在當(dāng)今麻醉技術(shù)和全麻藥不斷發(fā)展 和更新的過程中,，新的肌松藥和鎮(zhèn)痛藥在臨床廣泛應(yīng)用，使得原來有序的臨床體征變化不再準(zhǔn)確
nbsp; 在當(dāng)今麻醉技術(shù)和全麻藥不斷發(fā)展 和更新的過程中，新的肌松藥和鎮(zhèn)痛藥在臨床廣泛應(yīng)用，使得原來有序的臨床體征變化不再準(zhǔn)確地適用于判斷麻醉深度,，判斷并控制合適的麻醉深度已成為臨床需要迫切解決的問題。
麻醉中僅僅維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和無意識(shí)是不夠的,，屢見不鮮的手術(shù)創(chuàng)傷綜合征的發(fā)生,，使遺忘及意識(shí)成為麻醉深度研究中重要組成部分。適宜的麻醉至少應(yīng)滿足兩項(xiàng)要求：
(1)意識(shí)與記憶(內(nèi)隱記憶)消失,；
(2)阻滯傷害性刺激反應(yīng)(即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛,、肌松、自主反應(yīng)消失),，然而這種反應(yīng)抑制已證實(shí)在皮層下水平,，因此，可能與意識(shí)無關(guān),。
可以說麻醉僅阻滯傷害性刺激反應(yīng),，術(shù)中“知曉”是難以避免的，而且意識(shí)和記憶并非一致,；意識(shí)消失后,，對(duì)術(shù)中事件并無有意識(shí)的回憶，但術(shù)后心理學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶存在,，會(huì)導(dǎo)致患者心理和行為傷害,。由于目前尚無意識(shí)監(jiān)測(cè)儀，判斷術(shù)中患者的內(nèi)隱記憶只能靠術(shù)后測(cè)試,，如何將術(shù)后測(cè)試結(jié)果同術(shù)中監(jiān)測(cè)的意識(shí)變化水平參數(shù)結(jié)合起來值得推敲,。
一 麻醉的演變過程
1847年P(guān)lomley第一個(gè)提出麻醉深度，并將其分為三期：陶醉,、興奮(有或無意識(shí))和較深的麻醉,。1937年Guedel發(fā)表了經(jīng)典的乙醚麻醉分期，并采用明確的體征：軀體肌庹帕Α⒑粑?問獎(jiǎng)浠?脫壅骼聰晗蓋?滯淳蹕???、谵??、惋兤普姸d粑?楸云凇?986年P(guān)insker認(rèn)為麻醉是由許多成分組成的，并將其劃分為癱瘓,、無意識(shí)和應(yīng)激反應(yīng),。癱瘓即神經(jīng)肌肉松弛可采用神經(jīng)阻滯或肌松藥來解決；無意識(shí)包括催眠和無記憶尚缺乏共同判斷標(biāo)準(zhǔn),；應(yīng)激反應(yīng)的抑制僅能從心率和血壓變化中得以認(rèn)識(shí),。1987年P(guān)rys-Roberts認(rèn)為真正與麻醉相關(guān)的是意識(shí)的變化，麻醉是一種藥物產(chǎn)生的意識(shí)消失狀態(tài),，一旦意識(shí)消失,，患者不能感知和回憶，也就沒有痛覺,；另外,，麻醉認(rèn)識(shí)應(yīng)集中于機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)上，區(qū)分各種不同的反應(yīng),，分別以相應(yīng)藥物來抑制它們,，可以說麻醉一詞仍體現(xiàn)在機(jī)體對(duì)手術(shù)無意識(shí)狀態(tài)。1990年Stanski認(rèn)為麻醉是對(duì)傷害性刺激無反應(yīng)和無回憶的狀態(tài),，不包括麻痹和意識(shí)存在下的無痛,。因而，適宜的麻醉應(yīng)在最大程度上消除傷害性應(yīng)激反應(yīng),，并應(yīng)用相應(yīng)的藥物來抑制這些反應(yīng)包括鎮(zhèn)痛,、抗焦慮、無意識(shí),、肌松,、心血管及內(nèi)分泌反應(yīng)。此外特別應(yīng)注意患者術(shù)中事件的無回憶狀態(tài),，無回憶不僅僅指意識(shí)消失,，更應(yīng)引起注意的是如何消除內(nèi)隱記憶。傷害性刺激反應(yīng)消失僅能抑制在皮層下水平,，內(nèi)隱記憶消失則要求在皮層水平對(duì)于聽信息處理能力抑制從而根據(jù)特定手術(shù)和特定患者需求,，合理調(diào)控麻醉深度，這才是符合現(xiàn)代臨床麻醉進(jìn)展需要的,。
