持續(xù)皮下胰島素注射(CSII或胰島素泵治療)是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇,。胰島素泵一經(jīng)臨床應(yīng)用,就被發(fā)現(xiàn)其將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ绞欠浅７奖阌行У摹?0世紀70年代末80年代初,CSII經(jīng)過臨床驗證被證實為控制血糖的最佳手段,也是目前“胰島素強化治療”的主要手段,。
在20世紀80年代中期以前,胰島素泵是一種體積較大的磚形儀器,需要螺旋裝置推進來調(diào)整胰島素用量,這種使用上的不方便阻礙了糖尿病病人考慮應(yīng)用胰島素泵治療?，F(xiàn)已有多種先進的微型胰島素泵產(chǎn)生,包括Minimed公司的508型及712型。這兩種泵體積非常小, 從功能上來看,分為四部分,即泵體,、調(diào)節(jié)裝置,、胰島素貯存器及輸注導(dǎo)管組成。由于微型電腦芯片的發(fā)展,胰島素調(diào)節(jié)裝置由機械式改為電腦芯片控制的螺旋推進裝置,可使胰島素輸注增幅調(diào)節(jié)更加精確,由于正規(guī)胰島素濃度已提高到100U/ml,使胰島素泵的微型化在實際應(yīng)用中更加廣泛,。胰島素泵使用電源為氧化銀電池,。兩種泵都可提供基礎(chǔ)及餐前劑量的胰島素輸注,并具有記憶和警報功能。胰島素通過埋植在病人腹部或肢端皮下的輸注裝置輸入,植人的套管可為特氟隆(Teflon)導(dǎo)管或26號,、27號規(guī)格的不銹鋼針,輸注導(dǎo)管與針頭目前一般可以在同一部位保持3天,可變形的特氟隆軟管通常比堅硬的針頭對輸注部位的刺激小,快速分離器上涂有抗菌劑,輸注部位感染的可能性也相對較小,可每隔3~5天更換一次,且在洗澡或其他相似情況時可方便地將導(dǎo)管與胰島素泵暫時分離,。由于可以隨時通過快速分離器與胰島素泵分離,所以可以方便地應(yīng)用于沐浴、換衣,、工作及體育鍛煉等情況,。在應(yīng)用時,胰島素泵的調(diào)節(jié)可以有全自動、半自動調(diào)節(jié)兩種,。全自動是指基礎(chǔ)量及餐前量均事先設(shè)置好,目前多不采用,因為現(xiàn)在的胰島素泵尚不能根據(jù)血糖水平進行劑量的自行調(diào)整,如進行胰島素量的自動設(shè)定后,病人必須定時定量進餐,而這對絕大部分病人是很難保證做到的,半自動是指先設(shè)置好不同時段的基礎(chǔ)量,使其自動輸入,而每日餐前量根據(jù)具體時間及進餐量臨時設(shè)置,。
眾所周知,胰島素強化治療過程中每天4～5次注射胰島素更符合生理的方式,但是每天多次注射非常不方便,病人的依從性成為很大的問題。解決這個難題的關(guān)鍵是控制胰島素作用的差異性,。胰島素泵的工作原理:胰島素泵采用持續(xù)微量分泌的基礎(chǔ)率與三餐前大劑量結(jié)合的輸注方式模擬生理性胰島素分泌,。從而使病人在就餐、工作,、睡覺及活動等的安排上獲得更大的,、在傳統(tǒng)的多次注射治療中所無法獲得的自由。這些優(yōu)越的技術(shù)性能可使血糖得到穩(wěn)定且理想的控制,。
由于胰島素泵只能使用短效或速效胰島素,其吸收差異小于3%,因此,胰島素不會在皮下形成蓄積池,使胰島素的吸收作用更加穩(wěn)定,。同時,胰島素泵模擬生理胰島素分泌模式,按需分配的注射方式,可使病人生活多樣化,其方波方式可以方便的應(yīng)付宴席和冗長的進餐等。胰島素泵不僅方便病人生活,而且臨床可應(yīng)用于各種情況以改善血糖,對孕婦及血糖難以控制的病人療效尤佳,。在青少年及兒童病人中,可以減少1型糖尿病病人的視網(wǎng)膜病變,、血脂紊亂及無法預(yù)料的低血糖反應(yīng),降低各種長期并發(fā)癥的危險性,還可以降低酮癥酸中毒的發(fā)生以及改善與血糖控制不佳有關(guān)的生長發(fā)育遲緩,。臨床有嚴重或頻發(fā)凌晨高血糖(黎明現(xiàn)象)的病人也是胰島素泵治療的指征。在新發(fā)2型糖尿病采用胰島素泵進行短期胰島素強化治療可改善胰島Ｂ細胞功能,使血糖很快達到正常水平,并可重建飲食控制和運動治療對血糖控制的反應(yīng)性,且維持相當長的時間,。此外,胰島素泵的應(yīng)用配合嚴格的血糖監(jiān)測,設(shè)定不同的基礎(chǔ)分泌量,從而克服夜間血糖波動較大的現(xiàn)象,血糖控制良好并保持穩(wěn)定,。
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