōu)點(diǎn)是能改善使用者的生活質(zhì)量,。根據(jù)欲攝入食物的量、種類及進(jìn)食時間,，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量,；同時，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設(shè)置多個基礎(chǔ)率,，這主要根據(jù)其運(yùn)動量,、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及工作計劃等進(jìn)行臨時設(shè)置,，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi),。
與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比，應(yīng)用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件,，降低糖化血紅蛋白水平,，更好地控制血糖。使用胰島素泵,，機(jī)體對胰島素的吸收穩(wěn)定,，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應(yīng),，增加患者對胰島素治療的依從性,。
泵用胰島素的選擇
由于胰島素泵是持續(xù)不斷地輸入胰島素，所以選擇的胰島素應(yīng)該具備起效迅速且代謝快的特點(diǎn),。所以,，可以使用短效或者超短效胰島素，目前CSII治療中選擇短效胰島素的情況較為常見,，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示,，所有胰島素泵都可以用短效胰島素。但理論上講,，超短效胰島素更適合泵的使用,，只是在人群的選擇上需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其應(yīng)該是未來用胰島素泵強(qiáng)化治療的首選品種,，因?yàn)橛贸绦б葝u素進(jìn)行ＣＳＩＩ治療,，胰島素起效快，作用消失也快,，從而能更加準(zhǔn)確地模擬正常生理情況下人體胰島素的分泌,。
胰島素劑量的設(shè)定
1、確定控制目標(biāo)
大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,，嚴(yán)格控制血糖有利于慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,。但血糖的控制目標(biāo)應(yīng)因人而異，總體上應(yīng)以相對嚴(yán)格但不發(fā)生低血糖為原則,。成年人餐前血糖一般控制在4.4～7.8 mmol/L,，餐后2小時應(yīng)＜10 mmol/L，入睡前應(yīng)為5.6～7.8 mmol/L,，夜間3點(diǎn)血糖應(yīng)＞5 mmol/L,；對反復(fù)出現(xiàn)低血糖或老年患者應(yīng)適當(dāng)提高血糖值，餐前應(yīng)為5.6～8.9 mmol/L,；若為妊娠者應(yīng)適當(dāng)降低目標(biāo)值,，餐前血糖宜＜6.7 mmol/L。
2,、基礎(chǔ)率的設(shè)定
（1）基礎(chǔ)率的估算：已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進(jìn)行估算,，多數(shù)患者在開始胰島素泵治療時每天所需胰島素量比MDI法少，一般減少全天量的20％～30％,，將泵所需量的40％～50％作為泵治療的基礎(chǔ)胰島素量,，再除以24即為每小時基礎(chǔ)率；或根據(jù)每公斤體重0.2U胰島素作為基礎(chǔ)量,，同樣再除以24即為每小時的基礎(chǔ)率,，然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時,、睡前及夜間3點(diǎn)監(jiān)測的血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)整,。