二 麻醉深度和傷害性刺激反應(yīng)
麻醉中各種傷害性刺激反應(yīng)可以通過患者的軀體反應(yīng)和自主反應(yīng)來獲得,，軀體反應(yīng)可以通過疼痛和體動(dòng)反應(yīng)來反映，自主反應(yīng)通過交感,、副交感,、內(nèi)分泌及神經(jīng)反應(yīng)來反映,。
1. 臨床體征
通過患者臨床體征如體動(dòng)反應(yīng)、呼吸類型,、眼球癥狀及自主反應(yīng)來判定,，將其分級(jí)或評(píng)分。由于肌松藥廣泛應(yīng)用,，使得體動(dòng)反應(yīng)和呼吸類型失去原有的意義,，臨床僅通過血壓、心率自主神經(jīng)反應(yīng)來估計(jì)麻醉深度,，但此類指標(biāo)受到個(gè)體差異,、用藥、疾病,、外科操作影響大,，準(zhǔn)確判斷麻醉深度有一定難度。
2. 皮膚導(dǎo)電性
交感神經(jīng)系統(tǒng)通過節(jié)后膽堿能纖維控制人體汗腺活動(dòng),，汗腺興奮受到體現(xiàn)覺醒,、焦慮和恐懼等高級(jí)中樞和反映軀體刺激的低級(jí)中樞調(diào)控，反映交感神經(jīng)興奮較為敏感,。研究表明測(cè)定皮膚導(dǎo)電性評(píng)價(jià)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性有助于麻醉深度的判定,，由于汗腺分泌還受到體溫、手術(shù)時(shí)間,、體外循環(huán),、呼吸及藥物影響，使其評(píng)估麻醉深度的可信性和特異性大打折扣,。
3. 瞳孔對(duì)光反射
瞳孔對(duì)光反射多用于評(píng)價(jià)術(shù)中麻醉藥的作用和腦干功能,。研究表明瞳孔對(duì)光反射在一定麻醉?xiàng)l件下可以敏感地反映有害刺激程度，可用于評(píng)定外科手術(shù)刺激,，但由于阿片類藥物,、高齡、疾病本身等影響其臨床應(yīng)用的可靠性,。
4. 食管下段收縮性(LEC)
人類食管下段肌肉為平滑肌,，其收縮性不受肌松藥影響，其自發(fā)性收縮由腦干迷走神經(jīng)中樞和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)來控制,。清醒狀態(tài)下,，患者食管產(chǎn)生自發(fā)性收縮；麻醉狀態(tài)下,，其自發(fā)性收縮消失,，即使對(duì)其進(jìn)行刺激，其誘發(fā)波形的波幅也減少,，可以由此判斷麻醉深度,。在臨床應(yīng)用中,，個(gè)體差異及藥物的影響，使其在麻醉深度監(jiān)測(cè)中應(yīng)用受到一定的限制,。
5. 竇性心律不齊(RSA)
竇性心律不齊是人體一種生理現(xiàn)象,，其發(fā)生頻率與呼吸、睡眠自主神經(jīng)張力因素有關(guān),。麻醉狀態(tài)下患者竇性心律不齊會(huì)因麻醉減少或消失，當(dāng)麻醉轉(zhuǎn)淺或處于恢復(fù)期,，其發(fā)生率會(huì)增加,。對(duì)RSA神經(jīng)生理的研究已較詳細(xì)，多重迷走理論提出延髓的孤束核(Nucleus Tractus Solitarii,，NTS)接受肺膨脹信息的感覺傳入,，然后通過其疑核(NA)的傳出纖維驅(qū)動(dòng)與呼吸相連的心臟迷走神經(jīng)。此通路在解剖上有別于頸動(dòng)脈竇—孤束核—延髓脊側(cè)運(yùn)動(dòng)核(DMNX)—迷走控制的迷走反射,，麻醉之所以降低RSA,，可能是一方面麻醉激活了延髓的孤束核與疑核軸突觸上的抑制性氨基乙酸和g-氨基丁酸(GABA)，后者投射并抑制較高級(jí)腦中樞如邊緣系統(tǒng),；另一方面因呼吸抑制通過此軸抑制心臟的迷走張力,，還可能麻醉調(diào)節(jié)了與腦代謝有關(guān)的內(nèi)源性下丘腦肽水平，從而影響心臟的迷走調(diào)節(jié),。
