□本報記者 孫 夢 孔令敏 王 彤□
每年年初，24家上海市級醫(yī)院的院長都會按照約定的時間,，來到上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的一樓會議室,，領取自己上一年度醫(yī)院管理“成績單”。在公布分數(shù)的同時,，申康主要負責人還會一對一地為院長講解所管醫(yī)院的優(yōu)勢,、長處，指出不足和改進的空間,，并對下一年的績效管理提出建議,。這份“成績單”正是申康連續(xù)9年開展院長績效考核的結果,。
分數(shù)多少關乎院長“烏紗帽”
很多人會覺得，績效考核就等于給院長戴上了緊箍咒,，各位院長就算表面贊同,，內(nèi)心一定非常抵觸。然而,，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任郭永瑾告訴記者,，從2009年開始，一些考核范圍外的三級醫(yī)院紛紛找到申康,，希望能加入院長績效考核體系,，與市級醫(yī)院在同一標尺下評估醫(yī)院的管理業(yè)績。
據(jù)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任陳建平介紹,，這套考核體系的建立,，源于2005年申康和復旦大學共同開展的《大型公立醫(yī)院院長績效評價指標體系研究》。
這一課題最初建立500多個指標,，經(jīng)申康一再精簡,，最終濃縮為以公益性為核心，涵蓋社會滿意,、管理有效、資產(chǎn)運營,、發(fā)展持續(xù),、職工滿意5個維度的23項定量指標構成的績效考核指標體系。憑借這一考核辦法,，申康將24家市級醫(yī)院置于同一比較平臺,，每年都會對院長的管理績效進行考核，并分出A,、B,、C、D 4個等級,。
除了定量指標,，申康還將不好量化但非常重要的平安醫(yī)院建設、辦院方向兩個定性指標加入考核體系,。醫(yī)院一旦有“闖禍”或“偏向”錯誤,，將在考核中直接降等。
在對院長進行考核的同時,，申康還組織開展了醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核,。書記考核85%的得分直接從院長考核得分中折算，從而將院長,、書記的工作目標緊緊捆綁在一起,，有效防止黨政“兩張皮”,。
院長對考核結果格外看重，主要源于這一考核絕不是“空架子”,。郭永瑾告訴記者,，對于考核成績?yōu)锳等（優(yōu)秀）、B等（優(yōu)良）的醫(yī)院,，除了精神鼓勵,，還有一定的物質(zhì)獎勵?？己私Y果還會直接作為院長年度績效獎懲,、選拔任用、評優(yōu)評先,，以及醫(yī)院工資總額核定,、政府財政投入的重要依據(jù)。9年來,，獲得A等,、B等的醫(yī)院，先后共有16位院長,、書記被提拔任用,。考核第一年,，一家醫(yī)院就因為考核獲得D等,，導致院長、書記被雙雙免職,。
是緊箍咒,，更是風向標
作為“出資人”，如何對“經(jīng)營者”進行考核,、約束和激勵,，這是申康在成立之初就面臨的一大難題，院長績效考核正是申康的破題之舉,。陳建平認為,，申康就是一個大型公立醫(yī)院集團，理應設計一套制度,，讓各位經(jīng)營者的行為符合出資人的辦醫(yī)方向,。盡管考核指標不多，但院長考核抓住了龍頭,、明確了導向,，起到了“四兩撥千斤”的作用。（下轉第3版）（上接第1版）
郭永瑾告訴記者,，申康希望通過院長績效考核,，引導公立醫(yī)院樹立公益性的辦院方針,，提高患者滿意度和醫(yī)療護理質(zhì)量，控制醫(yī)療費用,，提升醫(yī)院運行效率,，注重學科建設和人才培養(yǎng)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,。在整個院長績效考核體系中,，權重最大的兩個維度是“社會滿意”和“發(fā)展持續(xù)”，在總共100分的考核體系中分別占了50分和19分,。要拿到“社會滿意”的高分,，醫(yī)院需在技術、質(zhì)量,、環(huán)境,、流程、費用控制,、服務,、醫(yī)患溝通等諸多方面，做“牽一發(fā)而動全身”的改變,。而在“發(fā)展持續(xù)”里,，最主要的考核內(nèi)容是醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，這就等于逼著醫(yī)院大力促學科,、抓人才,。