（2）基礎(chǔ)率的調(diào)整：基礎(chǔ)率每升高或下降0.1U/h，餐前血糖及整個夜間的血糖波動就在1.7 mmol/L左右,，假如血糖從3點(diǎn)至早餐前上升1.7 mmol/L,，則第二個基礎(chǔ)率應(yīng)在前一個基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)上再增加0.5～1.0倍,，一般在早餐前2～3小時，持續(xù)4～6小時,。只要白天的血糖在餐后4小時有明顯波動,，就應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)率，白天的基礎(chǔ)率應(yīng)在延遲進(jìn)餐或遺漏一餐的狀態(tài)下調(diào)整,，在這種禁食狀態(tài)下每2小時測血糖1次,，調(diào)整基礎(chǔ)率，這種方法可以定期進(jìn)行,，以確定基礎(chǔ)率是否合適,。若餐后6～8小時之內(nèi)血糖變化不超過1.7 mmol/L，則此時的基礎(chǔ)率設(shè)定是合適的,；若夜間患者有低血糖癥狀,，則降低夜間的基礎(chǔ)率；若患者某一時間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動,，可以設(shè)定一臨時基礎(chǔ)率,，以使血糖控制在一個理想的范圍。目前,，羅氏診斷公司的Ｈ－ＴＲＯＮｐｌUｓ ｖ100胰島素泵提供基礎(chǔ)量計算尺,，可幫助臨床醫(yī)生快速設(shè)置與生理胰島素分泌特點(diǎn)相吻合的基礎(chǔ)率。
3,、餐前大劑量的設(shè)定
（1）餐前大劑量胰島素估算：用泵前每日胰島素的總量應(yīng)減少10％～25％,。胰島素總量的50％～60％用作餐前大劑量，可平均分配于三餐前或按4：3：3的比例分別分配于三餐前,；也可按4：2：3：1分別分配于三餐前及睡前加餐前,，然后再根據(jù)所測餐后血糖（目標(biāo)為餐后2小時＜9mmol/L）情況調(diào)整。
（2）餐前大劑量的調(diào)整：餐前大劑量是根據(jù)餐后2小時血糖進(jìn)行調(diào)整的,，可根據(jù)每日胰島素總量（TDD）進(jìn)行估算,，具體方法是，TDD除1500（用短效胰島素）或1800（超短效胰島素如Ｌｉｓｐｒｏ,、Ａｓｐａｒｔ）,，即得胰島素敏感因子，也就是每單位短效胰島素可以降低血糖（mg/dl）值（其值除以18,，即得mmol/L）,。例如1例患者每天應(yīng)用常規(guī)胰島素50U，則胰島素敏感因子為1500除以50得到30 mg/dl,，即每單位胰島素可以降低血糖30 mg/dl,，若患者餐前血糖為160 mg/dl，它與達(dá)標(biāo)值100 mg/dl的距離為60 mg/dl，則所需臨時胰島素為2U,?？傮w而言，平均每單位胰島素能減少10～15g碳水化合物,，它受體重,、TDD及日常生活變化（如改變工作時間、生病）等因素影響,。臨床上，餐前大劑量也可根據(jù)患者的碳水化合物－胰島素指數(shù)進(jìn)行調(diào)整,，即每單位胰島素能降低多少克碳水化合物,，一般用500除以TDD即得碳水化合物－胰島素指數(shù)，如果患者使用胰島素總量為50U,，則其碳水化合物－胰島素指數(shù)為500／50＝10,，即每給予1U胰島素，機(jī)體消耗10g碳水化合物,。也可以用另外一種方式計算,，即300除以餐前胰島素總量，例如,，1例患者每天攝入碳水化合物300g,，餐前大劑量胰島素為20U，則碳水化合物－胰島素指數(shù)為300除以20,，即15g／U,，意思是每給予1U胰島素，機(jī)體消耗15g碳水化合物,，用這種方法計算,，若患者餐前有低血糖發(fā)生，則按此比率增加3～5g碳水化合物,；相反,，若血糖較高，可相應(yīng)減少3～5g碳水化合物,。這種方法要求患者仔細(xì)記錄每餐所攝入碳水化合物的量,，餐前、餐后2小時血糖,，每餐前應(yīng)用胰島素劑量,，以便調(diào)整血糖。
若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素,，則宜在餐前5分鐘前注射,，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射，以減少低血糖的發(fā)生。
使用胰島素泵的注意事項
1,、選擇合適的使用對象
使用泵的糖尿病患者,，要具備糖尿病知識，為了不影響療效,，保證安全,，在安裝前應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的操作指導(dǎo)?；颊咂毡榇嬖谛睦韱栴},，患者常因情緒變化導(dǎo)致血糖控制不良，加強(qiáng)心理護(hù)理可達(dá)到最佳療效,。
2,、注意報警、高血糖或低血糖等特殊情況的處理
在用泵后的3天內(nèi)應(yīng)注意監(jiān)測血糖（監(jiān)測血糖時間：三餐前,、三餐后2小時,、睡覺前、凌晨3點(diǎn)）,，3日后可視情況減少監(jiān)測次數(shù),。隨身攜帶可快速補(bǔ)充血糖的碳水化合物。另外,，要防止輸注裝置阻塞或泄漏,、泵程序設(shè)定不正確、泵內(nèi)胰島素用盡等情況,。
3,、加強(qiáng)對泵的保護(hù)，防止受潮,、損壞,，防止靜電報警，每日觀察穿刺部位的皮膚及藥量,，注意防治感染等并發(fā)癥,。
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