6. 心率變異性(HRV)
心率變異性是連續(xù)心跳間期的微小差異,。在生理?xiàng)l件下，HRV源于心臟竇房結(jié)的自律活動(dòng),，通過交感和迷走神經(jīng),，不斷受到腦的高級(jí)活動(dòng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)節(jié)律及壓力化學(xué)感受器活動(dòng)調(diào)節(jié),。心率變異性的評(píng)估可以定量評(píng)價(jià)心交感,，迷走神經(jīng)活動(dòng)緊張性和均橫性。人體受到傷害刺激可致交感神經(jīng)興奮性增高,，心率變異性加大,。各種研究表明麻醉深度與心率變異性改變之間存在一定相關(guān)性，可作為麻醉深度判斷的客觀指標(biāo)之一,。HRV被認(rèn)為是自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管調(diào)節(jié)的反應(yīng),。通常將HRV劃分為高頻(>0.1Hz)和低頻(0.05~ 0.1Hz)兩種。高頻反映副交感神經(jīng)活性,，與呼吸周期和呼吸性RSA的變化有關(guān),，主要通過壓力感受器介導(dǎo)。低頻由調(diào)節(jié)心臟的交感和副交感共同介導(dǎo),，與外周血管舒縮張力和壓力反射有關(guān),。影響HRV的因素很多,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的控制只是其中的一個(gè)影響因素，其他如手術(shù)刺激強(qiáng)度,、體重,、年齡、晝夜節(jié)律,、心血管疾病,、糖尿病等均可影響HRV，因此個(gè)體差異也較大,，無法確定其圍術(shù)期的正常值,，只能取用其前后的變化作為對(duì)照。因此,，盡管HRV作為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管功能的反映,，對(duì)麻醉非常有用，可通過這些變化解釋血流動(dòng)力學(xué)變化的某些機(jī)制,，但作為麻醉深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)仍很不理想,，即可靠性差。有學(xué)者在比較了腦電雙頻譜指數(shù)(BIS),、聽覺誘發(fā)電位(AEP),、近似熵(ApEn)和HRV等指標(biāo)后，結(jié)論是HRV作為麻醉深度監(jiān)測(cè),，其可靠性均不如其它幾項(xiàng)指標(biāo),。因此，有必要研制抗干擾采樣器,，對(duì)HRV數(shù)值進(jìn)行適當(dāng)轉(zhuǎn)換,，然后確定其圍術(shù)期的正常值，使HRV成為監(jiān)測(cè)麻醉深度的一項(xiàng)指標(biāo),。為了便于臨床使用,，將心電圖的原始心率變異性數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成0~100的無量綱數(shù)據(jù)，進(jìn)而產(chǎn)生了心率變異指數(shù)(HRVI),。與心率變異性(HRV)不同,，它類似于BIS，有人將其稱為“鎮(zhèn)痛深度監(jiān)測(cè)儀”,。正常人靜息時(shí),，HRVI在70左右；>80表明存在急性疼痛(傷害性刺激),；50~60表示“鎮(zhèn)痛”過淺,；30~40表明“鎮(zhèn)痛”恰當(dāng)；<10則“鎮(zhèn)痛”過深,。因此,，HRVI可為麻醉中監(jiān)測(cè)交感神經(jīng)反應(yīng)性提供實(shí)時(shí)而可靠的指標(biāo),，但也有人認(rèn)為在****類藥作用下HRVI尚不能準(zhǔn)確反映傷害性刺激對(duì)機(jī)體的反應(yīng)程度，因?yàn)榇隧?xiàng)指標(biāo)是機(jī)體對(duì)****類藥敏感所致,，這也有助于我們對(duì)上述所提出問題作進(jìn)一步的研究討論,。
