血液分析儀是目前臨床血液一般檢查最常用的檢測儀器,，以往使用手工操作顯微鏡計數(shù)方法,，由于操作過程的隨機(jī)誤差,，實驗器材的系統(tǒng)錯誤和檢測方法的固有誤差，使顯微鏡法細(xì)胞計數(shù)的實驗結(jié)果準(zhǔn)確性受到很大影響,。20世紀(jì)40年代期,，美國人庫爾特先生發(fā)明并申請了粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計專利；50世紀(jì)初期,，電子血細(xì)胞計數(shù)儀開始應(yīng)用于臨床,，開創(chuàng)了血細(xì)胞分析儀的新紀(jì)元。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，高新科技的應(yīng)用,，特別是計算機(jī)技術(shù)的引用，血細(xì)胞分析儀的分析技術(shù)及臨床應(yīng)用都取得了令人矚目的進(jìn)展?，F(xiàn)在的血細(xì)胞分析儀一般能為臨床疾病診斷,、鑒別診斷、治療和療效觀察提供十幾項至幾十項檢測參數(shù),。進(jìn)入21世紀(jì)以來,，我國的各級醫(yī)院已基本普及了血細(xì)胞分析儀，使血細(xì)胞分析的質(zhì)量有了明顯的提高,，同時,，過于機(jī)械的工作方式降低了對專業(yè)知識的要求，出現(xiàn)了諸如過分相信儀器結(jié)果等一些問題?，F(xiàn)結(jié)合我國血細(xì)胞分析儀使用現(xiàn)狀,，概述在儀器使用中應(yīng)注意的幾個問題。
1 標(biāo)本采集及抗凝劑的使用
標(biāo)本采集及抗凝劑的使用是血細(xì)胞分析儀使用前的質(zhì)量控制關(guān)鍵問題,，十分重要,，但是人們往往不重視。血液標(biāo)本采集與抗凝劑對血細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性影響非常大,，例如采血不順利或抗凝效果差常導(dǎo)致血小板計數(shù)減少,；同時，采血不順利,、血標(biāo)本中存在肉眼不易發(fā)現(xiàn)的小凝塊可導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀的計數(shù)孔不完全或完全堵塞,。計數(shù)孔不完全堵塞，不容易發(fā)現(xiàn),，易造成血標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差,。標(biāo)本采集涉及的問題主要是用手指血還是靜脈血?用真空采血器還是普通注射器?推薦使用靜脈血和真空采血管采集標(biāo)本? ,。血細(xì)胞分析最適抗凝劑為EDTA鹽，它對血細(xì)胞形態(tài)和血小板計數(shù)影響很小,，國際血液與標(biāo)準(zhǔn)儀委員會(ICSH)1993年文件建議,，血細(xì)胞分析用EDTA-K2作抗凝劑，用量為1．5～2．2 mg／mL血液,。同時應(yīng)注意EDTA依賴性血小板聚集可導(dǎo)致假性血小板減少,，主要見于腫瘤、自身免疫病,、肺心病,、晚期妊娠、肝病,、毒血癥及一些不明原因疾病L2J,，遇到上述情況，應(yīng)該使用草酸銨稀釋液等方法計數(shù)血小板,。
2 血細(xì)胞分析儀對細(xì)胞分群是過篩手段血細(xì)胞分析儀已從單一的電阻抗技術(shù)發(fā)展成多種技術(shù)包括物理,、化學(xué)、免疫學(xué),、流式細(xì)胞術(shù)等結(jié)合的全自動先進(jìn)儀器,，對各種血細(xì)胞分析結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，自動化程度由單一的三壓分群發(fā)展為血細(xì)胞自動分析系統(tǒng),，即全血細(xì)胞計數(shù),、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、外周血推片和染色等過程的全自動化,。但是,，至今任何血細(xì)胞分析儀對血細(xì)胞分群只能是過篩手段，在存在幼稚細(xì)胞等情況下,，其分析結(jié)果不可靠,，必需行人工顯微鏡復(fù)查。目前,，國內(nèi)許多醫(yī)院檢驗科對于血細(xì)胞計數(shù)及細(xì)胞直方圖異常時，基本不復(fù)查或很少行人工顯微鏡復(fù)查,，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確,，引發(fā)了不少醫(yī)療投訴、糾紛,。例如某女性發(fā)熱患者到某市級醫(yī)院看病,，血細(xì)胞分析結(jié)果為白細(xì)胞21．