記者發(fā)現(xiàn)，除了“社會滿意”維度會重點考核費用控制,，申康還增設了一項“全面預算管理”的附加分，聚焦預算執(zhí)行,、工資總額和雙控雙降,。雙控雙降即指控制醫(yī)療收入增長率和醫(yī)療成本增長率，降低藥品收入和衛(wèi)生材料收入增長率,，體現(xiàn)的是醫(yī)院嚴控成本,、控制費用成效。工資總額預算管理旨在引導醫(yī)院合理核定工資總額預算增長幅度,，實現(xiàn)工資總額預算增幅≤醫(yī)療成本增幅≤醫(yī)療收入增幅≤業(yè)務量增幅,。
由于院長績效考核“成績單”的公布是一對一的，所以考核結果是一個相對的秘密,。不過,，上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍告訴記者，院長們都會私下打聽彼此的分數(shù),，因為院長績效考核考的不只是院長,，而是整個醫(yī)院的發(fā)展軌跡,。“考核的指標體系明確告訴院長應該沉下心想什么。對于考核的重點,，則需要院長花大精力去研究和布局,。”
在院長績效考核“指揮棒”的引領下，上海24家市級醫(yī)院業(yè)務量快速增長,，人均工作效率持續(xù)保持高位：2005年～2014年,，市級醫(yī)院門急診、出院和住院手術分別增長156%,、189和376%,，年均增幅分別為10%、13%和19%,；職工人均門急診,、出院和手術業(yè)務量分別增長99%、137%和271%,，年均增幅為8%,、10%、16%,。同時,，2014年，市級醫(yī)院的門急診和出院均次費用分別為318元和1.6萬元,，10年間均次費用年增幅僅為3%左右,，明顯低于全國三級醫(yī)院的平均水平。
為此,，申康院長績效考核的思路,，被寫入國家層面的醫(yī)改方案和公立醫(yī)院綜合改革試點指導方案，成為全國公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容,。
信息平臺確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實
考核院長績效的數(shù)據(jù)從哪兒來？如何保證客觀,、真實,？
據(jù)記者了解，醫(yī)院的業(yè)務量等運營數(shù)據(jù),，都從“醫(yī)聯(lián)平臺”上直接抓取,，不需要醫(yī)院另外提供。醫(yī)院資產(chǎn),、能耗,、衛(wèi)生材料、醫(yī)療收入,、醫(yī)療成本等財務數(shù)據(jù),，則經(jīng)注冊會計師審計鑒定,。據(jù)郭永瑾介紹，每年年底,，申康都會委托會計師事務所對醫(yī)院進行審計,。審計前，申康會專門給出一張表格,，列出與院長績效考核有關的指標,，在審計完成并蓋章后，申康才予以采用,。
考核醫(yī)院科研成果時,，申康使用的是從科技部獲取的權威論文數(shù)據(jù)，科研經(jīng)費信息則從立項書中獲得,，醫(yī)療機構無法作假,。
滿意度數(shù)據(jù)的來源為上海市衛(wèi)生計生委組織的萬人問卷調(diào)查。據(jù)了解,，上海市衛(wèi)生計生委委托上海市文明辦連續(xù)20余年對二級以上醫(yī)院開展?jié)M意度評價,，公信力已獲各方認可。對醫(yī)護質(zhì)量的評分,，申康直接采信上海市54個醫(yī)療質(zhì)控中心的檢查結果,。職工滿意度數(shù)據(jù)，主要是每年各家醫(yī)院開院長述職會議時,，申康到現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,，請職工代表和黨員代表當場填寫結果，之后匯總的數(shù)據(jù),。
考核數(shù)據(jù)的主要來源——“醫(yī)聯(lián)平臺”,，指的是2006年由申康中心啟動建設的市級醫(yī)院臨床信息共享項目，上海市級醫(yī)院的臨床診療信息都能在這一平臺上實現(xiàn)跨院交換共享,。郭永瑾告訴記者,，經(jīng)過多年建設，目前“醫(yī)聯(lián)平臺”中的數(shù)據(jù)都是各家醫(yī)院“正在跑”的實時數(shù)據(jù),，可以保證質(zhì)量和真實,。
隨著數(shù)據(jù)不斷完善,，功能不斷開發(fā),，“醫(yī)聯(lián)平臺”正在發(fā)揮越來越大的作用。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉說,，這一信息化平臺實時抓取醫(yī)院財務,、業(yè)務數(shù)據(jù)功能實現(xiàn)后，不僅可以為業(yè)務運營,、資產(chǎn)使用,、廉潔風險防控,、全面預算、院長績效考核提供輔助決策,，對于正在推行的醫(yī)院內(nèi)部績效分配改革和病種績效分析等,，也將起到強大的數(shù)據(jù)支撐作用。