三 麻醉深度與意識(shí)狀態(tài)水平
如何合理地調(diào)控麻醉深度，從而消除術(shù)中知曉已成為當(dāng)今麻醉界普遍關(guān)注的問題,，但是目前還沒有術(shù)中監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)的探測(cè)器,。患者術(shù)中是否產(chǎn)生知曉只能依據(jù)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)測(cè)試來分析判斷,。過去曾廣泛用于臨床判斷麻醉深度的指標(biāo)如心率,、血壓、呼吸,、眼征,、流淚,、出汗等與知曉無關(guān),，即使術(shù)中保持其穩(wěn)定仍不可以完全消除術(shù)中知曉。Jones等綜合研究結(jié)果認(rèn)為在麻醉中意識(shí)狀態(tài)以認(rèn)知功能分以下四個(gè)階段：
(1)有意識(shí)知曉伴外顯記憶,；
(2)有意識(shí)知曉無外顯記憶,；
(3)無意識(shí)知曉無外顯記憶，但有內(nèi)隱記憶,；
(4)無知曉,。研究表明只有消除內(nèi)隱記憶才能從根本上消除知曉發(fā)生的基礎(chǔ)。神經(jīng)電生理研究證實(shí)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS),、聽覺誘發(fā)電位(Auditory Evoked Potential,，AEP)、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AEPI),、腦電非線性分析(EEG-nonlinear)與全麻下意識(shí)變化相關(guān)良好,，為客觀監(jiān)測(cè)全麻下意識(shí)成分變化提供了依據(jù)。
1. 腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)
它包括了頻率,、振幅,、位相三種特性的腦電圖(EEG)定量分析指標(biāo)。由于雙頻譜指數(shù)包括了位相信息在內(nèi)的高階信息,，才使得雙頻譜指數(shù)分析對(duì)腦電圖信號(hào)分析有了重要價(jià)值,。已證實(shí)在清醒和麻醉狀態(tài)下，皮層下和皮層結(jié)構(gòu)電活動(dòng)之間有相干性,。而雙頻譜指數(shù)相干性特點(diǎn)表現(xiàn)在雙譜分析建立在功率譜分析的基礎(chǔ)之上,，同時(shí)又進(jìn)行了腦電相干函數(shù)譜的分析；在定腦電圖線性成分(頻率和比率)的同時(shí),，又分析了腦電圖成分波之間的非線性成分(位相和諧波),。雙譜的全部特征(頻率,、振幅、位相)常能尋找到腦電微細(xì)的變化,，并探究引起變化的原因,。眾所周知，全麻藥作用于大腦,，雙頻譜分析技術(shù)能準(zhǔn)確地測(cè)量大腦神經(jīng)電生理變化,，從而能較靈敏地監(jiān)測(cè)麻醉的不足與蘇醒。值得注意的是雖然大多數(shù)麻醉藥都能對(duì)雙譜指數(shù)產(chǎn)生影響,，但是氯胺酮卻不能使雙譜指數(shù)值發(fā)生變化,。在實(shí)驗(yàn)中觀察到使用1.0、1.5,、2.0mg.kg-1劑量,，分別在硬膜外麻醉下接受腹部手術(shù)患者的術(shù)中輔助追加，發(fā)現(xiàn)雙譜指數(shù)值不受影響,，始終處于“清醒”狀態(tài)(即98±1),，雙譜指數(shù)值，左旋及右旋構(gòu)型都未改變此種狀態(tài),。作者分析是否與氯胺酮本身特殊的“分離”麻醉藥理特性有關(guān),？
作者曾利用雙頻譜分析技術(shù)研究麻醉藥物對(duì)患者圍術(shù)期記憶的影響：