5×10 ／L，血紅蛋白98 g／L,，血細(xì)胞直方圖異常,，但檢驗科沒有對其進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)查就發(fā)報告，臨床醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)熱、月經(jīng)過多等癥狀,，診斷為上感及月經(jīng)不調(diào),，治療三個月后，未見明顯效果,，到上一級醫(yī)院檢查,，白細(xì)胞已升至30．2×10 ／L，血紅蛋白下降為89 g／L,，血細(xì)胞直方圖異常,，經(jīng)人工顯微鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)外周血有35％的幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為白血病,。由此可見,，過于依賴儀器分析結(jié)果，一方面降低了檢驗師們對專業(yè)知識的要求,，認(rèn)識細(xì)胞形態(tài)學(xué)的能力下降了,，另一方面擔(dān)誤患者的診斷治療。檢驗界已意識到這個問題的不良后果,，《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》編輯部已專門組織專家召開了“加強(qiáng)形態(tài)學(xué)臨床檢驗專家座談會”,，并提出了解決問題的方案。因此,，在日常工作中,，應(yīng)加強(qiáng)血細(xì)胞分析儀細(xì)胞異常結(jié)果的人工顯微鏡復(fù)查，確保每一份血常規(guī)檢驗報告的質(zhì)量,，特別是避免惡性血液疾病的漏檢,。
3 血細(xì)胞分析結(jié)果的可比性
目前，國內(nèi)大中型醫(yī)院普通存在多臺相同或不同生產(chǎn)廠家的血細(xì)胞分析儀,，而型號及試劑不同的檢測系統(tǒng)對同一標(biāo)本相同項目的檢測結(jié)果間的差異,，有時會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可接受的誤差范圍。張文等對7個不同的血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞結(jié)果進(jìn)行比對,，發(fā)現(xiàn)其檢測的白細(xì)胞精密度符合臨床要求,，但臨床可接受性能評價存在不可比性，需要采取整改措施 ,。
整改措施主要涉及血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制及校正問題,，衛(wèi)生部臨床檢驗中心已開始建立和逐漸完善我國血細(xì)胞分析溯源體系，并且準(zhǔn)備在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用,，這將對血細(xì)胞分析的質(zhì)量控制與校準(zhǔn)體系的建立發(fā)揮重要作用,。但是，血細(xì)胞
分析的質(zhì)量控制與校準(zhǔn)體系的建立還面臨許多困難,，如血細(xì)胞分析的質(zhì)控做準(zhǔn)品有效期短,、價格貴,、難以按期得到等因素導(dǎo)致其難以常規(guī)開展 。血細(xì)胞分析的校準(zhǔn)品主要有商業(yè)校正品和定值新鮮全血,，商業(yè)校正品對其配套的血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)結(jié)果理想,，而對非配套儀器的校準(zhǔn)結(jié)果較差。使用新鮮全血對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的比對和校準(zhǔn),，多數(shù)進(jìn)行的是其可行性研究,。研究證明新鮮全血適用于不同型號血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)，特別是不易獲得配套校準(zhǔn)品的儀器,，成本較低,，適用性強(qiáng)。
4 結(jié)語
為了提高血液分析儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,，實行全面質(zhì)量控制及校正至關(guān)重要,。血標(biāo)本的正確采集、抗凝劑的合理使用是分析前的關(guān)鍵,，對異常的細(xì)胞計算結(jié)果,、直方圖異常者應(yīng)該加強(qiáng)人工顯微鏡復(fù)查，完善血細(xì)胞分析溯源體系,，探討符合909 我國實際的標(biāo)準(zhǔn)化方案確保分析結(jié)果的一致性,，建立一些參考檢測系統(tǒng)或?qū)嶒炇摇６x擇合格的新鮮全血對血細(xì)胞分析儀進(jìn)行比對是一種成本較低,、適用性強(qiáng)的提高不同血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果可比性的方法,。
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