心臟除顫技術(shù)發(fā)展歷程
a. 第一代心臟除顫技術(shù)
單相衰減正弦波(Mono Phasic Damped Sine Waveform,，MDS)是最經(jīng)典的,、最常見(jiàn)的單相除顫技術(shù)(圖4),。這種技術(shù)已延用40余年,，是一種在既往的電子科學(xué)技術(shù)條件下的成熟產(chǎn)品,，并在臨床急救領(lǐng)域中作出杰出的貢獻(xiàn),。單相除顫技術(shù)的主要缺點(diǎn)是: 電流峰值較大,，心肌功能損傷比較嚴(yán)重; 對(duì)經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)整功能，對(duì)高阻抗病人的除顫效果不理想; 對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)能力較差,。
b. 第二代心臟除顫技術(shù)
近年來(lái)開(kāi)發(fā)和研制成功的雙相除顫技術(shù)成功應(yīng)用于臨床,。雙相除顫技術(shù)具有低能量(小于200J)、高成功率和低心肌損傷的特性,，符合美國(guó)AHA《關(guān)于心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南》對(duì)除顫器的技術(shù)要求,。
雙相心臟除顫技術(shù)主要分為兩類(圖5): (a)低能量雙相切角指數(shù)波(Biphasic Truncated Exponential，BTE),，即Philips公司開(kāi)發(fā)的SMART雙相除顫技術(shù); (b)低能量雙相方波(Rectilinear Biphasic Waveform,，RBW)，即美國(guó)ZOLL醫(yī)學(xué)儀器公司1999年開(kāi)發(fā)的新一代雙相除顫技術(shù),。兩類心臟除顫技術(shù)的波形及工作原理不完全相同,。
目前的研究資料已經(jīng)顯示出雙相波心臟除顫技術(shù)明顯優(yōu)于單相波心臟除顫技術(shù)。不過(guò),，仍有些問(wèn)題尚待進(jìn)一步探討,。例如: 雙相波除顫的最佳能量還未確定; 新的雙相波不同波形的潛在優(yōu)勢(shì)是否存在差異，還需更多臨床數(shù)據(jù)的證實(shí); 與單相波相比,，雙相波對(duì)心臟產(chǎn)生損傷的閥值和強(qiáng)度仍不清楚; 另外,，產(chǎn)生一個(gè)較好的即刻效果(除顫)與短期效果(自主循環(huán))的波形，是否也能產(chǎn)生較好的長(zhǎng)期效果(出院生存率,、一年生存率)尚待進(jìn)一步闡明,。
低能量雙相方波除顫技術(shù)(RBW)的工作原理(圖6)是數(shù)碼電阻橋，自動(dòng)測(cè)量人體阻抗,，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值: 人體阻抗高,，則數(shù)控電阻降低; 人體阻抗低，數(shù)控電阻提高; 總阻抗保持基本不變,，所以除顫電流可以保持穩(wěn)定,。因此，雙相方波除顫技術(shù)的特點(diǎn)是以人體的經(jīng)胸阻抗為基準(zhǔn),，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫“電流”,，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷,。
雙相除顫技術(shù)的臨床性能
通過(guò)對(duì)雙相除顫技術(shù)與傳統(tǒng)的單相正弦波除顫技術(shù)(MDS)的除顫成功率及所用能量的比較，可見(jiàn)雙相除顫所用能量比單相波除顫的能量要低,，尤其是雙相方波技術(shù)(RBW)在較低的能量下即可達(dá)到較高的除顫成功率,。
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