(1)術(shù)前口服咪唑安定7.5mg，30min后即可產(chǎn)生良好的順行性遺忘作用,，增大劑量并未明顯提高其療效,。咪唑安定不產(chǎn)生逆行性遺忘作用，藥物作用期間即刻記憶完整而長期記憶受損,；對(duì)記憶的影響僅限于外顯記憶不包括內(nèi)隱記憶,，因此這種遺忘作用尚不能完全達(dá)到防止麻醉中知曉的目的。
(2)手術(shù)中一次性靜脈給予不同劑量的氯胺酮,，不產(chǎn)生逆行性遺忘作用,，也不會(huì)對(duì)內(nèi)隱記憶產(chǎn)生影響。
(3)在復(fù)合硬膜外麻醉下,，三種吸入麻醉藥在0.5MAC時(shí)均可消除圍術(shù)期患者的內(nèi)隱記憶,。研究證實(shí)在消除外周疼痛刺激反應(yīng)后，吸入全麻下使內(nèi)隱記憶消失的EEG-BIS界值應(yīng)小于50,，與傳統(tǒng)意識(shí)消失(指對(duì)指令無反應(yīng))的界值(<55)很接近,，而且這一界值可因吸入麻醉藥的不同而產(chǎn)生差異，為用神經(jīng)電生理方法監(jiān)測(cè)麻醉下意識(shí)與記憶提供了新的結(jié)果,。
但是腦電雙頻譜指數(shù)變異很大,，有研究表明BIS值在40~60之間仍有聽信息的處理和加工，說明腦電雙頻譜指數(shù)在確切地監(jiān)測(cè)麻醉狀態(tài)方面仍須作進(jìn)一步研究。
2. 誘發(fā)電位(EPS)
誘發(fā)電位(EPS)也稱誘發(fā)反應(yīng),，是指神經(jīng)系統(tǒng)接受“刺激”(內(nèi)源或外)所產(chǎn)生的特定腦電活動(dòng),。麻醉中常用的誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)有：
AEP有瞬態(tài)和穩(wěn)態(tài)兩種。瞬態(tài)AEP反映了從耳蝸—腦干—初級(jí)聽皮層—前腦皮層的傳導(dǎo)和處理過程,。一般認(rèn)為潛伏期<10ms為短潛伏期誘發(fā)電位,，僅反映腦干功能(AEP)；潛伏期10~100ms的為中潛伏期誘發(fā)電位(MLAEP),，亦稱早期皮質(zhì)成分,，其負(fù)向波來源于原發(fā)聽皮層；潛伏期100~1000ms的為晚潛伏期誘發(fā)電位(LLAEP),，來源于皮質(zhì)前葉和聯(lián)合皮質(zhì),。除某些吸入麻醉藥以外，BAEP基本不受藥物影響,，與意識(shí)水平相關(guān)性也較差,，因而在麻醉監(jiān)測(cè)中的作用有限。中潛伏期誘發(fā)電位(MLAEP)指受到聲音刺激10~100ms內(nèi)所出現(xiàn)的腦電反應(yīng)波,，主要包括Na,、Pa、Nb,、P1波,，體現(xiàn)了原始聽皮層的腦電活動(dòng),。近年來研究表明各種吸入麻醉呼末濃度,，靜脈麻醉藥血藥濃度與MLAEP的Pa，Nb波潛伏期及振幅變化呈線性相關(guān),。隨著麻醉藥濃度的增加,，Pa，Nb波潛伏期延長波幅降低,。我們以前研究發(fā)現(xiàn)異氟醚麻醉手術(shù)刺激下,，使內(nèi)隱記憶消失濃度范圍在0.4~0.6MAC之間。Pa及Nb波潛伏期延長值范圍分別為Pa≥4.7ms,，Nb≥14.9ms,。為了術(shù)中調(diào)控麻醉深度，消除內(nèi)隱記憶提供了客觀指標(biāo),。但由于聽覺誘發(fā)電位所需儀器復(fù)雜,，結(jié)果易受外界干擾，不能常規(guī)用于臨床麻醉中,，有一定的局限性,。
從中潛伏期誘發(fā)電位產(chǎn)生的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AEI，AEP Index)是Mantzaridis根據(jù)聽覺誘發(fā)電位形態(tài)學(xué)上的變化所產(chǎn)生的數(shù)字化指標(biāo)。隨著麻醉加深而下降,，較傳統(tǒng)的聽覺誘發(fā)電位波更加直觀,。麻醉中AEI的變化反映的是麻醉藥濃度的加深和意識(shí)的變化。AEI的值從100~0的變化,，為患者從清醒到腦電出現(xiàn)等電位的變化提供了良好的量化指標(biāo),，能可靠地預(yù)測(cè)病人的意識(shí)消失，即AEI<40,。