唐先生患有糖尿病且病情嚴(yán)重,，害怕打針的他不得不每天注射4次胰島素，可是血糖仍然波動很大,。再次住院時(shí)醫(yī)生給他用了新武器——胰島素泵。使用效果很好,，他的血糖日趨平穩(wěn)，接近正常,。高興之余,，唐先生對胰島素泵產(chǎn)生了濃厚的興趣,，他幾乎天天纏著醫(yī)生問這問那。這不,，唐先生又來咨詢胰島素泵有關(guān)基礎(chǔ)率設(shè)定的問題：“醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)戴泵治療的病人基礎(chǔ)率的設(shè)定都不一樣,，我分6段,，我同病房的小王分4段,，聽說還有分3段、8段的,，這里面有沒有規(guī)律可循呢,？”“規(guī)律是有的，一般的分段方法病人自己完全能夠掌握,。”醫(yī)生說,，看他似信非信的樣子，醫(yī)生補(bǔ)充說：“今天我就給你講講如何設(shè)定基礎(chǔ)率吧,?；A(chǔ)率是指胰島素泵單位時(shí)間內(nèi)輸注胰島素的速率，一般以單位(u)/小時(shí)(h)的形式來表示,?；A(chǔ)率胰島素的主要作用是抑制肝糖原的輸出，控制進(jìn)餐時(shí)間段以外的血糖水平,。不同的胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)定的限度不同,，比方說你用的MiniMed508型胰島素泵可以每半小時(shí)分1段，每天最多可分為48段,。當(dāng)然,，多數(shù)患者分3～6段即可。”
第一步——確定每日基礎(chǔ)量 “由皮下注射轉(zhuǎn)為胰島素泵治療時(shí),，把原來每日總量的75%作為每日起始總量,。每日起始基礎(chǔ)量占每日總量的50%左右,，就說唐先生吧，他原先每天注射64個(gè)單位,，每日起始基礎(chǔ)量定為64u×75%×50%＝24u,。”
第二步——確定基礎(chǔ)率 “開始只設(shè)定一段基礎(chǔ)率，即24u÷24h＝1u/h,。并開始血糖監(jiān)測每天8次：三餐前（早餐前,、中餐前,、晚餐前）,、三餐后2小時(shí)（早餐后、中餐后,、晚餐后）,、睡前、凌晨3：00的血糖,，以備粗調(diào)基礎(chǔ)率,。”
第三步——調(diào)整夜間基礎(chǔ)率 “根據(jù)監(jiān)測的血糖值調(diào)整。原則是：夜間——睡前和晚餐后2小時(shí),，凌晨3：00 和睡前,，早餐前和3：00相比較。如果差值大于1.7 mmol/L,，提前2～3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率,，從0.1u/h開始增減。比方說病友的第二天至第三天的血糖為：晚餐后2小時(shí)（晚20：00）為8.0 mmol/L,，睡前（晚22:00）為10.2mmol/L,，凌晨3:00為7.2 mmol/L，第二天早餐前9.8mmol/L,。調(diào)整為：20:00～22：00：1.1u/h,，22：00～0：00：不變，22：00～3：00：0.9u/h,，3：00～6：00（早餐前）：1.1u/h,，這樣基礎(chǔ)率的設(shè)定就變?yōu)?段了。”
第四步——調(diào)整白天基礎(chǔ)率 “可以通過推遲進(jìn)餐時(shí)間或省略進(jìn)餐,，來確定白天基礎(chǔ)率的分段起止時(shí)間,、持續(xù)時(shí)間及段數(shù)。原則是：同一餐后血糖與餐前血糖相比,，若大于1.7mmol/L,，則提前2～3小時(shí)開始增加基礎(chǔ)率，從0.1u/h加起,。比方說病友白天血糖為：早餐前6：00為8.1 mmol/L,，省略進(jìn)餐后,，8：00測血糖為10.4mmol/L，則調(diào)整為：6：00～8：00：1.1u/h,。其他時(shí)間調(diào)整以此類推,，一般說來，多數(shù)病人白天只需1～3段基礎(chǔ)率分段,。”
第五步——精細(xì)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率 “當(dāng)病友的飲食,、運(yùn)動、餐前大劑量調(diào)節(jié)適當(dāng)后,，病友可以進(jìn)一步精細(xì)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率了,。目標(biāo)就是全天的血糖波動差值即最高值減最低值不超過1.7mmol/L。方法剛才都講了,。” 聽到這兒,，唐先生瞪大了眼睛：“不超過1.7 mmol/L，可能嗎,？” “沒問題,，不過前提是良好的飲食運(yùn)動等生活習(xí)慣控制和及時(shí)的基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)。”醫(yī)生說,。“還有醫(yī)生的悉心指導(dǎo),。” 唐先生補(bǔ)充道。笑著說：“好吧,，說多了,，怕您消化不了，今天就講到這兒吧,。”
附錄：需要改變基礎(chǔ)率的幾種常見情況：
◇體重的顯著變化：體重增加或減少5%～10%以上,；
◇活動量的顯著變化；
◇低熱量飲食（減肥）：基礎(chǔ)率減少10%—30%,；
◇妊娠：3：00時(shí)基礎(chǔ)率減少,，黎明時(shí)增加2～3倍（與3：00時(shí)比較）；
◇生病或感染期間：通常需增加基礎(chǔ)率,；
◇月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率,，月經(jīng)后可減少基礎(chǔ)率；
◇合并其他用藥：如強(qiáng)地松等,，需增加基礎(chǔ)率,。
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