采用AEI的變化來判斷圍術(shù)期患者的記憶狀態(tài)要比BIS更加有說服力,，同時(shí)通過AEI的變化來反映患者從無意識(shí)狀態(tài)到有意識(shí)狀態(tài)的轉(zhuǎn)變要比BIS更加靈敏。作者研究發(fā)現(xiàn)三種吸入麻醉藥使病人意識(shí)消失的AEI界值均為39,，泊丙酚使病人意識(shí)消失的AEI界值為43,。有文獻(xiàn)報(bào)道意識(shí)消失的AEI值低于40，也有低于37,。作者分析之所以會(huì)產(chǎn)生意識(shí)消失的AEI值差異是由于所使用的麻醉藥中樞作用強(qiáng)度的差異所至,，因?yàn)锳EI反映的是大腦皮層及皮層下的功能狀態(tài)，吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥對(duì)皮層及皮層下功能狀態(tài)的抑制程度的差異,，通過AEI界值的差異來體現(xiàn),，因此，內(nèi)隱記憶消失的界值必然同麻醉藥自身作用強(qiáng)度有關(guān),，本實(shí)驗(yàn)研究計(jì)算出來的麻醉藥的患者意識(shí)消失的界值不同,。聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的監(jiān)測(cè)要求患者聽力正常，因而對(duì)于伴發(fā)神經(jīng)性耳聾或傳導(dǎo)性耳聾的手術(shù)患者無法進(jìn)行圍術(shù)期的監(jiān)測(cè),，而且兒童的聽閾不同于成人的聽閾,，在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)以上的患者仍有一定限制。
對(duì)晚潛伏期誘發(fā)電位(LLAEP)而言,，其中重要的是潛伏期在300~ 400ms的誘發(fā)電位,，亦稱事件相關(guān)電位，簡稱P300或P3,。P3電位的產(chǎn)生起源于邊緣結(jié)構(gòu)的皮層下腦區(qū),，特別是位于海馬區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)。海馬的內(nèi)源性阿片肽,、單胺能神經(jīng)元系統(tǒng)及其與其他邊緣系統(tǒng)的回路結(jié)構(gòu)參與了P3的產(chǎn)生,。P3的產(chǎn)生與靶刺激相關(guān)。目前研究相當(dāng)熱門的是P3與精神活動(dòng)的關(guān)系,，它用于麻醉監(jiān)測(cè)的價(jià)值需進(jìn)一步探索,。
穩(wěn)態(tài)AEP又稱聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，因?yàn)镸LAEP隨聲音刺激頻率的增加,，波幅會(huì)有相應(yīng)增加,。當(dāng)聲音刺激頻率達(dá)到40Hz時(shí)其振幅達(dá)最高值，稱為聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)。聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的來源為顳部的聽皮層,，并與丘腦及中腦的完整性有關(guān),。一些麻醉藥物(包括大劑量阿片類藥物)的作用可使聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的波幅降低，因此在麻醉深度的監(jiān)測(cè)中可能有其實(shí)用價(jià)值,。有研究報(bào)道在異丙酚鎮(zhèn)靜的病人,，應(yīng)用聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)指數(shù)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，結(jié)果與鎮(zhèn)靜覺醒(OAA/S)評(píng)分有良好相關(guān)性,，提示聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)指數(shù)可作為監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度的指標(biāo),。
3. 腦電非線性分析(EEG-nonlinear)
新近發(fā)展的非線性分析學(xué)成為當(dāng)今科學(xué)界最活躍的學(xué)科之一。而利用非線性分析學(xué)中的混沌與分形理論等非線性動(dòng)力學(xué)原理和方法來研究和分析圍術(shù)期患者的腦功能變化狀態(tài),，已經(jīng)成為研究的新熱點(diǎn),。從目前國內(nèi)外的研究情況來看，腦電活動(dòng)很明顯是起源于一個(gè)高度的非線性系統(tǒng),；腦電活動(dòng)具有確定的混沌特性,。通過腦電非線性分析研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知過程中大腦神經(jīng)元活躍產(chǎn)生陣發(fā)的,、動(dòng)態(tài)的,、短時(shí)程的現(xiàn)象，非線性分析方法更適合研究認(rèn)知過程中大腦功能活動(dòng)的變化規(guī)律,。所以,，采用非線性分析系統(tǒng)才能準(zhǔn)確地描述EEG信號(hào)中所包含的復(fù)雜信息；而且非線性動(dòng)力學(xué)分析可以提供線性分析不能獲得的,、有關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能變化的信息,，能提供大腦功能活動(dòng)變化的軌跡情況。因此非線性分析系統(tǒng)更適合監(jiān)測(cè)圍術(shù)期腦電活動(dòng)中所包含的麻醉狀態(tài)的變化信息,。作者結(jié)合臨床研究了：
(1)腦電非線性監(jiān)測(cè)與麻醉深度變化的關(guān)系,；
(2)腦電非線性地形圖分析與麻醉藥物腦區(qū)作用分布的關(guān)系,。
研究證實(shí)近似熵(ApEn)有較好的靈敏度和特異度,，可以作為麻醉監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期的記憶變化的重要指標(biāo)。在不同的麻醉狀態(tài)下,，麻醉藥物在腦區(qū)的分布有一定的規(guī)律和順序,。
采樣圖1說明圖中上方是5s的腦電活動(dòng)。其中,，前八導(dǎo)信號(hào)分別來自頭皮FP1(左前額),、FP2(右前額)、T3(左顳),、T4(右顳),、C3(左頂)、C4(右頂)、O1(左枕),、O2(右枕)8個(gè)部位的腦電信息,，第九導(dǎo)為肌電信息；圖中下方顯示非線性指數(shù)和非線性趨勢(shì)圖,。手術(shù)前背景狀態(tài)：手術(shù)前,，在安靜、無思維活動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行我們可以看見非線性指數(shù)顯示1.08和1.19,。非線性趨勢(shì)圖顯示整個(gè)過程中其腦電活動(dòng)的復(fù)雜性在1.00左右波動(dòng),，最高時(shí)達(dá)1.20，最小時(shí)有0.95,。
采樣圖2說明手術(shù)中狀態(tài)：可見非線性指數(shù)顯示0.54和0.57,。非線性趨勢(shì)圖顯示整個(gè)過程中其腦電活動(dòng)的復(fù)雜性在0.60~0.50之間。數(shù)值長時(shí)間保持相對(duì)穩(wěn)定,。
綜上所述,，圍術(shù)期采用單一的監(jiān)測(cè)指標(biāo)來維持臨床滿意的麻醉深度較難，因此,，應(yīng)提倡麻醉成分的分離與綜合監(jiān)測(cè),。對(duì)于意識(shí)、疼痛,、肌松和自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),，應(yīng)針對(duì)其特點(diǎn)分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這樣才能取得較滿意的麻醉深度,。
